小兒腹瀉病治療臨床研究進展

伍料墨

（合浦縣人民醫(yī)院，廣西 北海，536100）

小兒腹瀉病是由多病因、多因素引起的一組疾病，是兒童時期發(fā)病率最高的疾病，主要病理特點為大便次數(shù)增多、大便性狀改變，是導(dǎo)致全球5歲以下兒童死亡的第二大原因[1]。通過分析相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)[2]，我國5歲以下兒童每年小兒腹瀉病發(fā)病率為201%，平均每個患兒每年發(fā)病3.5次，死亡率為0.51%，其中以6個月至2歲兒童發(fā)病率最高，約占50%。長期處于腹瀉狀態(tài)下，可導(dǎo)致患兒體內(nèi)水分及鹽分丟失，從而引起水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥等疾病，對患兒機體健康及生命安全造成嚴重不良影響，同時還可造成患兒營養(yǎng)不良，導(dǎo)致其生長發(fā)育障礙[3]。目前臨床針對小兒腹瀉病發(fā)生原因并未明確，其復(fù)雜的病因?qū)е屡R床治療難度較大，常見的引起小兒腹瀉病的病菌包括輪狀病毒、諾沃克病毒、大腸愛惜桿菌、空腸彎曲菌等，其中以輪狀病毒感染最為常見，為臨床治療小兒腹瀉病提供了依據(jù)及方向。本文現(xiàn)針對小兒腹瀉病治療臨床研究進展進行分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1.飲食治療

民以食為天，食物是人類獲取機體所需營養(yǎng)物質(zhì)及能量的主要來源，隨著當前我國社會不斷發(fā)展，生活水平的提高，食品安全問題逐漸被大眾所關(guān)注。根據(jù)相關(guān)研究表明[4]，在世界范圍內(nèi)引起小兒腹瀉病的主要原因為飲水及食品的污染，因此改善小兒飲食方式及保障食品衛(wèi)生，可從根本上解決小兒腹瀉病多發(fā)現(xiàn)象。飲食治療是指通過食物來影響機體各方面功能，最終獲得健康或治愈疾病的方法。母乳中含有的營養(yǎng)物質(zhì)較為豐富，而其中某些特殊成分可有利于腹瀉痊愈及抵抗輪狀病毒，因此臨床建議診斷6個月以下的母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)縮短喂乳時間，并適當延長喂乳間隔時間；而6個月以下的人工喂養(yǎng)者則繼續(xù)喂養(yǎng)配方乳，遵循由少到多，由稀到稠的原則[5-6]。針對年齡在6個月以上的患兒，可給予習(xí)慣的日常飲食，如粥、蛋、稀飯、面條等，但需注意避免給予患兒含粗纖維的蔬菜及水果，高蛋白、高脂肪及高糖飲食。同時針對疑似病毒性腹瀉患兒或已確診為病毒性腹瀉患兒，受到缺乏繼發(fā)性雙糖酶的影響，需停止患兒蔗糖及乳類的攝入，應(yīng)給予腹瀉奶粉，喂養(yǎng)時間為1～2周，當患兒腹瀉情況好轉(zhuǎn)后可轉(zhuǎn)為正常喂養(yǎng)方式[7]。

2.抗病毒治療

根據(jù)流行病學(xué)顯示[8]，引起小兒腹瀉病的病原體主要包括病毒、細菌及寄生蟲等，其中約有70%患兒是由病毒感染引起，因此臨床針對單純病毒感染患兒可采用抗病毒藥物進行治療。目前臨床應(yīng)用小兒腹瀉疾病治療的抗病毒藥物主要包括利巴韋林、更昔洛韋、干擾素等，可結(jié)合患兒病情及實際情況選擇合適的抗病毒藥物進行治療。臨床學(xué)者針對干擾素治療小兒腹瀉病的效果進行分析發(fā)現(xiàn)[9]，與病毒唑相比，干擾素治療小兒腹瀉病效果更為顯著，可有效提高治愈率，約為83%左右，同時還可有效止瀉，縮短止瀉時間及住院時間。

3.腸道菌群調(diào)節(jié)

由于患兒正處于生長發(fā)育階段，機體器官各方面功能尚未發(fā)育完全，因此當其腸道內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂時也可引起腹瀉，針對此類患兒因給予益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，維持腸道內(nèi)環(huán)境正常[10]。益生菌可通過占位效應(yīng)、營養(yǎng)競爭、分泌抑菌或殺菌物質(zhì)、產(chǎn)生有機酸、刺激分泌性免疫球蛋白分泌等機制來組織致病菌及毒素黏附在腸道內(nèi)，同時還可抑制或拮抗致病菌及其他微生物生長，能夠起到良好的糾正菌群失調(diào)、治療腹瀉的作用[11]。目前臨床常見的用于治療小兒腹瀉病的益生菌包括地衣芽孢桿菌活菌、雙歧三聯(lián)活菌、四聯(lián)雙歧桿菌等，可通過調(diào)節(jié)患兒腸道內(nèi)菌群結(jié)構(gòu)，提升其腸道新陳代謝活性、腸道黏膜屏障功能及免疫應(yīng)答能力[12]。馬建利針對四聯(lián)雙歧桿菌在小兒急性水樣腹瀉中的療效進行分析發(fā)現(xiàn)[13]，單獨使用四聯(lián)雙歧桿菌治療，總有效率可達76%，能夠縮短腹瀉腹痛時間，促進疾病康復(fù)，表明四聯(lián)雙歧桿菌在小兒腹瀉治療中具有一定價值，而將其與蒙脫石散聯(lián)合治療后可進一步提高臨床療效，促進患兒快速康復(fù)。

4.補鋅療法

由于長期腹瀉可導(dǎo)致體內(nèi)水分及大量營養(yǎng)物質(zhì)、微量元素丟失，當人體所需微量元素及營養(yǎng)物質(zhì)缺乏后，即可對機體健康造成影響，因此在為患兒進行臨床常規(guī)治療的同時還需給予微量元素補充治療[14]。鋅是人體必需的微量元素，能夠通過減少一氧化碳生成，起到減少其對細胞損傷的作用，同時鋅元素能夠維持上皮細胞及細胞內(nèi)部組織完整性，條刷狀酶活性，從而具備良好的保護腸黏膜作用，因此當小兒缺乏鋅時可導(dǎo)致免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力顯著下降，從而造成生長受限、免疫力低下等情況[15]。臨床相關(guān)學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)[16]，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予小兒腹瀉病患兒補鋅治療，可有效減輕其臨床癥狀，縮短腹瀉持續(xù)時間，從而提高臨床治療效果。

5.中醫(yī)治療

中醫(yī)理論認為小兒腹瀉病屬于“泄瀉”范疇，其病因病機為感受外邪、濕熱蘊郁、飲食內(nèi)傷、脾胃虛弱，根據(jù)《幼幼集成》記載“夫泄瀉之本、無不由于脾胃”，表示引起泄瀉的根本原因在于脾胃功能失調(diào)或障礙[17]。中醫(yī)治療具有幾百年的歷史，是從古代一直傳承至現(xiàn)代的我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，與臨床西醫(yī)相比，中醫(yī)治療具有其自身獨特的優(yōu)勢，可在補充機體不足的同時祛除邪氣，起到標本同治的功效。中藥煎劑口服是臨床中藥治療中較為常見的一種，可根據(jù)不同癥狀的患兒選擇合適的藥方進行加減治療，從而起到提高臨床治療效果的功效。張旭杰等人以芩連止瀉湯為基礎(chǔ)進行加減治療[18]，并將其與布拉氏酵母菌散進行聯(lián)合治療，結(jié)果顯示：將中藥及西藥聯(lián)合治療后，治療有效率可提高至98%，且患兒相關(guān)癥狀在短時間內(nèi)可消退，對患兒免疫功能及腸道菌群起到改善作用。

6.小結(jié)

受到小兒腹瀉病發(fā)病率及病死率的影響，臨床對其治療較為重視，隨著目前我國社會不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)相較于之前獲得明顯進步，臨床治療小兒腹瀉病的方式也直接多樣化，并且具有顯著療效，使我國小兒腹瀉病病死率得到顯著下降，但為了進一步預(yù)防及減少小兒腹瀉病發(fā)病率，臨床還需進行相關(guān)研究。目前常見的治療方式針對不同患兒的發(fā)病原因及實際情況進行針對性治療，如飲食治療、抗病毒治療、腸道菌群調(diào)節(jié)、補鋅療法及中醫(yī)治療等，使臨床醫(yī)師可為患兒提供更加有效、安全的治療方式，其各自具有不同的優(yōu)點及缺點。其中由于腸道菌群調(diào)節(jié)及中醫(yī)治療中益生菌、中藥湯劑、中成藥、物理治療等類別較多，臨床可針對不同的藥物及治療方式進行多項研究，從而提供有效依據(jù)。同時為預(yù)防小兒腹瀉病發(fā)生，可通過研制疫苗的方式來降低發(fā)病率，并在新生兒出生后給予家長健康宣教，使其掌握正確的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣，避免出現(xiàn)不良飲食及生活習(xí)慣，增加小兒腹瀉病發(fā)生風(fēng)險，但上述治療仍是小兒腹瀉病有效治療措施，可進行推廣。