馬匹橫紋肌溶解并發(fā)急性腎小管壞死性腎衰的防治措施

張永泰 馮思娟 馮德軍

（1，吉林省梅河口市山城鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站 135022；2，吉林省梅河口市農業(yè)農村局 135000）

在臨診實踐中遇到了不同原因造成的馬匹橫紋肌溶解病癥。由病例統(tǒng)計結果可以看出，造成此病癥最多的原因是馬匹在短時間內突發(fā)或意外劇烈過度運動；短時間內突然高強度過度使役，促成無氧代謝。其次是較長一點時間內，固定姿勢的被壓被擠及自壓，導致橫紋肌（骨骼?。┳冃浴乃?、溶解。多并發(fā)急性腎功能不全，進展為腎功能衰竭，治療比較棘手，好轉較慢，病死率較高。經過辯證分析用藥，進行個體化對因對癥治療，加強護理看管，提高治愈率。

1 致病原因

馬匹突發(fā)劇烈運動，高強度過度使役，嚴重的壓傷、擠傷，自身固定姿勢壓迫肌肉，受了較重的外傷（如撞擊），食物中毒、蜂毒、蛇毒、惡性高熱、革蘭氏陰性菌感染敗血癥、被高壓電電擊、燒傷等。造成此病癥的原因有多種，不過最多見的致病原因是短時間內劇烈過度運動和高強度使役。

2 所見癥狀

病例介紹：壯年馬日常采食精料較多，營養(yǎng)上等，平時很少勞役，在偶爾使役時，馬主人套二大車去親屬家送少量貨物，上路不久，馬受到驚嚇快跑了百米左右，之后以正常步數前行，期間主人發(fā)現(xiàn)馬匹走路不穩(wěn)，步速變慢，接著又看到馬全身出汗，繼續(xù)驅趕馬拉車堅持到治療地點。

臨癥查看：馬體局部還有汗液，有少許汗水滴到地面上，慢步牽雺，見步態(tài)不穩(wěn)，足步強拘，不愿走動，后肢有明顯顫抖，觸摸有疼痛反應，不久臥在地上。稍息又掙扎想站立，呈現(xiàn)不穩(wěn)往后坐，再臥地，又用兩前肢支撐掙扎起來，無能力起來而臥地，直至完全不能站立。病馬難受痛苦狀，呼吸加快，鼻孔開張，每分鐘30 次以上，心悸加強，脈小而硬，脈搏每分鐘70～80 次，心臟濁音區(qū)擴大，并有縮期雜音，體溫升到39～40℃，股四頭肌和臀肌發(fā)硬感。隨即肌注呋塞米，幾分鐘后接到排出尿液，呈淺暗紅色，不久顏色加深為紅褐色。

亞急性病例較溫和，癥狀比較輕微，多不呈現(xiàn)明顯的肌紅蛋白尿，主要表現(xiàn)是跛行，后肢運動不自如，缺乏協(xié)調性，腰部似木板樣發(fā)硬，臀部疼痛，經問診和依照診療經驗，提示腎功能不全。能堅持自主站立的馬匹，或經過輔助能長時間及間歇站立的病馬愈后良好，經過藥物對癥調理和看管護養(yǎng)，經2～4d 可以臨床痊愈。

3 發(fā)病機制

馬匹橫紋?。ü趋兰。┰谥虏∫蛩兀ǜ怕瘦^高的因素，如劇烈過度運動、高強度使役）作用下，骨骼肌嚴重受損，骨骼肌中磷酸肌酸激酶活性升高，含量猛增，引發(fā)肌肉疼痛，更嚴重的是肌纖維腫脹變性、壞死、斷裂，進而發(fā)生溶解，釋放出大量的肌紅蛋白及少量的血紅蛋白，鉀離子和肌肉破壞產物進入血流，大量的肌紅蛋白濾出到腎小管，損傷腎小管上皮細胞，使其變性壞死（正常情況下，血漿中肌紅蛋白含量甚微）。隨之肌紅蛋白、血紅蛋白與腎小管內的一種蛋白聚合沉淀，造成腎小管內梗阻；水與電解質出現(xiàn)紊亂，鉀磷升高，鈣降低，嚴重損害腎臟、心臟。被損傷肌肉釋放蛋白溶解酶進入血流，激活血管收縮物質，造成腎臟缺血缺氧，加上肌紅蛋白分解產物的直接腎毒作用，更加重了腎小管的損傷和壞死，輕者釀成腎功能不全，重者導致腎功能衰竭，直到尿毒癥。在劇烈運動和使役時，肌糖原分解消耗可超過正常時的數十倍，在氧氣重度缺乏的狀況下進行糖酵解，生成大量的肌乳酸。強應激因素作用，使馬匹交感神經高度興奮，加強了腎上腺素的釋放，加速促進肝糖原、肌糖原的分解及血乳酸增高和肌乳酸積聚。少部分乳酸可經乙酰輔酶A 進入三羧酸循環(huán)，生成水和二氧化碳，而大部分乳酸進入血液為血乳酸。在肌乳酸急劇升高時，血乳酸也同步升高，除發(fā)生酸中毒外，又導致肌纖維凝固性壞死，特別是一些與劇烈運動有關的，含有大量肌糖原的肌肉塊開始腫脹變硬和疼痛。如髂腰肌、股四頭肌及臀肌變化更為明顯，剖檢切面呈廣泛灰白色煮肉樣。血中高濃度乳酸致馬體呈現(xiàn)酸中毒狀態(tài)，且嚴重超標腎閾值，加重損傷腎小管。乳酸并有抑制腎臟對尿酸排泄的作用，有報道血乳酸增加至20～25mg/dl，并持續(xù)足夠時間，腎臟對尿液的排泄顯著減少。

有證據顯示，激烈的肌肉運動引發(fā)出高尿酸血癥。骨骼肌在激烈運動過程中要消耗大量的ATP 以提高供能量。ATP 在消耗分解（代謝）時會產生AMP，肌苷、腺苷、次黃嘌呤、黃嘌呤等都是生成尿酸的前驅物質，加速尿酸的生成，使血尿酸濃度超過了腎閾值的數倍，更加重了腎臟的負擔，惡化了腎小管被損程度，對促發(fā)急性腎衰雪上加霜。腎功能衰竭及心功能低下，使病馬較快地陷入危重狀態(tài)，較難治愈。

4 治療

由于馬匹病情較急重及多臟器受累，故采取綜合用藥調理辦法。

（1）積極糾正水、電解質紊亂，調整酸堿平衡失調，恢復有效循環(huán)血容量。靜注等滲葡萄糖鹽水；林格氏液（復方氯化鈉），利多卡因。糾正酸中毒，5%碳酸氫鈉靜注。

（2）擴充血容量防休克，促進排尿量增加。

繼續(xù)用等摻糖鹽水，加入多巴胺（β 受體興奮劑），低分子右旋糖酐，細胞色素C。

（3）利尿沖刷。甘露醇經腎小球濾過，不被腎小管重吸收，利尿清毒，改善腎臟血循環(huán)。呋塞米——多巴胺，多巴胺與呋塞米合用時利尿效果更佳，可減輕腎小管阻塞，抵制管球反饋，且能擴張腎血管。但要控好用量，少了利尿不明顯，用量過大有腎毒性。

（4）其他。10%葡萄糖加普通胰島素100 單位靜注，下次用同量肌注，可促進糖原合成，促使鉀離子進入細胞內。10%葡萄糖酸鈣靜注，可50ml 兌入等摻糖鹽水中，有利于維護心肌。等摻糖鹽水加入ATP 適量，MgCl2、VC靜注，ATP 要控量，超量對心肌不利，下次宜肌注。肌注VB1、肌苷、亞硒酸鈉VE針，谷胱甘肽，有低熱加輔酶A，也可適量加地塞米松。

（5）調理整體，投服輕瀉劑及中藥。液體石蠟500～700ml，碳酸氫鈉10～15g 兌溫水適量1 次投服。生地15g，黨參20g，麥冬15g，北沙參15g，車前子15g，澤瀉10g，茯苓20g，淫羊藿15g，生黃芪30g，菟絲子15g，炒白術20g，山藥30g，山楂20g，生大黃3～4g，大黃炭6g，茵陳、醋靈脂、蒲黃炭適量，更利于降肌酐。打粉（小的個體酌減）加入適量牛奶、小米粥投服，隔日1 次，可投2～3 次。

5 預防管護

本病癥致病原因較容易明確，加強預防管護至關重要。在馬匹休閑期間可減少谷類日糧1/3～1/2，營養(yǎng)狀況可以上等，但不宜過胖，每天需適當牽雺運動。在開始勞役后逐漸加谷類飼料至使役標準，應先做較輕的勞動，勞役時間宜由短到長，勞動量逐日增加。遇到突發(fā)意外情況盡可能減輕受損，減少應激因素，及時加強護理和治療。

耐心護管病馬，放在寬敞的廄舍內，地面鋪足軟墊草，堅持每天給馬翻身，若有褥瘡、滲出局部用燒燙藥膏粉效果較好。中等病癥可用吊馬具扶助站立，擇時休息。給予足夠的飲水，易消化的飼料草，適量給予緩瀉劑，可進行導尿及人工淘糞，提高治愈率。由于腎組織和功能恢復到正常較慢，對查看體征已正常的馬匹宜在3 個月后使役為佳。