實(shí)習(xí)護(hù)生社交焦慮現(xiàn)狀及影響因素分析*

謝 晗 高 勤 楊雨微 南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院，江蘇省泰州市 225300

實(shí)習(xí)階段是一個(gè)特殊時(shí)期，高校將護(hù)生委培到醫(yī)院，讓護(hù)生有機(jī)會(huì)理論結(jié)合實(shí)際，提高理論和實(shí)操水平。醫(yī)院接受高校的委托，嚴(yán)格按照培養(yǎng)計(jì)劃實(shí)行為期10個(gè)月以上的實(shí)習(xí)帶教。在這期間，不管是醫(yī)院還是學(xué)校往往忽略了對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生心理問(wèn)題的關(guān)注，尤其是其中較為突出的社交焦慮問(wèn)題。社交焦慮(Socialanxiety)是指出現(xiàn)在人際交往過(guò)程中的個(gè)體焦慮現(xiàn)象，主要指在日常社交中對(duì)他人的評(píng)價(jià)有強(qiáng)烈的恐懼感及害怕感，嚴(yán)重的社交焦慮甚至?xí)?dǎo)致社交焦慮障礙[1]。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，一定的社交能力在工作中既能結(jié)成良好的同事關(guān)系，精誠(chéng)合作，共同進(jìn)步，不斷提高專業(yè)技能，更能與患者及其家屬進(jìn)行有效的醫(yī)患溝通，在醫(yī)治過(guò)程中事半功倍。高校、醫(yī)院、家庭和社會(huì)應(yīng)高度關(guān)注實(shí)習(xí)護(hù)生的社交焦慮水平，提高護(hù)生的心理水平有助于抵御消極心理，提高職業(yè)認(rèn)同感，增強(qiáng)職業(yè)信念。本研究旨在調(diào)查泰州市某三甲醫(yī)院201名實(shí)習(xí)護(hù)生的社交焦慮現(xiàn)狀，分析其社交焦慮的影響因素，為臨床護(hù)生的開(kāi)展有針對(duì)性的后續(xù)心理教育指明了方向。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采用整群抽樣，于2019年5—6月在抽樣單位即泰州市某三甲醫(yī)院隨機(jī)抽取201名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行抽樣調(diào)查，其中本科生82名，大專生98名，中專生21名，年齡17～24歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床實(shí)習(xí)時(shí)間>3個(gè)月；(2)未曾患過(guò)精神、心理問(wèn)題或者不在學(xué)校心理危機(jī)庫(kù)；(3)自愿參加本次調(diào)查研究；本研究發(fā)放問(wèn)卷201份，共收回有效問(wèn)卷201份，有效回收率100%。

1.2 方法 (1)一般資料調(diào)查問(wèn)卷：根據(jù)此次研究目的，結(jié)合抽樣對(duì)象和其代表性，研究者設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析以收集資料，問(wèn)卷?xiàng)l目由實(shí)習(xí)護(hù)生的性別、學(xué)歷、戶口、性格、成績(jī)、生源地、實(shí)習(xí)所處階段、是否發(fā)生過(guò)護(hù)理差錯(cuò)等組成。(2)交往焦慮量表(IAS)：該表由Lrary于1983年編制完成，評(píng)價(jià)獨(dú)立于行為之外的主觀社交焦慮體驗(yàn)的傾向。量表共包含15條自陳條目，這些條目使用5級(jí)評(píng)分方式積分， Cronbach’s α系數(shù)為0.82，重測(cè)系數(shù)為0.78，總分15～75分。個(gè)體社交焦慮的程度和總得分呈正比，總得分越高，表明個(gè)體社交焦慮程度越重[2]。(3)社交回避及苦惱量表(SAD)：由Watson等[3]編制，該量表共包含28個(gè)條目，其中14條評(píng)價(jià)社交苦惱，剩余14條評(píng)價(jià)社交回避，這些條目使用5級(jí)評(píng)分方式積分，Cronbach’s α系數(shù)為 0.86，量表總分0～28分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明社交回避及苦惱水平越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用IBM SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述計(jì)量資料，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析比較不同情況的實(shí)習(xí)護(hù)生社交焦慮的得分差異，采用多元回歸分析、相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生社交焦慮水平 實(shí)習(xí)護(hù)生的社交焦慮水平得分為(42.16±5.66)分，顯著高于國(guó)內(nèi)大學(xué)生常模的(38.90±9.70)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.164，P<0.01)。

2.2 不同特征實(shí)習(xí)護(hù)生社交焦慮得分比較 與本科學(xué)歷護(hù)生相比，中專、大專學(xué)歷的護(hù)生有更高的社交焦慮；處于實(shí)習(xí)末期護(hù)生社交焦慮水平明顯低于實(shí)習(xí)初期和實(shí)習(xí)中期護(hù)生；在生源地實(shí)習(xí)的護(hù)生社交焦慮水平較非生源地實(shí)習(xí)護(hù)生偏低；在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的護(hù)生社交焦慮水平較未發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)護(hù)生偏高；實(shí)習(xí)護(hù)生社交焦慮水平在性別、是否獨(dú)生子女、戶口、學(xué)習(xí)成績(jī)和性格之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生社交焦慮的多元逐步回歸分析 進(jìn)一步以實(shí)習(xí)護(hù)生的性別、學(xué)歷、實(shí)習(xí)所處階段、是否生源地實(shí)習(xí)、成績(jī)、戶口、性格、是否獨(dú)生子女和是否發(fā)生過(guò)護(hù)理差錯(cuò)為自變量，社交焦慮為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果見(jiàn)表2。 由表2可知，護(hù)生學(xué)歷、實(shí)習(xí)所處階段、是否生源地和是否發(fā)生過(guò)護(hù)理差錯(cuò)四個(gè)變量進(jìn)入社交焦慮的回歸方程。

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生社交焦慮與社交回避與苦惱相關(guān)性分析 通過(guò)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)生社交焦慮水平與其社交回避與苦惱得分呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.748(P<0.05)。

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生社交焦慮現(xiàn)狀 調(diào)查顯示，實(shí)習(xí)階段護(hù)生的社交焦慮得分與國(guó)內(nèi)大學(xué)生常模相比明顯更高,與陳倩虹[4]的調(diào)查結(jié)果一致。盡管在護(hù)生實(shí)習(xí)前各高校會(huì)開(kāi)展不同的護(hù)生心理健康講座、團(tuán)體輔導(dǎo)等來(lái)緩解和改善護(hù)生的社交焦慮，但是護(hù)生一旦進(jìn)入臨床，周圍的環(huán)境發(fā)生了改變，護(hù)生在實(shí)習(xí)中需要直接面對(duì)患者和家屬、帶教老師和醫(yī)生，需要為不同病種的患者進(jìn)行健康宣教，平均4周左右，實(shí)習(xí)護(hù)生就要進(jìn)行1次實(shí)習(xí)科室的輪轉(zhuǎn)，需要去適應(yīng)新的科室、新的環(huán)境、帶教老師和患者，需要學(xué)習(xí)新的?？浦R(shí)。此外，護(hù)生實(shí)習(xí)期間，學(xué)校會(huì)定期進(jìn)行實(shí)習(xí)檢查、實(shí)習(xí)階段性考核，以上種種壓力往往導(dǎo)致護(hù)生的各種不良心理傾向和心理障礙，且伴有頭痛、失眠、頭暈、乏力等軀體癥狀，處理不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)生的職業(yè)發(fā)展。

3.2 不同人口學(xué)特征實(shí)習(xí)護(hù)生社交焦慮水平分析

3.2.1 學(xué)歷：研究顯示，專科實(shí)習(xí)護(hù)生比本科實(shí)習(xí)護(hù)生的社交焦慮得分明顯更高，說(shuō)明不同學(xué)歷背景的實(shí)習(xí)護(hù)生社交焦慮水平有差異。一般來(lái)說(shuō)?？茖W(xué)制比本科學(xué)制短，理論上專科實(shí)習(xí)護(hù)生比本科實(shí)習(xí)護(hù)生在校學(xué)習(xí)時(shí)間短，理論知識(shí)和技能水平往往略遜一籌，再加上?？茖?shí)習(xí)護(hù)生年齡偏小，因此在臨床實(shí)習(xí)中容易缺乏自信。臨床帶教中，有時(shí)一個(gè)帶教老師同時(shí)帶教幾個(gè)學(xué)生。實(shí)習(xí)生反映，帶教老師重點(diǎn)偏向于本科生，這就會(huì)讓專科護(hù)生失去自信心，實(shí)習(xí)中心理上產(chǎn)生畏縮感和失落感。臨床帶教老師應(yīng)更多地關(guān)心實(shí)習(xí)護(hù)生的心理動(dòng)態(tài)，關(guān)注?？谱o(hù)生的特點(diǎn)，因材施教，重視其人際交往能力的培養(yǎng)，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的處事能力和抗壓能力。

3.2.2 實(shí)習(xí)階段：研究顯示，不同實(shí)習(xí)階段的護(hù)生社交焦慮得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)習(xí)初期的護(hù)生社交焦慮水平明顯高于處于實(shí)習(xí)中后期的護(hù)生。原因可能是在實(shí)習(xí)初期，護(hù)生面臨陌生的臨床環(huán)境，毫無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)，缺乏應(yīng)變能力，當(dāng)面對(duì)患者和家屬時(shí)，往往表現(xiàn)為畏懼、回避、焦慮。隨著實(shí)習(xí)時(shí)間的延長(zhǎng)，到了實(shí)習(xí)中后期，通過(guò)各個(gè)實(shí)習(xí)科室的歷練，接觸了更多的患者和家屬，積累了一定的交流經(jīng)驗(yàn)，實(shí)習(xí)護(hù)生掌握的臨床知識(shí)也越來(lái)越豐富，可以很容易解決患者和家屬提出的各種問(wèn)題，減輕社交焦慮。

3.2.3 是否在生源地實(shí)習(xí)：研究顯示，非泰州籍貫的實(shí)習(xí)護(hù)生社交焦慮得分比泰州籍貫的實(shí)習(xí)護(hù)生更高，實(shí)習(xí)地是否為生源地是影響實(shí)習(xí)護(hù)生的社交焦慮水平的重要因素。泰州本地護(hù)生在泰州醫(yī)院實(shí)習(xí)，對(duì)周圍環(huán)境比較熟悉，更容易和帶教老師溝通交流，和患者交流起來(lái)更加沒(méi)有語(yǔ)言障礙，非泰州籍實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)本地語(yǔ)言不太熟悉，對(duì)本地風(fēng)土人情不太了解，尤其是遇到年齡大的本地人來(lái)就醫(yī)，很難通過(guò)普通話和患者交談，嚴(yán)重影響和患者之間的溝通交流。

3.2.4 護(hù)理差錯(cuò)：研究顯示，出現(xiàn)過(guò)護(hù)理差錯(cuò)的實(shí)習(xí)護(hù)生社交焦慮得分比未發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的實(shí)習(xí)護(hù)生更高。護(hù)理差錯(cuò)是指在護(hù)理工作中，因護(hù)理工作者責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生錯(cuò)誤的護(hù)理操作，對(duì)患者產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果[5]，處于實(shí)習(xí)階段的護(hù)生由于各種原因比較容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)后會(huì)留下較重的心理陰影，心理壓力會(huì)增大，再次面對(duì)患者時(shí)會(huì)畏縮，自信心不足，影響到護(hù)患溝通。臨床帶教老師在對(duì)護(hù)理差錯(cuò)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)時(shí)，要特別注意護(hù)生的心理變化，適當(dāng)批評(píng)教育，分析原因，以鼓勵(lì)和肯定為主，幫助護(hù)生重拾自信，樹(shù)立更高的責(zé)任感，更好地為患者服務(wù)。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生社交焦慮多元回歸分析 多元回歸顯示，實(shí)習(xí)階段，影響護(hù)生社交焦慮水平的因素包括學(xué)歷、是否發(fā)生差錯(cuò)事故、實(shí)習(xí)所處階段。除了關(guān)注實(shí)習(xí)護(hù)生社交能力，還要重點(diǎn)根據(jù)不同實(shí)習(xí)護(hù)生的特點(diǎn)因材施教，關(guān)注其整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程，尤其是發(fā)生過(guò)負(fù)性事件的實(shí)習(xí)護(hù)生，高校、醫(yī)院及社會(huì)要注重護(hù)生的心理動(dòng)態(tài)。

綜上所述，實(shí)習(xí)護(hù)生社交焦慮處于較高水平，對(duì)實(shí)習(xí)生社交焦慮問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)要注重個(gè)體差異。護(hù)生的人際交往能力影響護(hù)生的社交焦慮，醫(yī)院應(yīng)充分利用實(shí)習(xí)護(hù)生閑暇時(shí)間開(kāi)展各種活動(dòng)，如實(shí)習(xí)生小講課、實(shí)習(xí)生分享報(bào)告會(huì)等，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生參加，對(duì)有社交焦慮的實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜稍兏深A(yù)，以保證護(hù)生實(shí)習(xí)階段的心理健康發(fā)展。部分護(hù)生隨著實(shí)習(xí)時(shí)間的延長(zhǎng)，應(yīng)對(duì)能力會(huì)增強(qiáng)，社交焦慮會(huì)有所緩解，但是有些實(shí)習(xí)護(hù)生的社交焦慮會(huì)隨著遇到應(yīng)急事件的增多而加重，衍化為嚴(yán)重的心理問(wèn)題，這部分護(hù)生需要進(jìn)行個(gè)性化的心理干預(yù)，包括建立實(shí)習(xí)生的心理檔案和定期心理會(huì)談，給予臨床帶教支持，建立家庭社會(huì)支持系統(tǒng)等。