中醫(yī)“治未病”思想在防控新型冠狀病毒肺炎中的應(yīng)用

王鵬，楊松，卜小涵，王祥生，王建明

（1.山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000；2.山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000）

1 中醫(yī)治未新型冠狀病毒肺炎與中醫(yī)“治未病”思想現(xiàn)狀

新型冠狀病毒肺炎是突然發(fā)生的一種從未發(fā)現(xiàn)過的冠狀病毒感染引起的肺部炎癥，在短時(shí)間內(nèi)迅速蔓延至全國并逐漸波及部分國家，且在隨后部分國家也逐漸出現(xiàn)新冠肺炎病例，屬于嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)傳染病疫情[1]。新型冠狀病毒肺炎主要以發(fā)熱、乏力以及干咳等為主要臨床表現(xiàn)，隨著疾病進(jìn)展，患者可出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征以及膿毒癥休克等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。新型冠狀病毒肺炎具有傳染性強(qiáng)、病情發(fā)展迅速、死亡率高、潛伏期也具有一定傳染能力等特征。目前為止，新型冠狀病毒肺炎仍無確切有效的治療藥物，對(duì)于該類病癥的西藥治療方案仍在不斷的調(diào)整和改善中[3]。而特效藥物的應(yīng)用效果以及研發(fā)速度均較難達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，抗病毒藥物以及激素類藥物的治療也缺乏一定的循證依據(jù)，臨床仍需根據(jù)患者臨床癥狀分析選擇對(duì)癥藥物治療。目前，有學(xué)者根據(jù)在定點(diǎn)醫(yī)院開展的診療工作，依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《溫病學(xué)》《理瀹駢文》等古代中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)，結(jié)合了蒲輔周等近現(xiàn)代中醫(yī)名家治療疫病思路及市級(jí)會(huì)診專家組意見，形成了初步的中醫(yī)治療方案[4]。

2 中醫(yī)“治未病”理念應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)治療方案主要以治未病為主要思想，而在目前無確切治療藥物的情況下，運(yùn)用中醫(yī)治未病思想，采用未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)的理念[5]。而對(duì)于新冠肺炎治療時(shí)，主要以既病防變、兼顧瘥后防復(fù)為主要理念。在中醫(yī)“治未病”理念中，運(yùn)用最廣泛的“清肺排毒湯”在臨床中取得了良好的治療效果，其能夠顯著改善患者臨床癥狀，提高肺功能。運(yùn)用中醫(yī)扶正祛邪、祛濕通絡(luò)等理念治療新冠肺炎患者，并在藥物治療后觀察所發(fā)生的副作用，分析該種藥物治療的優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)樾鹿诜窝谆颊呷蘸蟮呐R床治療方案確定提供有效的治療依據(jù)，從而為中醫(yī)防治重大傳染疾病提供理論依據(jù)[6]。

當(dāng)前，從疫情發(fā)生以來，衛(wèi)健委組建了“新型冠狀病毒肺炎”中醫(yī)專家組，多個(gè)省市均成立相關(guān)專家組，并前往派駐定點(diǎn)醫(yī)院與西醫(yī)采取聯(lián)合會(huì)診。在新冠肺炎患者的前期調(diào)查研究的基礎(chǔ)上制定了扶正祛邪、祛濕通絡(luò)等的治療手段，并與相關(guān)傳染病醫(yī)院協(xié)作，收集并分析患者的第一手資料，針對(duì)魯南地區(qū)的整體疫情以及患者患病后病癥特征等進(jìn)行分析，總結(jié)在中醫(yī)藥應(yīng)用治療后的臨床療效，并分析方藥，進(jìn)一步優(yōu)化診療方案，將中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)徹底投入到新型冠狀病毒肺炎患者的疫情防控中。此外，在對(duì)患者展開治療后，利用微信、視頻、電話等對(duì)魯南地區(qū)患者的病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)魯西南地區(qū)患者主要以舌苔膩苔為主要臨床癥狀，因此可見新型冠狀病毒肺炎的核心病機(jī)應(yīng)以濕邪為主，與目前國內(nèi)中醫(yī)治療中的診療方案相似。此外，研究發(fā)現(xiàn)，由于患者疾病作用于不同的體質(zhì)可表現(xiàn)出白膩苔或黃膩苔，而兩者之間治療方案均不一致，因此，在新型冠狀病毒肺炎患者治療中需注意觀察患者臨床癥狀及中醫(yī)癥候表現(xiàn)[7]。

3 “治未病”思想在疫病預(yù)防中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)學(xué)預(yù)防疾病的原則主要來源于內(nèi)經(jīng)中所講述的“治未病”理論，在疫病的預(yù)防中，該理論主要包括未病先防、既病防傳、既病防變以及瘥后防復(fù)等多種方面，對(duì)于新型冠狀病毒肺炎患者應(yīng)以扶正養(yǎng)正、補(bǔ)益中氣為主?！秲?nèi)經(jīng)》明確講：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，正為本，邪為標(biāo)。而正氣健旺的人群邪氣不能干擾其身，因此患者患病概率相對(duì)更低，而體質(zhì)虛弱者由于中氣不足，其疏泄易于偏盛，木火升幅，因此更容易感染疫病。而在臨床治療中，疫病患者往往脈象較為模糊且燥急，這主要是由于患者陽根不固，陰液虧傷，木火外發(fā)，金水內(nèi)竭，中氣不守之象，因此，養(yǎng)正是治療疫病患者主要的關(guān)鍵之處[8]。

扶正祛邪也是目前疫病主要治療理念，中醫(yī)中的扶正祛邪主要是指病毒侵犯的免疫系統(tǒng)，利用扶助正氣的方式幫助提高患者身體免疫力，從而抗擊邪氣，“易水學(xué)派”李東垣明確提出了外感病和內(nèi)傷病的區(qū)別，該學(xué)者認(rèn)為，凡是外感病癥均存在一定的內(nèi)傷基礎(chǔ)，而這種內(nèi)傷主要是由于人體正氣不足，長時(shí)間熬夜、作息不規(guī)律或飲食異常、精氣神過度消耗等所致，導(dǎo)致患者身體空虛，因此免疫力低下。對(duì)該類病癥患者應(yīng)主要以補(bǔ)法進(jìn)行治療，而不是使用清法治療，而補(bǔ)中益氣湯的使用能夠達(dá)到補(bǔ)法功效。李東垣曰：惟當(dāng)以甘溫之劑，補(bǔ)其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“勞者溫之，損者溫之。蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳。今立補(bǔ)中益氣湯”[9]。

中醫(yī)調(diào)理主要以人整體為主，而人體根本在于患者自身陽氣旺盛，因此以“氣血流通即是補(bǔ)”作為治療依據(jù)，人體氣血足夠，因此自身免疫力就強(qiáng)，患病率更低[10]。此外，人體陽氣精氣均來源于脾胃的吸收消化功能，因此治療中應(yīng)始終注意脾胃的養(yǎng)護(hù)，應(yīng)做到溫?zé)?，避免寒涼，有研究認(rèn)為，新型冠狀病毒肺炎患者多數(shù)均表現(xiàn)為焦寒濕癥，主氣機(jī)升降阻滯，因此治療中根據(jù)顧胃氣的治療理論維護(hù)脾胃，在治療中注意避免傷胃氣，補(bǔ)養(yǎng)中也需注意避免過于滋補(bǔ)導(dǎo)致寒濕停留在胃內(nèi)，應(yīng)始終以溫中散寒、健脾和胃為主要目標(biāo)，養(yǎng)護(hù)患者胃氣，提高氣血和正氣，因此邪不可干，促使升降恢復(fù)至正常狀態(tài)，也可幫助提高患者身體免疫力[11]。

4 基于“治未病”理念的治療方案在新型冠狀病毒患者治療中的應(yīng)用

中醫(yī)治療對(duì)于新冠肺炎的預(yù)防研究主要目的在于趨避邪氣和提高患者機(jī)體正氣為主，以發(fā)揚(yáng)“治未病”的精神。“治未病”理念在于其從整體出發(fā)，在一定程度上調(diào)動(dòng)了人體的抗邪積極性，醫(yī)師重視整體觀念、辨證論治以及個(gè)性化的預(yù)防和治療方案，能夠幫助維持患者身體內(nèi)免疫功能的動(dòng)態(tài)平衡，更有利于促進(jìn)患者身體康復(fù)，減輕激素副作用。據(jù)有關(guān)中醫(yī)藥對(duì)新冠肺炎的診治經(jīng)驗(yàn)和研究證實(shí)可見，在疫情暴發(fā)初期對(duì)患者采取辨證論治措施能夠使得疫病防治有一定搶先性，對(duì)患者在減輕癥狀、縮短病程以及改善預(yù)后方面均具有較大的臨床意義[12]。而對(duì)于新型冠狀病毒肺炎采取臨床研究總結(jié)辨證、治療經(jīng)驗(yàn)分析后可見，完成新冠肺炎患者中醫(yī)診療方案是目前迫切需要解決的治療問題[13]。通過研究中醫(yī)扶正祛邪、祛濕通絡(luò)法治療新型冠狀病毒肺炎效果，并臨床觀察其副作用情況，總結(jié)中醫(yī)辨治濕毒疫的經(jīng)驗(yàn)，成果主要推廣應(yīng)用到疫病的防治中，完善新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療方案，在疫情防控中及早、更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的積極作用，提高新型冠狀病毒肺炎治療水平；對(duì)新型冠狀病毒肺炎的預(yù)防具有重要意義[14]。

根據(jù)目前我國對(duì)于新型冠狀病毒肺炎的流行學(xué)認(rèn)識(shí)以及相關(guān)醫(yī)學(xué)專家對(duì)主要疫區(qū)內(nèi)患者中醫(yī)癥候的認(rèn)識(shí)，制定一份“新型冠狀病毒肺炎患者中醫(yī)證候調(diào)查表”，量表主要針對(duì)調(diào)查患者的中醫(yī)臨床癥狀、脈象、舌苔等多種基本資料，制定合理的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)證型將確診病理患者分成輕型以及普通型者[15]。分型完成后根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合該地區(qū)患者的中醫(yī)癥候調(diào)查表內(nèi)反饋的患者的基本資料，將輕型以及普通型者分為寒濕疫以及濕熱疫兩種證型。寒濕疫主要表現(xiàn)：低熱，身熱不揚(yáng)，或未熱，干咳，少痰，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏，舌質(zhì)淡，或淡紅，苔白或白膩，脈濡。濕熱疫主要表現(xiàn)：發(fā)熱，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，腹脹，便秘不暢，舌質(zhì)暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑[16]。

而在“治未病”理念治療中，患者除需采取常規(guī)西藥治療外，應(yīng)加用扶正祛邪、祛濕通絡(luò)中藥方治療，方選生黃芪、炒白術(shù)、防風(fēng)、黨參、連翹、金銀花、茯苓、蘆根、紅景天，而根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)的不同對(duì)患者加用相關(guān)藥物治療，診為寒濕：中藥加藿香、草果；發(fā)熱，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，腹脹，便秘不暢，舌質(zhì)暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈數(shù)或弦滑者，診為濕熱：中藥加黃芩、薏苡仁等藥物治療。通過不同的藥物幫助改善患者的臨床癥狀，并使患者的疾病治療更加貼合患者實(shí)際病情，從而更有利于提高患者臨床療效，使患者早日恢復(fù)健康[17]。

5 結(jié)論

以中醫(yī)“治未病”理論為基礎(chǔ)指導(dǎo)，在新型冠狀病毒肺炎患者早期、全程將扶正祛邪治療理念應(yīng)用在臨床治療中對(duì)于改善患者中醫(yī)癥候積分、縮短治療所用時(shí)間均具有較高的臨床價(jià)值，且能夠明顯改善患者治療預(yù)后。因此可明顯減少醫(yī)療資源的耗費(fèi)，在一定程度上降低了醫(yī)?；鸷拓?cái)政支出，而有效方劑的使用能夠?qū)⑵渲茷槌伤幵谂R床上廣泛推廣，具有良好的市場前景。在有效方劑推廣治療中完善新型冠狀病毒肺炎患者的中醫(yī)診療方案，將扶正祛邪、祛濕通絡(luò)的治療理念應(yīng)用其中，能夠明顯提高地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)，在疾病的防治中起到積極作用。而在日后的研究中，我們將針對(duì)新型冠狀病毒肺炎的癥狀特征以及治療方案進(jìn)行更加深入的研究分析，找出更有利于患者治療康復(fù)的診療方案，促進(jìn)患者身體康復(fù)。