“互聯(lián)網(wǎng)+”模式對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)運(yùn)行細(xì)節(jié)管理的價(jià)值研究

張艷明

（臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾）

0 引言

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“住培”）是培養(yǎng)合格、高質(zhì)量臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，也是臨床加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療工作質(zhì)量及水平的有效措施。目前我國(guó)住培相關(guān)工作發(fā)展日趨成熟，已經(jīng)逐漸由制度完善、管理體系建立走向內(nèi)涵建設(shè)，其管理也應(yīng)該逐漸由粗放型轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)化型，要想實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，這也就要求相關(guān)培訓(xùn)基地需要充分利用一切可利用資源[1]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)”技術(shù)的發(fā)展不僅突破了傳統(tǒng)信息記載、加工速度、范圍及規(guī)模，使得信息之間相互聯(lián)通，給大眾生活帶來(lái)了翻天覆地的變化，還使得知識(shí)產(chǎn)生及傳播周期縮短，由被動(dòng)接受學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)性化自主學(xué)習(xí)[2]?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”背景下，國(guó)家衛(wèi)生、計(jì)劃生育委員會(huì)等組織發(fā)布了相關(guān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)制度指導(dǎo)意見(jiàn)、信息化平臺(tái)建設(shè)等政策意見(jiàn)，而培訓(xùn)基地在政策指導(dǎo)下，于日常培訓(xùn)管理工作中需要最大程度利用信息化技術(shù)，提高住院醫(yī)師學(xué)習(xí)效果，促使管理逐漸呈現(xiàn)精細(xì)化發(fā)展[3]。

1 目前住培細(xì)節(jié)化管理問(wèn)題

住培是對(duì)畢業(yè)后的臨床醫(yī)學(xué)生及專業(yè)醫(yī)師臨床綜合能力培訓(xùn)進(jìn)行規(guī)范的過(guò)程，涉及臨床多個(gè)部門(mén)，且培訓(xùn)時(shí)間跨度較長(zhǎng)，雖然國(guó)家對(duì)住培管理制度、培訓(xùn)內(nèi)容等進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，但是在住院醫(yī)師培訓(xùn)運(yùn)行管理工作中，仍存在分層不夠詳細(xì)、管理欠精準(zhǔn)、無(wú)法做到垂直管理等問(wèn)題[4]，其管理問(wèn)題主要如下。

1.1 領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，分層不夠詳細(xì)

住培屬于綜合性、復(fù)雜性工程，領(lǐng)導(dǎo)重視、組織落實(shí)、分層詳細(xì)是管理關(guān)鍵。但是目前由于醫(yī)院工作繁忙，住培管理仍處于粗放型發(fā)展階段，部分中小醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)仍未意識(shí)到人才才是醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展的核心，對(duì)于住培管理尚未重視，也未明確劃分住培管理相關(guān)人員，甚至存在培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人、專職管理人員、帶教醫(yī)師等多項(xiàng)職位由一人承擔(dān)的現(xiàn)狀，導(dǎo)致住培管理職責(zé)及分工不明確[5]。

1.2 住培過(guò)程管理欠精準(zhǔn)

住培管理工作中所涉及到的數(shù)據(jù)相當(dāng)瑣碎繁復(fù)，同時(shí)在具體培訓(xùn)實(shí)施過(guò)程中細(xì)節(jié)處也呈現(xiàn)地區(qū)性差異、醫(yī)院間有差異，傳統(tǒng)管理工作需要大量人力對(duì)各類型資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及管理，不僅效率低下、工作量較大，還容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)錯(cuò)漏，無(wú)法及時(shí)反映相關(guān)信息，導(dǎo)致管理質(zhì)量及水平跟不上。同時(shí)住培管理過(guò)程涉及到多個(gè)參與主體，這也就意味著數(shù)據(jù)收集具有廣泛性，采用人工進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、匯總及整理欠缺一定精準(zhǔn)度[6]。

1.3 無(wú)法做到垂直管理

住培管理過(guò)程涉及到培訓(xùn)基地建設(shè)、培訓(xùn)內(nèi)容制定及考核等相關(guān)內(nèi)容，涉及到教育處、科室主任、臨床住院醫(yī)師等多個(gè)參與主體，各參與主體會(huì)產(chǎn)生不同的數(shù)據(jù)信息，傳統(tǒng)人工管理體系下，無(wú)法對(duì)各參與主體進(jìn)行精準(zhǔn)分層，導(dǎo)致各管理體系職能存在交叉，一旦出現(xiàn)管理問(wèn)題無(wú)法直接追溯到關(guān)鍵負(fù)責(zé)人，正是由于無(wú)法做到垂直管理，導(dǎo)致出現(xiàn)管理誤差概率極大[7]。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”模式下建立住培分層管理體系

在住培工作中，管理具有目的性、連續(xù)性、可操作性以及預(yù)期性特征，而建立分層管理體系可以有效提高教學(xué)管理效率及精準(zhǔn)度。基于“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下建立住培分層管理體系具有全方位、精準(zhǔn)度、高效率及垂直管理等優(yōu)勢(shì)[8]。

2.1 院級(jí)層面

作為培訓(xùn)基地，醫(yī)院應(yīng)該積極落實(shí)組織管理機(jī)構(gòu)，實(shí)行醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)、院教學(xué)主管部門(mén)、住培管理科以及各專業(yè)基地負(fù)責(zé)人四級(jí)管理，醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)作為院級(jí)層面的垂直管理者，由院教學(xué)主管部門(mén)、住培管理科以及各專業(yè)基地負(fù)責(zé)人多個(gè)部門(mén)相互配合，共同參與培訓(xùn)組織管理及考核工作，充分保障住院醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量[9-10]。對(duì)各院級(jí)部門(mén)進(jìn)行分布式管理，提高各部門(mén)承載力，應(yīng)用信息化管理將教學(xué)管理相關(guān)數(shù)據(jù)形成住培教育管理檔案，院級(jí)層面主要專注于審核教學(xué)專員教學(xué)質(zhì)量，監(jiān)督專業(yè)基地管理層工作，對(duì)教學(xué)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行審核及統(tǒng)計(jì)，隨時(shí)查詢及統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，全面把控培訓(xùn)質(zhì)量及方向，為管理決策提供精確化數(shù)據(jù)支持。

2.2 專業(yè)基地層面

由專業(yè)基地主任、教學(xué)主任、教學(xué)秘書(shū)組成核心管理層，專業(yè)基地主任作為核心管理層的垂直管理者，負(fù)責(zé)管理核心管理層，并下設(shè)教學(xué)小組[11]。從專業(yè)基地主任層面來(lái)講，專業(yè)基地主任主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)、傳達(dá)、安排、匯總、分析、上報(bào)等基地全面工作；應(yīng)用信息化技術(shù)可以達(dá)到快速處理、匯總、分析及上報(bào)數(shù)據(jù)，快速響應(yīng)的目標(biāo)。從專業(yè)基地教學(xué)主任層面來(lái)講，專業(yè)基地教學(xué)主任主要負(fù)責(zé)講座、教學(xué)查房、疑難病例討論等工作，應(yīng)用信息化技術(shù)可以上傳講座、教學(xué)查房等相關(guān)視頻，并在互聯(lián)網(wǎng)工具中分析及討論疑難病例，充分調(diào)動(dòng)學(xué)員參與積極性[12]。從專業(yè)基地教學(xué)秘書(shū)層面來(lái)講，專業(yè)基地教學(xué)秘書(shū)主要負(fù)責(zé)考勤、考核、制度、流程、互評(píng)等工作；教學(xué)秘書(shū)需要深入?yún)⑴c住培管理過(guò)程，通過(guò)信息化管理可以做到無(wú)紙化及高效率，優(yōu)化考勤、考核等相關(guān)工作流程，匯總及儲(chǔ)存海量數(shù)據(jù)，也可以對(duì)學(xué)員信息進(jìn)行追溯，保證數(shù)據(jù)可靠性及安全性。

2.3 亞專業(yè)層面

由亞專業(yè)主任、教學(xué)專員組成管理組，亞專業(yè)主任作為管理組的垂直管理者，負(fù)責(zé)管理全體教學(xué)專員。而教學(xué)專員作為住培重要參與者，為了保證培訓(xùn)計(jì)劃的順利進(jìn)行，應(yīng)該對(duì)于教學(xué)專員相關(guān)信息加強(qiáng)管理，包括教學(xué)師資力量、工作量、工作效率、培訓(xùn)流程處理及時(shí)性以及住培學(xué)員考核反饋等多方面相關(guān)信息，依托于住培管理系統(tǒng)下，可以對(duì)教學(xué)專員教學(xué)質(zhì)量及工作進(jìn)行客觀分析及評(píng)價(jià)，提高教學(xué)專員教學(xué)積極性及教學(xué)水平。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+”模式下建立住培學(xué)員考勤、培訓(xùn)及考核管理體系

信息化建設(shè)是臨床住培管理的重要技術(shù)支撐及保障，可以有效提高數(shù)據(jù)質(zhì)量及管理效率，不僅對(duì)于基地管理有著重要意義，更可以為臨床住院醫(yī)師管理提供數(shù)據(jù)支持，實(shí)現(xiàn)信息同步，對(duì)于培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)過(guò)程、質(zhì)量進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理及監(jiān)督。

3.1 學(xué)員考勤層面

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下，構(gòu)建住培管理平臺(tái)，由教學(xué)專員、亞專業(yè)主任、教學(xué)秘書(shū)等根據(jù)培訓(xùn)大綱及培訓(xùn)目的，導(dǎo)入初始參與規(guī)培學(xué)員名單，同時(shí)需要兼容目前各科室操作格式，便于教學(xué)秘書(shū)管理學(xué)員請(qǐng)假、銷假相關(guān)工作，教學(xué)專員、亞專業(yè)主任查看學(xué)員培訓(xùn)進(jìn)程。由于住培學(xué)員需要實(shí)施個(gè)人輪科計(jì)劃，其輪轉(zhuǎn)時(shí)間、科室均存在一定差異，傳統(tǒng)手工考勤管理易出現(xiàn)紕漏，而在考勤信息管理系統(tǒng)中可設(shè)置學(xué)員多科室權(quán)限，選擇輪轉(zhuǎn)科室日期，同時(shí)應(yīng)用微信等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)掃描課程二維碼進(jìn)行簽到，若出現(xiàn)需要請(qǐng)假或銷假情況，可通過(guò)系統(tǒng)進(jìn)行申請(qǐng)，由教學(xué)秘書(shū)進(jìn)行審核及批準(zhǔn)，優(yōu)化考勤管理流程，同時(shí)平臺(tái)考勤電子化數(shù)據(jù)存檔也便于數(shù)據(jù)追溯及原因調(diào)查，可以減輕教學(xué)秘書(shū)部門(mén)工作壓力[13]。

3.2 學(xué)員培訓(xùn)層面

在住院醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程中，醫(yī)院內(nèi)部可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)信息共享，通過(guò)建立技能操作視頻自學(xué)平臺(tái)、知識(shí)拓展學(xué)習(xí)平臺(tái)以及教學(xué)病例庫(kù)平臺(tái)等，管理學(xué)員技能操作及病人等相關(guān)工作，促使住培管理更加規(guī)范化及系統(tǒng)化。由多部門(mén)聯(lián)合，設(shè)計(jì)培訓(xùn)視頻腳本、材料、確定操作者、錄制技能操作視頻，并上傳至信息化學(xué)習(xí)平臺(tái)，以自主學(xué)習(xí)為核心，任務(wù)為導(dǎo)向，學(xué)員反復(fù)觀看、多次自主學(xué)習(xí)及練習(xí)，直到達(dá)到住院醫(yī)師培訓(xùn)同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化需求[14]。臨床醫(yī)師對(duì)于醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)及最新進(jìn)展知識(shí)均需要了解，因此教育處需要構(gòu)建拓展住院醫(yī)師知識(shí)的互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)平臺(tái)，由醫(yī)院內(nèi)各科室專家進(jìn)行備課及專題培訓(xùn)錄像，其課程內(nèi)容需要涉及到各領(lǐng)域最新研究進(jìn)展及先進(jìn)技術(shù)知識(shí)相關(guān)講解；同時(shí)對(duì)于相關(guān)先進(jìn)知識(shí)需要設(shè)計(jì)樹(shù)狀目錄，設(shè)置時(shí)間、科室、領(lǐng)域等檢索條件，確保學(xué)員能夠快速查詢到相關(guān)知識(shí)。此外，為了提高學(xué)員實(shí)踐操作及病人管理能力，需要充分利用醫(yī)院豐富的病例資料，在接診病例中挖掘有教學(xué)意義的病例，通過(guò)電子病歷系統(tǒng)提交審核成為教學(xué)病例，不僅可以為教學(xué)對(duì)象提供資源共享，還可以為學(xué)員學(xué)習(xí)少見(jiàn)或疑難病例提供相關(guān)資料。

3.3 學(xué)員考核層面

“互聯(lián)網(wǎng)+”模式下，各種在線考核系統(tǒng)及平臺(tái)也應(yīng)運(yùn)而生，由于其操作靈活性、高效率及公正性，也廣泛應(yīng)用于住培學(xué)員日?？己酥?，包括管理學(xué)員執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、專業(yè)能力考試及結(jié)業(yè)考試等考核體系中[15]。由各亞?？瀑Y深教師根據(jù)培訓(xùn)基地任務(wù)單在信息系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行出題，由培訓(xùn)基地教學(xué)秘書(shū)負(fù)責(zé)在線試題審核及最后組卷，通過(guò)在線考試系統(tǒng)對(duì)住培學(xué)員進(jìn)行月度理論及知識(shí)考核，利用測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)分析功能，分析所有考生成績(jī)、試卷難度系數(shù)、及格率、標(biāo)準(zhǔn)差、知識(shí)點(diǎn)以及個(gè)人數(shù)據(jù)等，幫助學(xué)員進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，同時(shí)在線考核系統(tǒng)有利于培訓(xùn)基地及相關(guān)科室根據(jù)數(shù)據(jù)分析報(bào)告制定針對(duì)性教學(xué)計(jì)劃，合理適度調(diào)整培訓(xùn)安排，對(duì)基地培訓(xùn)進(jìn)行復(fù)盤(pán)，對(duì)于未通過(guò)考試的學(xué)員進(jìn)行原因分析，并進(jìn)行管理干預(yù)，確保住培項(xiàng)目結(jié)果達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，促使管理更加科學(xué)。

4 討論

住培是深化醫(yī)改的重要抓手，也是提高臨床醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)整體專業(yè)素質(zhì)及水平的重要途徑。隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作全面啟動(dòng)，有必要對(duì)其運(yùn)行流程進(jìn)行規(guī)范化管理，充分利用信息化手段，實(shí)施細(xì)節(jié)管理屬于必然趨勢(shì)。“互聯(lián)網(wǎng)+”模式在當(dāng)前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)運(yùn)行管理中應(yīng)用已經(jīng)越來(lái)越廣泛，對(duì)專業(yè)基地、住培學(xué)員及管理人員能夠做到全面、精準(zhǔn)及垂直管理，可以有效節(jié)約人工成本，減少重復(fù)性工作，提高工作效率及質(zhì)量。而在日后的研究中，我們將對(duì)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在住培細(xì)節(jié)化管理運(yùn)用中的具體模式進(jìn)行深入分析及探究，在信息技術(shù)與住培管理相結(jié)合過(guò)程中，需要提供更加豐富的數(shù)字資源及學(xué)習(xí)服務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)住培生的實(shí)踐教學(xué)，不斷提高住培生管理水平及培訓(xùn)整體質(zhì)量。