磁共振成像評(píng)估高血壓性腦出血患者血腫中的鐵水平及其臨床價(jià)值研究

王永鵬，范子琦

（1 黑龍江省第三醫(yī)院核磁共振室 黑龍江 北安 164000）

（2 黑龍江省第三醫(yī)院CT 室 黑龍江 北安 164000）

高血壓性腦出血通常是由血壓劇烈升高導(dǎo)致腦內(nèi)血小管破裂的一種腦實(shí)質(zhì)出血性疾病。由于本病發(fā)作后病勢(shì)變化較快，易導(dǎo)致臨床殘疾、死亡等，如果不能及時(shí)予以患者有效治療和控制，不僅會(huì)增大顱內(nèi)血腫，嚴(yán)重?fù)p害患者的神經(jīng)功能，而且還會(huì)對(duì)預(yù)后效果造成一定干擾[1]?；诖?，本研究將2020 年2 月—2021 年2 月本院接診的100 例高血壓性腦出血患者和100 例志愿者當(dāng)作臨床試驗(yàn)對(duì)象，重點(diǎn)分析并討論了磁共振成像評(píng)估高血壓性腦出血患者血腫中的鐵水平及其臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月—2021 年2 月本院收治的高血壓性腦出血患者100 例，設(shè)為試驗(yàn)組，另選取同期在本院開(kāi)展健康體檢的志愿者100 例，設(shè)為常規(guī)組。試驗(yàn)組患者年齡為31～68 歲，平均年齡為（59.55±2.21）歲；患者男女比例構(gòu)成為58：42。常規(guī)組志愿者年齡為33～70 歲，平均年齡為（59.37±2.46）歲；所有患者男女比例構(gòu)成為60：40。兩組納入對(duì)象的一般資料差異不顯著（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①100 例患者均符合高血壓性腦出血在臨床診斷中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)由CT 檢查，所選患者均已確診；③均為首次發(fā)病的患者；④所有患者均已知情協(xié)議并簽署文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者病歷資料數(shù)據(jù)無(wú)法滿足研究?jī)?nèi)容；②存在貧血現(xiàn)象的患者；③患者存在精神、意識(shí)等障礙類型疾病，無(wú)法配合研究開(kāi)展；④合并慢性呼吸功能不全的患者；⑤具有外傷性腦出血的患者；⑥惡性腫瘤患者；⑦已接受或正在接受鐵劑治療的患者。

1.2 方法

收集兩組受檢人員的相關(guān)病例資料，然后利用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[2]。

在此基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)為入組的受檢人員實(shí)施磁共振成像檢查，具體操作為：引導(dǎo)受檢人員在檢查床上保持仰臥姿態(tài)，通過(guò)日立EEchelon Oval 核磁共振成像掃描儀聯(lián)合顱腦32 通道相控陣頭顱正交線圈，對(duì)兩組人員展開(kāi)T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、SWI 以及QSM 等序列掃描，并利用橫斷面予以成像。

T1WI 掃描期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)預(yù)先調(diào)整相關(guān)參數(shù)，需將回波時(shí)間（TE）調(diào)整為20 ms，重復(fù)時(shí)間（TR）為2 000 ms，射野（FOV）為250 mm×220 mm，矩陣（matrix size）為400×250，層間距為0.6 mm，層厚為7 mm。T2WI掃描期間，需將層間距調(diào)至1.2 mm，TR 調(diào)至6 200 ms，層厚調(diào)至4 mm，TE 調(diào)至90 ms，F(xiàn)OV 調(diào)至240 mm×220 mm，matrix size 調(diào)至3850×385。FLAIR 掃描期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)預(yù)先將TR 調(diào)至11 000 ms，層厚調(diào)至7 mm，TE 調(diào)至120 ms，F(xiàn)OV 調(diào)至250 mm×221 mm，層間距設(shè)調(diào)至0.6 mm，matrix size 調(diào)至240×160。DWI 掃描期間，TR 設(shè)置為2 600 ms，TE 設(shè)置為60 ms，matrix size 設(shè)置為140×130，F(xiàn)OV 設(shè)置為230 mm×230 mm，層厚設(shè)置為6 mm，層間距設(shè)置為0.6mm。SWI 掃描期間，TR 設(shè)置為28 ms，TE 設(shè)置為20 ms，F(xiàn)OV 設(shè)置為230 mm×230 mm，層厚設(shè)置為1.2 mm，matrix size 設(shè)置為320×320，層間距設(shè)置為0.3 mm。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)梯度回波序列與快速三維多回波T2 相聯(lián)合的方式進(jìn)行QSM 掃描。相關(guān)參數(shù)FOV 設(shè)置為240 mm×220 mm，激勵(lì)次數(shù)為1，TR 為55 ms，TE 為16～45 ms，層間距為0.4 mm，矩陣為150×180，層厚為2.0 mm，反轉(zhuǎn)角度為15°，總共采集8 個(gè)回波，采集時(shí)間為5 min 23 s。

完成圖像及原始數(shù)據(jù)采集后，需立即將相關(guān)內(nèi)容傳輸至后期處理工作站，并安排2 名具有豐富閱片經(jīng)驗(yàn)且高年資的影像學(xué)診斷醫(yī)師進(jìn)行鐵沉積水平的量化測(cè)量與圖像后處理[3]。評(píng)估鐵沉積水平時(shí)，建議使用角弧度值為量化值，角弧度值的取值范圍為-4 096～4 095。此外，在后期處理工作站當(dāng)中，應(yīng)將受檢人員的丘腦、基底節(jié)以及額顳區(qū)域當(dāng)作感興趣區(qū)，從而獲得經(jīng)過(guò)校正的相位圖與相位值[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。若兩組數(shù)據(jù)比較P＜0.05，說(shuō)明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則無(wú)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床特征

兩組受檢人員的臨床相關(guān)特征如表1 所示。試驗(yàn)組的NIHSS 評(píng)分、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清蛋白、血紅蛋白等數(shù)值變化趨勢(shì)更加明顯（P＜0.05）。

表1 對(duì)比兩組的臨床特征

2.2 兩組的角弧度值

兩組受檢人員的角弧度值如表2 所示。試驗(yàn)組在丘腦、基底節(jié)以及腦葉等血腫部位的鐵沉積水平顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）

表2 對(duì)比兩組的角弧度值（）

表2 對(duì)比兩組的角弧度值（）

表2 （續(xù)）

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，血腫占位效應(yīng)、繼發(fā)性腦損傷機(jī)制以及鐵過(guò)量均為高血壓性腦出血患者產(chǎn)生腦損傷的常見(jiàn)因素[5]。據(jù)相關(guān)報(bào)道指出[6]，如果能在發(fā)病早期按照高血壓性腦出血患者的實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)的預(yù)后評(píng)估，有助于制定并實(shí)施相對(duì)應(yīng)的治療方案，從而使患者在后續(xù)治療中獲得理想效果。

臨床研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組的NIHSS 評(píng)分、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清蛋白、血紅蛋白等數(shù)值顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；試驗(yàn)組在丘腦、基底節(jié)以及腦葉等血腫部位的鐵沉積水平顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。由此可知，磁共振成像的應(yīng)用能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓性腦出血患者的血腫內(nèi)具有明顯的鐵過(guò)量沉積。

綜上所述，隨著血腫體積、血壓水平以及NIHSS 評(píng)分的升高，高血壓性腦出血患者血腫中的鐵水平也會(huì)逐漸升高，因此，臨床應(yīng)該將出血區(qū)域的角弧度值當(dāng)作鐵過(guò)量的有效評(píng)估指標(biāo)。