ICU患者呼吸機依賴的原因分析及護理干預(yù)進(jìn)展

龍彩芳

(融安縣中醫(yī)醫(yī)院,廣西 柳州,545400)

機械通氣（mechanical ventilation，MV）是治療重癥監(jiān)護室（Intensive Care Unit，ICU）急危重癥患者主要方式，近年來，隨著MV理論與治療技術(shù)不斷完善，呼吸機已成為治療各因素引發(fā)的急、慢性呼吸衰竭患者有力手段，但長期使用呼吸機治療，極易引起呼吸機依賴，嚴(yán)重影響患者預(yù)后恢復(fù)[1]。呼吸機依賴主要是指患者達(dá)到脫機指征，但脫機后發(fā)生動脈血氣異常、血壓上升、心率與呼吸頻率加快等，進(jìn)而干擾脫機，延長病程，嚴(yán)重時可引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者身體健康[2]。相關(guān)研究顯示，使用呼吸機＞72h患者均伴不同程度呼吸肌肌力降低，一旦脫機后患者常無法適應(yīng)，發(fā)生撤機困難或延遲撤機現(xiàn)象，進(jìn)而抑制患者咳嗽、排痰，增加肺部感染發(fā)生風(fēng)險[3]。因此明確呼吸機依賴原因，并采取針對性、個性化護理干預(yù)，可在一定程度上預(yù)防呼吸機依賴發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，以此促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[4]。

故本文就ICU患者呼吸機依賴原因分析及護理干預(yù)進(jìn)展做一綜述，旨在日后ICU降低呼吸機依賴發(fā)生率提供一定的理論依據(jù)。

1 ICU患者呼吸機依賴發(fā)生原因

1.1 患者原因 心理原因:心理原因是引起呼吸機依賴的重要原因，因疾病、治療等因素影響，長期使用MV患者極易引起心態(tài)改變，加之對依賴較久的呼吸機，突然撤機，患者極易引起不安、焦慮等負(fù)面情緒，而致心率上升、血壓升高等癥狀[5]；除此之外，針對原本伴有呼吸功能不全患者，在其長期使用呼吸機后，病情明顯好裝，認(rèn)為長期使用呼吸機能夠減輕病癥痛苦，故對呼吸機產(chǎn)生依賴，在撤機時極易引起呼吸困難、焦慮等不良情緒[6]。生理原因:（1）營養(yǎng)失衡：相關(guān)報告得出，針對使用MV患者應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，若營養(yǎng)不足或營養(yǎng)過剩等均會引起呼吸機依賴；若機體營養(yǎng)不足，身體會分解大量蛋白質(zhì)以補充能量，而至呼吸肌功能降低[7]；若營養(yǎng)過剩，營養(yǎng)物質(zhì)在機體內(nèi)消耗分解需更多氧氣，以此生成更多二氧化碳，造成呼吸功能損傷、循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)加重等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險增加。（2）呼吸肌疲勞：呼吸肌疲勞主要是指患者在呼吸過程中，肌肉收縮引起的耐力無法對抗呼吸肌負(fù)擔(dān)，進(jìn)而促使呼吸時肺泡通氣所需驅(qū)動力缺失[8]。相關(guān)研究顯示，機體酸中毒、多器官功能衰竭或為某種特定藥物均會引發(fā)呼吸肌疲勞，若采取一定的干預(yù)措施后，病情仍無法恢復(fù)，在此時采取MV治療，以促進(jìn)患者呼吸功能恢復(fù)，而至呼吸機依賴[9]。（3）呼吸機相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）：VAP主要是指在進(jìn)行MV、留置胃管等，病毒感染風(fēng)險增加，而至VAP發(fā)生[10]。相關(guān)研究得出，VAP在ICU患者中患病率高達(dá)24%左右，其發(fā)生與MV具有密切相關(guān)的聯(lián)系[11]?；颊叱７磸?fù)發(fā)作造成呼吸衰弱癥狀無法有效改善，嚴(yán)重時甚至?xí)鸷粑」δ懿蝗?，故該類患者常會對呼吸機產(chǎn)生依賴。

1.2 醫(yī)護人員因素 醫(yī)護人員相關(guān)認(rèn)知不足，無法明確準(zhǔn)確撤機時間，撤機時間過早，會造成患者呼吸肌負(fù)擔(dān)加重，極易再次引起呼吸衰竭；若撤機時間耽誤較長，極易因呼吸肌收縮無力而至呼吸機依賴[12]。

2 ICU患者呼吸機依賴護理干預(yù)

2.1 個性化心理護理 個性化心理護理是一種新型護理干預(yù)措施，其主要是以患者為中心，依據(jù)其實際情況采取針對性、個性化心理護理方案，其中包括主動與患者溝通，陪伴并鼓勵患者等，以改善其負(fù)面情緒，提升患者治療、護理配合度，進(jìn)而加強疾病的預(yù)后質(zhì)量[13]。個性化心理護理應(yīng)用于ICU呼吸機依賴患者中的方式：（1）組建個性化心理護理小組，并對小組成員進(jìn)行系統(tǒng)化、科學(xué)化培訓(xùn)，制定符合患者情況的個性化心理護理。（2）采取遞進(jìn)階段式個性化心理護理：①撤機前告知患者撤機必要性與可能出現(xiàn)的不適感，并進(jìn)行示范性講解；②選擇適宜的撤機時間，并進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者實施正確深呼吸，協(xié)助患者完成并適應(yīng)停機訓(xùn)練后以循序漸進(jìn)的原則完成撤機。③撤機后給予患者行為糾正、用藥指導(dǎo)、恢復(fù)鍛煉等[14]。高志丹、羅章英[15]等人研究顯示，對68例呼吸機依賴患者分別給予常規(guī)護理、個性化心理護理，結(jié)果顯示，觀察組撤機成功率97.06%較對照組76.47%高。

2.2 漸進(jìn)式直立活動 相關(guān)研究顯示，漸進(jìn)式直立活動有利于ICU呼吸機依賴患者成功撤機，縮短呼吸機使用天數(shù)[16]。漸進(jìn)式直立活動方式：（1）第一天將床頭抬高45°，堅持1～2h；下午床頭抬高65°，保持1～2h。（2）第二天，吸凈氣道內(nèi)痰液，在人工氣道內(nèi)給予氧氣吸入進(jìn)行脫機訓(xùn)練，并講解相關(guān)注意事項，待患者脫機后調(diào)整姿勢，撤機時由醫(yī)師、護士全程陪同，給予鼓勵、指導(dǎo)，若患者出現(xiàn)強烈不適應(yīng)停止訓(xùn)練。（3）若患者第一、二天均能安全適應(yīng)，第三天則將患者移至床旁、椅子，每次堅持1～2次，以此循序漸進(jìn)，直至撤機成功。黃海燕、羅健[17]等人對80例ICU呼吸機依賴患者分別給予常規(guī)撤機方式、漸進(jìn)式直立活動方案進(jìn)行撤機，結(jié)果顯示，觀察組撤機成功率80.00較對照組55.00%高。

2.3 針對性護理 針對性護理堅持以護患互動、人性關(guān)愛、個人隱私為核心，以尊重患者人格尊嚴(yán)、生命價值為核心，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取針對性、個性化護理干預(yù)措施，以此提升整體護理質(zhì)量，保障治療、護理效果[18]。針對性護理方式：（1）密切檢測患者血壓、體溫等，監(jiān)測病情進(jìn)展，做好緊急情況應(yīng)對干預(yù)；開展用藥監(jiān)測，并及時用藥控制感染。（2）做好撤機前準(zhǔn)備工作，在病室安靜狀態(tài)下指導(dǎo)其取舒適體位，必要時提供呼吸興奮劑；吸凈呼吸道分泌物，隨后依據(jù)相關(guān)操作嘗試撤機[19]。（3）為患者提供充分營養(yǎng)，提供營養(yǎng)需檢查腹部情況，并抬高床頭。（4）講解撤機意義、必要性，開展充分心理護理準(zhǔn)備，列舉成功撤機案例以增強患者信心。（5）撤機前指導(dǎo)患者正確呼吸方式，撤機過程中檢測患者意識，若出現(xiàn)異常需立即匯報醫(yī)師處理。陳如福[20]等人對66例ICU呼吸機依賴患者分別給予常規(guī)護理、針對性護理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組撤機成功率90.91%較對照組69.70%高。

3 小結(jié)

呼吸機依賴是影響ICU患者治療、恢復(fù)主要并發(fā)癥之一，由多種原因共同影響，其中包括患者心理原因、生理原因，以及醫(yī)護人員原因等，針對上述原因采取針對性護理，以促進(jìn)撤機順利進(jìn)行至關(guān)重要。故針對呼吸機依賴患者，可通過個性化心理護理、漸進(jìn)式直立活動、針對性護理等多種護理干預(yù)以提升撤機成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而改善預(yù)后，加快患者康復(fù)速度，提升其生活質(zhì)量。在未來，臨床可進(jìn)一步增加樣本數(shù)、延長研究時間等，以深入研究ICU患者呼吸機依賴的原因與相關(guān)護理干預(yù)。