老年慢性病健康管理的研究進(jìn)展

熊惠 王桂鋒

（桂林康復(fù)療養(yǎng)中心，廣西 桂林，541000）

我國(guó)于當(dāng)前制定的預(yù)防老年慢性疾病診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)較高，采取諸多預(yù)防技術(shù)，但在管理老年慢性疾病上與西方諸多發(fā)達(dá)國(guó)家存在差距，仍需較長(zhǎng)的發(fā)展道路。目前，對(duì)老年慢性疾病的管理僅停留在檢查方面，并沒(méi)有合理、科學(xué)的護(hù)理。除過(guò)這些，醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施檢查時(shí)僅僅注重健康方面的檢查，未對(duì)健康問(wèn)題進(jìn)行關(guān)注與干預(yù)，主要的是當(dāng)前的健康檢查與健康管理存在相離性。開(kāi)展老年慢性病健康管理能夠?qū)颊哒归_(kāi)科學(xué)的干預(yù)，還能夠?qū)⒊杀窘档?，意義重大。所以，管理老年慢性病時(shí)有必要學(xué)習(xí)西方的先進(jìn)理念，取其精華棄其糟粕，為患者采取科學(xué)的管理方法。

1 健康管理的內(nèi)涵與概念

上世紀(jì)60年代美國(guó)最早提出健康管理理念，并定義為：運(yùn)用有限的社會(huì)資源，充分調(diào)動(dòng)個(gè)體和組織加入到健康危險(xiǎn)原因全面管理中，達(dá)到最佳的健康管理效果水平，我國(guó)對(duì)健康管理的定義是：為個(gè)體或群體健康全面進(jìn)行評(píng)估與測(cè)定，供應(yīng)健康指導(dǎo)與咨詢(xún)，干預(yù)健康危險(xiǎn)因素的全程。健康管理的最終目的是經(jīng)干預(yù)健康危險(xiǎn)因素，并行健康指導(dǎo)，加強(qiáng)患者的健康素質(zhì)，幫助患者更清楚的認(rèn)識(shí)疾病，保障自身健康。

采取健康管理對(duì)患者予以健康干預(yù)，能夠延長(zhǎng)人的壽命，提高患者生活質(zhì)量，將疾病進(jìn)程延緩，將醫(yī)療費(fèi)用的支出降低。健康管理為一類(lèi)維護(hù)健康，并對(duì)健康有促進(jìn)作用的方式。

2 老年慢性病健康管理重要性

因老年患者身體各項(xiàng)逐漸退化，多數(shù)患者對(duì)健康管理缺乏認(rèn)知，產(chǎn)生疾病時(shí)多數(shù)會(huì)感覺(jué)情緒上的沮喪與焦慮，對(duì)治療更容易喪失信念。老年患者對(duì)健康管理知識(shí)的掌握上，能夠獲取患者積極的配合，舒緩患者的負(fù)面情緒，使患者能夠以良好的心態(tài)面對(duì)治療，患者的生活質(zhì)量也能夠大大提升。因?yàn)槔夏昊颊呃斫饬^弱，醫(yī)護(hù)人員需耐心對(duì)其進(jìn)行講述，并開(kāi)展不同健康宣教方式。

3 老年慢性病健康管理內(nèi)容

老年慢性病健康管理是對(duì)患者身體做系統(tǒng)檢查并進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患者個(gè)體存在的健康問(wèn)題制定與之相關(guān)的方案。針對(duì)對(duì)健康存在威脅的因素加強(qiáng)干預(yù)，老年慢性疾病管理的目的是將個(gè)人與社會(huì)的積極性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，將健康效果放大，以免產(chǎn)生諸多疾病，將患者的生活質(zhì)量全面提升。老年慢性健康管理能夠預(yù)防各類(lèi)重大疾病，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，并進(jìn)行預(yù)防和治療[1]。目前，老年患者是慢性病的高發(fā)群體，健康管理不僅是為及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者身體異?；?qū)膊∵M(jìn)行測(cè)定，而是采取科學(xué)的管理方式，按不同個(gè)性化健康維護(hù)，在老年慢性病健康管理中，經(jīng)舉辦專(zhuān)家咨詢(xún)講座等，制定針對(duì)性較強(qiáng)的飲食計(jì)劃，糾正老年患者不正確的飲食方式，監(jiān)督患者自覺(jué)糾正不良生活習(xí)慣，自主參加體育鍛煉，注重飲食的科學(xué)性，控制不利于疾病的飲食。了解疾病的發(fā)病因素，幫患者制定健康的生活方式。

4 應(yīng)對(duì)策略

4.1 醫(yī)療服務(wù)理念的改變

強(qiáng)化老年人醫(yī)療衛(wèi)生投入，老年人是我國(guó)人口的重要組成部分，年輕時(shí)為社會(huì)做出過(guò)重大貢獻(xiàn)，年齡的增長(zhǎng)使其收入也逐漸降低，社會(huì)上處于一種劣勢(shì)地位，逐漸發(fā)展為弱勢(shì)群體。鑒于此，有必要為老年患者實(shí)施醫(yī)療保障服務(wù)。樹(shù)立老有所依的理念，于公平、公正理念的指導(dǎo)下將社會(huì)醫(yī)療保障制度完善，為老年人的醫(yī)療投入更多的資金。喻華[2]學(xué)者在研究中指出：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念對(duì)患者的疾病有良好的改善作用，研究中所選的實(shí)驗(yàn)對(duì)象是68例慢性COPD患者，對(duì)照組服務(wù)理念依然秉承常規(guī)護(hù)理，觀察組則秉承優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，觀察組所采取的護(hù)理服務(wù)也比較細(xì)致，主要是從心理疏導(dǎo)、疾病教育、吸氧、康復(fù)訓(xùn)練等各環(huán)節(jié)開(kāi)展。不同護(hù)理服務(wù)理念的滲透下，觀察組患者的護(hù)理有效率明顯較高，對(duì)護(hù)士給出的評(píng)價(jià)也較高。這足以說(shuō)明醫(yī)療服務(wù)理念的改變，一定意義上能夠?qū)β约膊∑鸬搅己玫目刂谱饔茫兄诨颊呱钯|(zhì)量的提升，對(duì)患者的負(fù)面情緒也有良好的調(diào)節(jié)作用。

4.2 落實(shí)家庭治療護(hù)理

按等級(jí)進(jìn)行隨訪(fǎng)，及時(shí)掌握老年慢性病患者疾病變化，測(cè)定患者用藥狀況，評(píng)估其治療效果，增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)，科學(xué)預(yù)防并發(fā)癥。加強(qiáng)患者心理干預(yù)，掌握患者產(chǎn)生焦慮的心理因素，找尋問(wèn)題的關(guān)鍵所在，耐心對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)每一天，避免整體愁眉不展。了解老年患者的生活方式，并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，糾正其不良飲食與生活習(xí)慣，經(jīng)常呼吸新鮮空氣，保持良好的心情，增強(qiáng)患者的疾病抵抗力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。據(jù)調(diào)查，眾多老年患者表示自己在家護(hù)理存在困難，很難長(zhǎng)期堅(jiān)持或者是對(duì)護(hù)理部分地方了解不到位。針對(duì)這種情況，強(qiáng)化家庭治療護(hù)理十分重要。邢秋燕[3]學(xué)者在研究中表示，老年慢性病患者家庭護(hù)理中有眾多需求，僅靠自身難以解決，因此提出老年慢性病家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，這種模式的落實(shí)是安排專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員幫老年患者解決疑難問(wèn)題，能夠針對(duì)老年患者的慢性疾病類(lèi)型與特點(diǎn)，給出針對(duì)性的指導(dǎo)和建議，能夠一對(duì)一服務(wù)，專(zhuān)業(yè)、高效、科學(xué)。文中表示，老年患者在這種模式的干預(yù)下，不僅心理情緒變得積極、樂(lè)觀，身體狀況也好轉(zhuǎn)顯著，比較提倡和推崇這種模式。

4.3 完善老年醫(yī)療保障體系

強(qiáng)化老年慢性疾病的預(yù)防與治療，構(gòu)建全國(guó)性老年慢性病防治基金，為控制老年慢性病的逐步發(fā)展，有必要制定衛(wèi)生保健服務(wù)計(jì)劃。在這期間，對(duì)老年慢性病展開(kāi)嚴(yán)格監(jiān)督與管理，積極和相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行研討，分析疾病的病因。建立專(zhuān)業(yè)的老年慢性病防治和預(yù)防機(jī)構(gòu)，提高醫(yī)護(hù)人員綜合素養(yǎng)，為患者提供多元化服務(wù)，做好慢性疾病的宣傳工作。眾多文獻(xiàn)中均指出，完善老年人醫(yī)療保障體系對(duì)老年患者幫助甚大，不僅能夠幫助老年人節(jié)約一筆開(kāi)支，老年人的幸福指數(shù)也可得到提高，疾病及時(shí)得到管理的系數(shù)可提升，意義重大。

4.4 強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力

最近的醫(yī)療消費(fèi)中，老年人占比較高，無(wú)形中導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金壓力驟減少，為維持基金收支平穩(wěn)，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面很重要，基金征繳占比的下降，能夠積累更多的基金，展現(xiàn)基金彈性運(yùn)營(yíng)，強(qiáng)化基因抗風(fēng)險(xiǎn)效能，避免浪費(fèi)。另外，制定合理、科學(xué)的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率，強(qiáng)化基金征繳力度，保障醫(yī)療保險(xiǎn)金科學(xué)運(yùn)行。

醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)是指投資或給付期間不處于計(jì)劃中，但很容易產(chǎn)生負(fù)面影響或不確定性事件，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度歷經(jīng)60多年的改革與發(fā)展下，已初步實(shí)現(xiàn)我國(guó)特色的醫(yī)療保險(xiǎn)制度群眾的看病難和看病貴問(wèn)題可得到改善。羅健[4]學(xué)者在研究中表示，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高人們的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，切實(shí)保障基金安全。所以，科學(xué)把握我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，合理把握基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，正確對(duì)其因素進(jìn)行分析，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療，意義重大。

4.5 滿(mǎn)足老年人不同需求

嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容，為保障老年人治病難問(wèn)題，制定商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，補(bǔ)充老年人的醫(yī)療開(kāi)支，減輕患者與家屬經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。落實(shí)商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)，在患者經(jīng)濟(jì)能力承受范圍內(nèi)為患者提供能夠選擇的機(jī)會(huì)[5]。因?yàn)槔夏昊颊呓?jīng)濟(jì)能力低下，一定程度無(wú)法滿(mǎn)足患者的健康需求，這就需針對(duì)老年人對(duì)醫(yī)療的實(shí)際需求制定科學(xué)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將醫(yī)療保障制度全面落實(shí)。慢性疾病的種類(lèi)十分繁多，特別是當(dāng)下環(huán)境空氣污染嚴(yán)重的局勢(shì)下，人們所患者疾病更是多樣化，老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能本身在退化，加上疾病對(duì)患者所造成的困擾，無(wú)不影響患者的晚年生活質(zhì)量[6]。面對(duì)慢性疾病的侵?jǐn)_，老年患者心理上很容易滋生負(fù)面情緒，對(duì)護(hù)理的需求也各不相同，身體與心理上均會(huì)有所需求，不僅需要科學(xué)的鍛煉與治療，家人的陪伴和心理疏導(dǎo)也十分重要。因此，老年人的家人需重視這一點(diǎn)，滿(mǎn)足老年人的不同需求，為老年人提供優(yōu)良服務(wù)。

綜上所述，我國(guó)老年慢性疾病的管理尚處于低水平，健康管理中存在問(wèn)題較多，需不斷進(jìn)行改進(jìn)，經(jīng)對(duì)老年患者方法與政策的指導(dǎo)，有助于提高患者的生活質(zhì)量，將其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕。