綜合護理對肛腸手術(shù)后患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響

解 丹

肛腸科常見的疾病有痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等癥，常規(guī)藥物保守治療雖然也能起一定的效果，但是容易復(fù)發(fā)[1]。而手術(shù)治療可避免復(fù)發(fā)，見效迅速，因此，多數(shù)患者會選擇手術(shù)治療的方式。但是，由于肛腸病病變部位的特殊性，手術(shù)創(chuàng)口多為開放式，無法縫合，患者容易出現(xiàn)肛周劇烈疼痛，容易給患者造成二次痛苦。而劇烈疼痛可讓患者產(chǎn)生焦慮情緒而無法入眠，不利于患者傷口恢復(fù)。此外，開放式創(chuàng)口極易造成傷口感染，也容易給患者造成心理壓力[2]。因此，對患者術(shù)后的心理疏導(dǎo)和疼痛的干預(yù)極為重要，有利于患者盡快恢復(fù)正常生活。而傳統(tǒng)常規(guī)護理方式往往無法實現(xiàn)對患者的心理疏導(dǎo)和對患者疼痛的干預(yù)。因此，本研究采用綜合護理的方式，對患者術(shù)后的疼痛情況進行干預(yù)，從而達到改善睡眠質(zhì)量，縮短病程的目的。本研究以撫順市中醫(yī)院收治的肛腸病手術(shù)患者為研究對象，探討綜合護理對術(shù)后患者疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年1月?lián)犴樖兄嗅t(yī)院肛腸外科收診的肛腸手術(shù)患者共108例，其中男58例，女50例。采用隨機數(shù)字表法將108例患者按1∶1隨機分為對照組和觀察組，依據(jù)研究期間失訪、脫落等標(biāo)準(zhǔn)剔除8例患者，最終納入100例患者，2組患者在治療前基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者基本資料對比 (例，

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)撫順市中醫(yī)院收診的接受手術(shù)治療的痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫患者，患者愿意配合治療，并且依從性好，可堅持隨訪，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)半年內(nèi)做過其他大型手術(shù)的患者，肝腎功能不全者，有精神方面疾病的患者，語言溝通或者認(rèn)知障礙患者，哺乳期婦女或孕婦。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)(如感染等)，由于其他原因不能遵循治療原則的患者。

1.5 方法對照組患者給予常規(guī)藥物和常規(guī)護理方式(包括手術(shù)前準(zhǔn)備工作，常規(guī)檢查，給予清淡飲食，對肛腸方面疾病知識進行宣傳講解，術(shù)后基本護理以及病情觀察等)。觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上，加強對肛腸方面健康知識的宣傳，與患者多溝通，建立讓患者信任的醫(yī)患關(guān)系，使患者對護理人員有依賴感，不排斥醫(yī)護人員；對患者進行心理疏導(dǎo)，給患者介紹先進的醫(yī)療器械，介紹主刀醫(yī)師的資歷，講解相同病例的成功案例，給患者建立治療信心，放松心情；規(guī)范化飲食，維持營養(yǎng)物質(zhì)均衡；疼痛護理：在術(shù)前2 d，觀察組患者給予布洛芬緩釋膠囊(0.3 g/d, 中美天津史克制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10900089)；肛門周圍的神經(jīng)系統(tǒng)較為豐富，如若出現(xiàn)肛門括約肌痙攣、排便刺激以及敷料過多等情況，會增加術(shù)后創(chuàng)面的疼痛感。此時，可以采用心理疏導(dǎo)方式來為患者減輕恐懼感，消除不良心理反應(yīng)，提高痛閾；采用分散患者注意力及放松心情的方法，使患者痛閾值提高。由于患者對疼痛的敏感程度有所區(qū)別，在護理時，護理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑、患者自身情況采用不同的護理方式。疼痛不耐受時遵醫(yī)囑用藥，護理人員還應(yīng)對患者用藥情況進行觀察，觀察在用藥后是否可以緩解或是消除疼痛感，并將觀察結(jié)果告知主管醫(yī)生。在幫助患者化解術(shù)后疼痛時可以采用藥物、理療或是溫水坐浴等方式[3]。術(shù)后排便護理:術(shù)后排便困難是肛腸手術(shù)常見不良現(xiàn)象，由于術(shù)后疼痛，患者可能會害怕排便，護理人員應(yīng)對患者害怕排便的心理進行積極引導(dǎo)，指導(dǎo)患者采取正確的排便姿勢，避免由于用力過大造成傷口破裂，同時，對于正常指導(dǎo)后仍出現(xiàn)排便困難的患者，在坐便器中加入適當(dāng)容量的熱水，通過水蒸氣的熏蒸作用，緩解肛周肌肉緊張狀況，減輕疼痛，從而有利于排便。此外，患者還可酌情采用促排便等藥物以幫助排便[4,5]。術(shù)后，觀察組患者給予酸棗仁粉末(10 g/d)，連續(xù)服用3 d。在住院治療過程中，密切監(jiān)視患者患處發(fā)炎感染等情況。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 疼痛以疼痛視覺模擬(VAS)評分表，評價患者的疼痛情況，總分共10分，分?jǐn)?shù)越高，則疼痛越劇烈，反之，分?jǐn)?shù)越低，疼痛越輕。

1.6.2 睡眠質(zhì)量用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)評價患者睡眠質(zhì)量，總分為21分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差，分?jǐn)?shù)越低，睡眠質(zhì)量越高。

1.6.3 患者恢復(fù)情況以患者術(shù)后排氣時間(min)、腸鳴恢復(fù)時間(h)、首次排便時間(h)和住院時間(h)評價患者的恢復(fù)情況。排氣時間(min)、腸鳴恢復(fù)時間(h)、首次排便時間(h)和住院時間(h)越短，說明患者恢復(fù)越好。

1.6.4 患者護理滿意度評價采用本科室制作的護理滿意度調(diào)查問卷，滿分為100分，60分以下為不滿意；60～75分為一般；75～90分為滿意；90～100分為非常滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛情況對比2組患者經(jīng)過護理后，疼痛評分均逐漸下降，與同時期的對照組患者相比，觀察組患者疼痛評分明顯下降(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后VAS評分對比 (例，

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量對比2組患者經(jīng)過護理后，睡眠質(zhì)量均得到改善，與同時期的對照組患者比較，觀察組患者睡眠質(zhì)量明顯升高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后PSQI評分對比 (例，

2.3 2組患者恢復(fù)情況對比觀察組患者術(shù)后排氣時間、腸鳴恢復(fù)時間、首次排便時間和住院時間均顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比 (例，

2.4 2組患者護理滿意度對比觀察組患者護理總滿意度為88.00%，高于對照組的82.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比 (例，%)

2.5 2組患者安全性評價對比在住院期間密切監(jiān)視2組患者血常規(guī)，肝腎功能及患處感染情況，所有患者均未出現(xiàn)上述功能異常。

3 討論

肛腸疾病是臨床常見疾病。手術(shù)治療后，會給患者帶來生理及心理上的刺激，創(chuàng)傷本身及因此帶來的前列腺素等致痛物質(zhì)的釋放，刺激肛門括約肌收縮痙攣，導(dǎo)致疼痛，隨之帶來心理上的恐懼、焦慮，而心理上的焦慮又進一步加重了疼痛的主觀感受[6]。而心理上的焦慮情緒會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。睡眠質(zhì)量下降可引起患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，可使體內(nèi)多巴胺水平下降，多巴胺水平下降可進一步導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[7]，形成惡性循環(huán)，不利于患者康復(fù)。因此，本研究在患者術(shù)后給予酸棗仁[8]，其具有寧心安神的功效，可以有效緩解患者的睡眠質(zhì)量。

綜合護理要求護理人員具備較強的洞察力善于發(fā)現(xiàn)潛在護理問題并綜合分析，及時給予準(zhǔn)確的護理方案和措施，加深患者對醫(yī)護人員的信任度，將應(yīng)激產(chǎn)生的負(fù)面影響降到最低[9]。相關(guān)研究表明，術(shù)前維持適當(dāng)?shù)乃娊赓|(zhì)和營養(yǎng)均衡有利于患者術(shù)后康復(fù)[10]。增加術(shù)前訪視環(huán)節(jié)，給患者介紹相關(guān)疾病的成功案例，使得患者提前了解手術(shù)情況。有研究顯示，有效的術(shù)前訪視可以減輕患者的焦慮，提高其應(yīng)對能力，促進患者康復(fù)[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，其原因可能是觀察組患者疼痛感低，睡眠質(zhì)量好，利于患者恢復(fù)。

綜上所述，綜合的護理方式可明顯改善肛腸外科手術(shù)后患者的疼痛及睡眠質(zhì)量，明顯加快了患者的恢復(fù)時間，使患者生活質(zhì)量得到明顯提升，并且增強了患者對護理人員的滿意度，為以后的臨床護理工作提供一定的參考價值。