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    馬匹橫紋肌溶解并發(fā)急性腎小管壞死性腎衰的防治措施

    2021-12-02 05:01:55張永泰馮思娟馮德軍
    中國畜禽種業(yè) 2021年12期
    關鍵詞:病馬肌紅蛋白馬匹

    張永泰 馮思娟 馮德軍

    (1,吉林省梅河口市山城鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站 135022;2,吉林省梅河口市農業(yè)農村局 135000)

    在臨診實踐中遇到了不同原因造成的馬匹橫紋肌溶解病癥。由病例統(tǒng)計結果可以看出,造成此病癥最多的原因是馬匹在短時間內突發(fā)或意外劇烈過度運動;短時間內突然高強度過度使役,促成無氧代謝。其次是較長一點時間內,固定姿勢的被壓被擠及自壓,導致橫紋肌(骨骼?。┳冃浴乃?、溶解。多并發(fā)急性腎功能不全,進展為腎功能衰竭,治療比較棘手,好轉較慢,病死率較高。經過辯證分析用藥,進行個體化對因對癥治療,加強護理看管,提高治愈率。

    1 致病原因

    馬匹突發(fā)劇烈運動,高強度過度使役,嚴重的壓傷、擠傷,自身固定姿勢壓迫肌肉,受了較重的外傷(如撞擊),食物中毒、蜂毒、蛇毒、惡性高熱、革蘭氏陰性菌感染敗血癥、被高壓電電擊、燒傷等。造成此病癥的原因有多種,不過最多見的致病原因是短時間內劇烈過度運動和高強度使役。

    2 所見癥狀

    病例介紹:壯年馬日常采食精料較多,營養(yǎng)上等,平時很少勞役,在偶爾使役時,馬主人套二大車去親屬家送少量貨物,上路不久,馬受到驚嚇快跑了百米左右,之后以正常步數前行,期間主人發(fā)現(xiàn)馬匹走路不穩(wěn),步速變慢,接著又看到馬全身出汗,繼續(xù)驅趕馬拉車堅持到治療地點。

    臨癥查看:馬體局部還有汗液,有少許汗水滴到地面上,慢步牽雺,見步態(tài)不穩(wěn),足步強拘,不愿走動,后肢有明顯顫抖,觸摸有疼痛反應,不久臥在地上。稍息又掙扎想站立,呈現(xiàn)不穩(wěn)往后坐,再臥地,又用兩前肢支撐掙扎起來,無能力起來而臥地,直至完全不能站立。病馬難受痛苦狀,呼吸加快,鼻孔開張,每分鐘30 次以上,心悸加強,脈小而硬,脈搏每分鐘70~80 次,心臟濁音區(qū)擴大,并有縮期雜音,體溫升到39~40℃,股四頭肌和臀肌發(fā)硬感。隨即肌注呋塞米,幾分鐘后接到排出尿液,呈淺暗紅色,不久顏色加深為紅褐色。

    亞急性病例較溫和,癥狀比較輕微,多不呈現(xiàn)明顯的肌紅蛋白尿,主要表現(xiàn)是跛行,后肢運動不自如,缺乏協(xié)調性,腰部似木板樣發(fā)硬,臀部疼痛,經問診和依照診療經驗,提示腎功能不全。能堅持自主站立的馬匹,或經過輔助能長時間及間歇站立的病馬愈后良好,經過藥物對癥調理和看管護養(yǎng),經2~4d 可以臨床痊愈。

    3 發(fā)病機制

    馬匹橫紋?。ü趋兰。┰谥虏∫蛩兀ǜ怕瘦^高的因素,如劇烈過度運動、高強度使役)作用下,骨骼肌嚴重受損,骨骼肌中磷酸肌酸激酶活性升高,含量猛增,引發(fā)肌肉疼痛,更嚴重的是肌纖維腫脹變性、壞死、斷裂,進而發(fā)生溶解,釋放出大量的肌紅蛋白及少量的血紅蛋白,鉀離子和肌肉破壞產物進入血流,大量的肌紅蛋白濾出到腎小管,損傷腎小管上皮細胞,使其變性壞死(正常情況下,血漿中肌紅蛋白含量甚微)。隨之肌紅蛋白、血紅蛋白與腎小管內的一種蛋白聚合沉淀,造成腎小管內梗阻;水與電解質出現(xiàn)紊亂,鉀磷升高,鈣降低,嚴重損害腎臟、心臟。被損傷肌肉釋放蛋白溶解酶進入血流,激活血管收縮物質,造成腎臟缺血缺氧,加上肌紅蛋白分解產物的直接腎毒作用,更加重了腎小管的損傷和壞死,輕者釀成腎功能不全,重者導致腎功能衰竭,直到尿毒癥。在劇烈運動和使役時,肌糖原分解消耗可超過正常時的數十倍,在氧氣重度缺乏的狀況下進行糖酵解,生成大量的肌乳酸。強應激因素作用,使馬匹交感神經高度興奮,加強了腎上腺素的釋放,加速促進肝糖原、肌糖原的分解及血乳酸增高和肌乳酸積聚。少部分乳酸可經乙酰輔酶A 進入三羧酸循環(huán),生成水和二氧化碳,而大部分乳酸進入血液為血乳酸。在肌乳酸急劇升高時,血乳酸也同步升高,除發(fā)生酸中毒外,又導致肌纖維凝固性壞死,特別是一些與劇烈運動有關的,含有大量肌糖原的肌肉塊開始腫脹變硬和疼痛。如髂腰肌、股四頭肌及臀肌變化更為明顯,剖檢切面呈廣泛灰白色煮肉樣。血中高濃度乳酸致馬體呈現(xiàn)酸中毒狀態(tài),且嚴重超標腎閾值,加重損傷腎小管。乳酸并有抑制腎臟對尿酸排泄的作用,有報道血乳酸增加至20~25mg/dl,并持續(xù)足夠時間,腎臟對尿液的排泄顯著減少。

    有證據顯示,激烈的肌肉運動引發(fā)出高尿酸血癥。骨骼肌在激烈運動過程中要消耗大量的ATP 以提高供能量。ATP 在消耗分解(代謝)時會產生AMP,肌苷、腺苷、次黃嘌呤、黃嘌呤等都是生成尿酸的前驅物質,加速尿酸的生成,使血尿酸濃度超過了腎閾值的數倍,更加重了腎臟的負擔,惡化了腎小管被損程度,對促發(fā)急性腎衰雪上加霜。腎功能衰竭及心功能低下,使病馬較快地陷入危重狀態(tài),較難治愈。

    4 治療

    由于馬匹病情較急重及多臟器受累,故采取綜合用藥調理辦法。

    (1)積極糾正水、電解質紊亂,調整酸堿平衡失調,恢復有效循環(huán)血容量。靜注等滲葡萄糖鹽水;林格氏液(復方氯化鈉),利多卡因。糾正酸中毒,5%碳酸氫鈉靜注。

    (2)擴充血容量防休克,促進排尿量增加。

    繼續(xù)用等摻糖鹽水,加入多巴胺(β 受體興奮劑),低分子右旋糖酐,細胞色素C。

    (3)利尿沖刷。甘露醇經腎小球濾過,不被腎小管重吸收,利尿清毒,改善腎臟血循環(huán)。呋塞米——多巴胺,多巴胺與呋塞米合用時利尿效果更佳,可減輕腎小管阻塞,抵制管球反饋,且能擴張腎血管。但要控好用量,少了利尿不明顯,用量過大有腎毒性。

    (4)其他。10%葡萄糖加普通胰島素100 單位靜注,下次用同量肌注,可促進糖原合成,促使鉀離子進入細胞內。10%葡萄糖酸鈣靜注,可50ml 兌入等摻糖鹽水中,有利于維護心肌。等摻糖鹽水加入ATP 適量,MgCl2、VC靜注,ATP 要控量,超量對心肌不利,下次宜肌注。肌注VB1、肌苷、亞硒酸鈉VE針,谷胱甘肽,有低熱加輔酶A,也可適量加地塞米松。

    (5)調理整體,投服輕瀉劑及中藥。液體石蠟500~700ml,碳酸氫鈉10~15g 兌溫水適量1 次投服。生地15g,黨參20g,麥冬15g,北沙參15g,車前子15g,澤瀉10g,茯苓20g,淫羊藿15g,生黃芪30g,菟絲子15g,炒白術20g,山藥30g,山楂20g,生大黃3~4g,大黃炭6g,茵陳、醋靈脂、蒲黃炭適量,更利于降肌酐。打粉(小的個體酌減)加入適量牛奶、小米粥投服,隔日1 次,可投2~3 次。

    5 預防管護

    本病癥致病原因較容易明確,加強預防管護至關重要。在馬匹休閑期間可減少谷類日糧1/3~1/2,營養(yǎng)狀況可以上等,但不宜過胖,每天需適當牽雺運動。在開始勞役后逐漸加谷類飼料至使役標準,應先做較輕的勞動,勞役時間宜由短到長,勞動量逐日增加。遇到突發(fā)意外情況盡可能減輕受損,減少應激因素,及時加強護理和治療。

    耐心護管病馬,放在寬敞的廄舍內,地面鋪足軟墊草,堅持每天給馬翻身,若有褥瘡、滲出局部用燒燙藥膏粉效果較好。中等病癥可用吊馬具扶助站立,擇時休息。給予足夠的飲水,易消化的飼料草,適量給予緩瀉劑,可進行導尿及人工淘糞,提高治愈率。由于腎組織和功能恢復到正常較慢,對查看體征已正常的馬匹宜在3 個月后使役為佳。

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