綜合醫(yī)院神經(jīng)外科應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎的護(hù)理應(yīng)急管理

詹昱新 李素云 韓克霞 廖 蘭 歐陽燕 李 炳 王羨科

目前，我國將新型冠狀病毒肺炎（Coronavirus Disease 2019，COVID-19）納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防和控制措施，并按《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理[1]。人與人密切接觸是其傳播方式之一[2]，現(xiàn)疫情呈全球蔓延狀態(tài)[3]。醫(yī)院各臨床科室對住院、急診及手術(shù)病人開展醫(yī)療救治工作的同時，也面臨著收治COVID-19 疑似和確診病例的風(fēng)險。如何確保各科室疫情防控工作的順利開展，保障醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)安全，亟待各級管理者的高度重視與科學(xué)施策。我院神經(jīng)外科自2019年12月25日至2020年2月3日先后收治COVID-19確診病例3 例，科室迅速反應(yīng)并成立科室應(yīng)急管理小組，護(hù)理部負(fù)責(zé)實施護(hù)理應(yīng)急管理和實施應(yīng)急管理策略，疫情防控工作取得初步成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 科室基本情況

科室擁有4 個普通病區(qū)共180 張床位和1 個專科ICU共25張床位，設(shè)置科護(hù)士長1名、病區(qū)護(hù)士長3 名，護(hù)理人員121 名，護(hù)理員5 名。在醫(yī)院護(hù)理部的統(tǒng)一部署下，完善院、科兩級護(hù)理制度、職責(zé)、流程及預(yù)案，為科室護(hù)理管理工作的開展奠定堅實基礎(chǔ)。

2 應(yīng)急管理方法

2.1 啟動護(hù)理組織應(yīng)急管理工作

2.1.1 成立護(hù)理應(yīng)急管理小組 科室高度重視并迅速成立疫情防控應(yīng)急管理小組?？剖抑魅螕?dān)任防控小組組長，科室醫(yī)療副主任擔(dān)任醫(yī)療副組長；ICU護(hù)士長和護(hù)理部護(hù)士長各1名，任護(hù)理副組長，由護(hù)理部緊急調(diào)配護(hù)理部護(hù)士長1名（原神經(jīng)外科護(hù)士長）在科室開展疫情防控管理工作；科室負(fù)責(zé)醫(yī)生、院感聯(lián)絡(luò)醫(yī)生、聯(lián)絡(luò)護(hù)士，各2名任組員。

2.1.2 合理調(diào)配護(hù)理人力資源 綜合評估4個普通病區(qū)和ICU的病人數(shù)量、病情及待出院計劃，制定專科內(nèi)護(hù)理人力緊急調(diào)配方案，以保障特殊時期?？谱o(hù)理工作的安全開展。在?？苾?nèi)重新遴選機(jī)動護(hù)士，組建第一批支援方陣的黨員先鋒隊和重癥?？脐?，為醫(yī)院整體護(hù)理人力資源調(diào)配提供保障。及時調(diào)整排班模式，優(yōu)先配合全院人員調(diào)配增加“新肺支援”排班，增設(shè)院感聯(lián)絡(luò)員和安全員兩個臨時護(hù)理崗位。院感聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)全科防護(hù)用品、器材耗材及生活保障等物資的領(lǐng)取和發(fā)放；安全員負(fù)責(zé)對全科人員防護(hù)用品的穿脫、使用、各類操作及各類人員的清潔消毒工作進(jìn)行嚴(yán)格督導(dǎo)，并協(xié)助整改，以確保疫情防控期間的操作標(biāo)準(zhǔn)一致化。

2.1.3 配合疫情防控應(yīng)急管理 制定和啟動病區(qū)和ICU 疫情防控應(yīng)急預(yù)案。①停止普通門診，調(diào)整收治病人工作計劃，優(yōu)先重點(diǎn)保障急性心腦血管、外傷等急危重癥和惡性腫瘤的醫(yī)療需求和醫(yī)療服務(wù)。急診科首先進(jìn)行血常規(guī)、肺部CT、核酸檢測、血清抗體檢查，對確定排除COVID-19的病人，由專科單間收治，再次復(fù)查1次核酸（至少間隔24 h），結(jié)果為陰性且無發(fā)熱等癥狀，單人間隔離3 d后再轉(zhuǎn)入?？破胀ú》俊＂趯痹\手術(shù)的疑似COVID-19 病人，術(shù)前第一時間向指揮小組報備，由指揮小組統(tǒng)一協(xié)調(diào)術(shù)后收治入感染科隔離病房，邊收治邊完成肺部CT、核酸檢測、血清抗體排查。對確定排除COVID-19感染的病人，收治流程同非手術(shù)病人；若經(jīng)篩查為COVID-19 疑似或確診病人，則立即上報院感科、醫(yī)務(wù)科。③對所有住院病人，定時監(jiān)測體溫，觀察有無發(fā)熱、呼吸道癥狀等，嚴(yán)格執(zhí)行早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離的原則，進(jìn)行疫情監(jiān)控和逐級報告制度。每日在醫(yī)護(hù)微信群中進(jìn)行重點(diǎn)和動態(tài)交班，發(fā)現(xiàn)異常時立即聯(lián)系管床醫(yī)生并及時處理；若初步判定為COVID-19疑似病人，直接實施醫(yī)院感染預(yù)防控制措施[4]。若篩查為COVID-19確診病人，立即聯(lián)系指揮小組并規(guī)范實施轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

2.2 落實院感防護(hù)安全管理

2.2.1 執(zhí)行科室分區(qū)防控管理 按危險度進(jìn)行分級劃分為普通病區(qū)、疑似病人單間隔離病區(qū)、確診病人單間隔離病區(qū)；不同區(qū)域由對應(yīng)醫(yī)療組負(fù)責(zé)，限定查房人數(shù)，要求床邊查房和無需近距離操作時均一律保持1 m以上距離。對COVID-19疑似或確診病人，實施專人專班護(hù)理，以避免交叉感染。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)，嚴(yán)格限制各病室間人員流動[5]。嚴(yán)格落實三區(qū)兩通道的規(guī)范管理，同時要求?？苾?nèi)及他科人員不得隨意進(jìn)出病房及其他科室，以減少醫(yī)院內(nèi)交叉感染的潛在風(fēng)險。

2.2.2 醫(yī)院感染防控安全管理 病房清潔終末消毒工作是醫(yī)院感染管理控制的核心和基礎(chǔ)[6]。落實病房常規(guī)清潔消毒工作，COVID-19確診或疑似病人轉(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范ws/t367-2012》[7]對其住院病房環(huán)境及接觸物品等進(jìn)行終末處理。同時為有效預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生，每日對醫(yī)護(hù)、病人、陪護(hù)進(jìn)行嚴(yán)格癥狀篩查與登記，對院感防控質(zhì)量、正確佩戴口罩、手衛(wèi)生、分餐制度、門禁管理等疫情防控舉措的嚴(yán)格督導(dǎo)。

2.2.3 職業(yè)暴露風(fēng)險防控管理 采用院內(nèi)OA 系統(tǒng)進(jìn)行線上職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)管理，要求培訓(xùn)率百分百覆蓋，重點(diǎn)對機(jī)動護(hù)士庫成員做強(qiáng)化培訓(xùn)和實踐考核，強(qiáng)化其知識體系、提高護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)意識和增進(jìn)規(guī)范操作技能[8，9]，要求在崗人員做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防[10]并采取三級防護(hù)措施。

2.2.4 核酸標(biāo)本采集的規(guī)范管理 采樣護(hù)士實施三級防護(hù)，嚴(yán)格遵循標(biāo)本采集及運(yùn)送管理制度與規(guī)范[11]。標(biāo)本采集前后進(jìn)行空氣消毒和物表消毒。標(biāo)本采集后放置于大小適合的帶螺旋蓋內(nèi)有墊圈、耐冷凍的樣本采集管里并擰緊，將密閉后的標(biāo)本放入生物安全樣本袋中，每袋限為一份標(biāo)本，用75%酒精噴灑生物安全樣本袋，然后放置在固定的專用標(biāo)本存放臺上。同時，規(guī)范與服務(wù)中心人員的標(biāo)本清點(diǎn)核對及交接流程，并登記雙簽名。

2.3 護(hù)患雙方的心理支持與疏導(dǎo)

2.3.1 病人的心理支持與健康教育 研究表明普通民眾易對此類突發(fā)重大疫情產(chǎn)生緊張、擔(dān)憂及恐懼感，繼而引發(fā)各類社會心理問題[12]?？剖彝ㄟ^推送覆蓋感染途徑、疾病癥狀、自我防護(hù)、公共衛(wèi)生、營養(yǎng)知識及疫情期間住院注意事項等相關(guān)內(nèi)容的宣傳資料，提高住院病人及家屬的思想重視度、知識掌握度及配合度。對于隔離病室的COVID-19疑似或確診病人，除加強(qiáng)對癥治療護(hù)理外，更應(yīng)建立良好的醫(yī)護(hù)患信任關(guān)系，消除病人的被歧視和隔閡感，增強(qiáng)恢復(fù)信心，及時告知病人病情及疫情進(jìn)展，協(xié)助與親人溝通，取得家人支持。

2.3.2 護(hù)士的心理應(yīng)激干預(yù)與疏導(dǎo) 護(hù)理人員在疫情防控中承受著巨大的精神壓力并可能出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)[13]，應(yīng)對護(hù)理人員進(jìn)行多元化的心理干預(yù)[14]。對于支援護(hù)士，上崗前予以心理困擾自助干預(yù)培訓(xùn)，實行同伴支持的干預(yù)方式給予出行前的心理支持；護(hù)士長與支援護(hù)士在支援前予以溝通，給予關(guān)愛、鼓勵，并在支援過程中及時了解其需求及身心狀況，建立支援護(hù)士微信群，每日分享心理減壓文章以促進(jìn)正能量傳播；提供傾訴減壓平臺，盡量保持其與家人和外界聯(lián)絡(luò)交流，引導(dǎo)情緒發(fā)泄和心理支持重建。

3 效果與體會

3.1 規(guī)范科室護(hù)理應(yīng)急管理是順利開展防疫工作的關(guān)鍵 神經(jīng)外科作為綜合醫(yī)院防控COVID-19 的非一線隔離病房，通過規(guī)范護(hù)理應(yīng)急管理體系與實施應(yīng)急管理策略，包括啟動?？苾?nèi)疫情防控應(yīng)急預(yù)案，合理調(diào)配護(hù)理人力資源、科學(xué)設(shè)崗彈性排班，落實防護(hù)安全管理措施，強(qiáng)化在職人員院感防護(hù)意識和規(guī)范行為，做好護(hù)患雙方的心理防疫干預(yù)和完善心理支持體系等措施，為順利完成科室的常規(guī)診療護(hù)理工作，和落實對疑似病人的篩查、確診、救治和護(hù)理工作提供了根本保障。

3.2 完善院感防控管理是保障醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全的重要舉措 嚴(yán)格落實醫(yī)院感染防控管理，包括對病房分區(qū)防控管理、醫(yī)院感染防控管理、職業(yè)暴露風(fēng)險防控管理、規(guī)范管理核酸標(biāo)本采集等，通過線上院感防控培訓(xùn)強(qiáng)化護(hù)士的院感防控知識體系，提高其安全意識，增進(jìn)操作技能的規(guī)范性，是保障醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全的重要舉措。

綜上所述，面對突發(fā)重大疫情，護(hù)理管理者與護(hù)理人員通過科學(xué)防疫和精準(zhǔn)施策，可有效提高組織應(yīng)急管理水平。