基于MOHO理論的運(yùn)動(dòng)心理干預(yù)對(duì)慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響

蔡麗莉，勞慧珊，高海龍，高 帥

（廣州市民政局精神病院 康復(fù)科，廣東 廣州 510430）

疾病按發(fā)病過(guò)程及其預(yù)后，可分為“急性病”和“慢性病”。急性病發(fā)病過(guò)程通常是迅速且短暫的。慢性病往往起病緩慢、逐漸加重，常具退行性、不可逆性，嚴(yán)重者可引起功能障礙而需進(jìn)一步治療和進(jìn)行長(zhǎng)期保健、康復(fù)，而臨床上較常見的一種重度精神性疾病是慢性精神分裂癥。慢性精神分裂癥的患者是一組病因未明的重性精神障礙，具有高自殺率、高致殘率、高社會(huì)危險(xiǎn)性等特征，大多表現(xiàn)出情感、思維異常，導(dǎo)致患者面對(duì)困難容易放棄，無(wú)耐心、應(yīng)激能力下降，從而影響患者日常生活、工作及學(xué)習(xí)能力，長(zhǎng)期以來(lái)會(huì)給患者及家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)，患者生活質(zhì)量持續(xù)較低[1]。提升患者的生活質(zhì)量水平一直都是臨床上針對(duì)于重度精神性疾病重點(diǎn)康復(fù)目標(biāo)，本研究主要研究以MOHO 理論為基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)心理干預(yù)對(duì)慢性分裂癥患者社會(huì)功能以及生活質(zhì)量的影響。我們發(fā)現(xiàn)慢性精神分裂癥患者在使用常規(guī)的抗精神性疾病類的藥物的同時(shí)，還需增加科學(xué)的運(yùn)動(dòng)心理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)，這樣能有效地預(yù)防患者社會(huì)功能衰退，從而提高患者生活質(zhì)量[2]。本研究選擇2018年-2019年期間于本院住院的116 例慢性精神分裂癥患者，來(lái)研究基于MOHO 理論的運(yùn)動(dòng)心理干預(yù)療法對(duì)慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 隨機(jī)選擇我院于2018年5月-2019年4月收治的慢性精神分裂癥患者，共116 例，按照隨機(jī)對(duì)照原則分為2 組，一組為觀察組（58 例），另一組為對(duì)照組（58例）。觀察組男30 例，女28 例；年齡22～52 歲，平均年齡（45.63±2.07） 歲；病程2～11年，平均病程（5.48±3.57）年；治療時(shí)間0.5～8年，平均治療時(shí)間（3.4±1.85）年；對(duì)照組男29 例，女29 例；年齡21～50 歲，平均年齡（45.98±2.32）歲；病程2～12年，平均病程（5.65±3.99）年；治療時(shí)間0.5～9年，平均治療時(shí)間（3.6±1.25）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)2 組一般資料比較，包括教育水平、工作單位均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

二、方法 （一） 入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《國(guó)際疾病分類》第10 版（ICD-10） 精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)、陽(yáng)性和陰性綜合征量表（PANSS） ≥60 分及陰性因子分≥30 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重軀體疾病、嚴(yán)重抑郁癥有自傷、自殺、藥物過(guò)敏、藥物濫用或酒精依賴者。

（二） 研究分為對(duì)照組與觀察組 對(duì)照組患者給予常規(guī)的抗精神類藥物治療并配合常規(guī)護(hù)理，如關(guān)注患者情緒及日?；顒?dòng)等。觀察組給予常規(guī)的抗精神類藥物治療并配合MOHO 理論的運(yùn)動(dòng)心理干預(yù)療法。

1．基于MOHO 理論的運(yùn)動(dòng)干預(yù)療法 運(yùn)動(dòng)療法開始前需對(duì)患者組織宣講會(huì)，講解關(guān)于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的目的、訓(xùn)練方案、訓(xùn)練時(shí)間以及注意事項(xiàng)。⑴運(yùn)動(dòng)療法主要方案：主要組織籃球、乒乓球等，還可以增加快走及廣播操等；同時(shí)可以根據(jù)人數(shù)適當(dāng)增加些趣味游戲，同時(shí)可組織集體或單人運(yùn)動(dòng)，集體運(yùn)動(dòng)可進(jìn)行分組，每組5～8 例；現(xiàn)場(chǎng)由1～2 名主導(dǎo)人員帶領(lǐng)整個(gè)團(tuán)隊(duì)熱身及全程跟蹤；⑵運(yùn)動(dòng)療法需注意控制治療時(shí)間，整個(gè)治療周期為6 個(gè)月，每周4 ～7 次，每次時(shí)間25min ～60min。⑶運(yùn)動(dòng)治療法注意事項(xiàng)：醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者的穿著進(jìn)行檢查、情緒進(jìn)行觀察；運(yùn)動(dòng)后需注意觀察及監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、疲勞度等，如有異常及時(shí)終止運(yùn)動(dòng)。⑷運(yùn)動(dòng)處方：由小量運(yùn)動(dòng)慢慢增加運(yùn)動(dòng)量，前1月以球類運(yùn)動(dòng)、散步類為主，第2月開始增加核心肌肉功能鍛煉、廣播操等運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持6 個(gè)月；每次需有一項(xiàng)集體運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)集體社會(huì)意識(shí)；

2．基于Moho 理論的心理干預(yù)處理 ⑴主管醫(yī)生需與患者建立治療約定：有效溝通、保持好醫(yī)患關(guān)系；⑵對(duì)患者心理進(jìn)行評(píng)估是否存在心理障礙，不同的心理癥狀需制定不同的心理保護(hù)措施，直至完成心理評(píng)估；⑶主管護(hù)師定期開展心理健康講座：每次時(shí)間控制在30min 內(nèi)，每周講解1 次，需全員參加，特殊情況除外；⑷心理輔導(dǎo)：每周安排1 次，每次時(shí)間在15～30min，實(shí)施一對(duì)一單獨(dú)輔導(dǎo)，耐心傾聽患者心聲，了解患者的心理需求；同時(shí)對(duì)患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)，給予肯定與理解，幫助患者化解內(nèi)心矛盾。⑸家屬溝通：主管醫(yī)生需對(duì)與患者家屬溝通，疏導(dǎo)患者家屬的病恥感，提出需尊重患者，以理解、鼓勵(lì)患者為主，給予患者正確啟發(fā)和誘導(dǎo)，鼓勵(lì)患者家屬與患者共同完成運(yùn)動(dòng)治療方案，注意觀察患者心理情緒，確?；颊吣軌蛲瓿纱舜沃委煛?/p>

三、觀察指標(biāo) 1．社會(huì)功能評(píng)價(jià) 參考住院精神患者康復(fù)評(píng)定量表（IPROS），36 個(gè)條目，將講究衛(wèi)生、生活能力、社交能力、關(guān)心和興趣、工療情況作為社會(huì)功能康復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)以5 級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越低則證明患者社會(huì)功能水平恢復(fù)得越高。

2．生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 使用精神分裂癥生活質(zhì)量量表（SQLS） 從心理社會(huì)、動(dòng)力和精力、癥狀和副作用3 維度（30 個(gè)條目） 進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、生活質(zhì)量 對(duì)照組干預(yù)后SQLS量中各項(xiàng)評(píng)分均高于觀察組（P＜0.05），見表1。

二、社會(huì)功能 相比對(duì)照組，觀察組IPROS量表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

心理社會(huì)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前36.85±8.36 24.56±5.36 32.25±7.32動(dòng)力和精力干預(yù)后21.98±4.36癥狀和副作用干預(yù)前 干預(yù)后34.63±6.59 21.36±4.33組別對(duì)照組例數(shù)58 P 0.738 0.000 0.638 0.002 0.792 0.002 36.35±7.65 21.56±5.98 31.65±6.36 19.36±4.85 34.98±7.65 18.95±3.99觀察組 58 t 0.337 21.812 0.471 3.060 0.264 3.118

表2 2組患干預(yù)前后社會(huì)功能評(píng)價(jià)（±s，分）

生活能力干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前8.65±1.35 6.85±1.26 7.65±1.95社交能力干預(yù)后6.95±1.95干預(yù)前10.88±2.62組別對(duì)照組例數(shù)58 P 0.743 0.000 0.833 0.050 0.000 8.55±1.89 5.89±1.50 7.58±1.59 6.25±1.35 9.98±2.63觀察組 58 t 0.328 3.732 0.212 2.249 10.551關(guān)心和興趣干預(yù)后7.65±1.35 0.000 6.59±1.65 3.787干預(yù)前9.56±2.65 9.65±2.36 0.446 0.656工療情況干預(yù)后7.36±1.94 4.08±0.65 12.209 0.000講究衛(wèi)生能力干預(yù)前 干預(yù)后6.62±1.36 5.69±1.36 6.52±1.03 4.98±0.65 0.446 3.587 0.656 0.000

討 論于2013年，美國(guó)心理協(xié)會(huì)在演講中提出“治愈”概念的革新，即新的治愈評(píng)估要聚焦于患者功能與生活質(zhì)量的改善，而不再僅強(qiáng)調(diào)癥狀的改善。臨床上針對(duì)慢性精神分裂癥患者，大多使用藥物治療來(lái)緩解癥狀，為了防止復(fù)發(fā)，患者需要長(zhǎng)期服藥[3-4]，但患者回歸社會(huì)后可能會(huì)面臨家人、朋友、同事等社會(huì)人員歧視，社會(huì)功能降低，影響患者康復(fù)[5]。因此，需對(duì)該類患者開展一項(xiàng)合理規(guī)范的精神康復(fù)模式，以促進(jìn)患者快速回歸社會(huì)。運(yùn)動(dòng)可以使慢性精神分裂者體內(nèi)分泌內(nèi)啡肽、腦肽等激素，激素可以發(fā)揮鎮(zhèn)痛及緩解心情的作用，降低不良反應(yīng)情況的發(fā)生，加強(qiáng)社會(huì)融入感，從而提高患者生活質(zhì)量[6]。此外，運(yùn)動(dòng)療法不僅可以改善患者失眠、精神分裂等癥狀，還可以增加患者自信心，讓患者主動(dòng)對(duì)外溝通、主動(dòng)表達(dá)，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[7]。傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)、心理治療僅僅強(qiáng)調(diào)康復(fù)治療師、心理治療師對(duì)患者的治療作用，但是本研究采取以人類作業(yè)模式理論（MOHO 理論） 的運(yùn)動(dòng)心理干預(yù)模式更講究在運(yùn)動(dòng)、心理治療的過(guò)程中精神分裂癥患者與環(huán)境之間的相互的影響，并能及時(shí)根據(jù)環(huán)境反饋?zhàn)龀鲎顑?yōu)于自己的自我調(diào)整。本次基于MOHO 理論的運(yùn)動(dòng)心理干預(yù)療法倡導(dǎo)對(duì)實(shí)施行為干預(yù)時(shí)應(yīng)從不同層面了解分析問(wèn)題后再有針對(duì)性的介入，這正契合了目前康復(fù)訓(xùn)練的需要，讓患者參與一定有目的、有意義的作業(yè)活動(dòng)來(lái)糾正患者的異常思維模式，改善患者的功能障礙。主要方案：組織乒乓球、籃球或羽毛球等球類項(xiàng)目，還可以增加快步走及廣播操等；MOHO 理論運(yùn)動(dòng)心理療法的主要內(nèi)容有：醫(yī)護(hù)人員需與每個(gè)患者多溝通，保持好醫(yī)患關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，組織健康知識(shí)講座，每周安排1 次心理輔導(dǎo)等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量及社會(huì)功能上均優(yōu)于對(duì)照組，可證明基于MOHO 理論的運(yùn)動(dòng)心理干預(yù)療法對(duì)慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能的恢復(fù)有很大幫助，很大程度上減少并避免患者出現(xiàn)不良行為；同時(shí)還能預(yù)防疾病復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者肇禍，減少患者負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量水平，有利于融入社會(huì)，進(jìn)而恢復(fù)社會(huì)功能，最終使得患者全面康復(fù)[8]。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)療法配合心理干預(yù)慢性精神分裂癥患者，能明顯增強(qiáng)患者社會(huì)功能，提高患者生活質(zhì)量。