用運營抓國考
——解析2019榜單知識點

文/李信儀

國家衛(wèi)生健康委辦公廳于2021年3月30日正式通報了2019年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測結果，三級公立醫(yī)院績效考核推行至今已邁入第三個年頭。隨著2019年三級公立醫(yī)院績效國考成績放榜，許多醫(yī)院管理者著實捏了一把冷汗。另一方面，《關于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》于2020年底重磅出臺，新醫(yī)改逐步聚焦在醫(yī)院內(nèi)部管理的改革與深化上。在此情況下，各醫(yī)院在“十四五”的開年，運營管理組織與績效管理模式將發(fā)生重大轉變。

目前來看，不少醫(yī)院響應國家政策要求，已經(jīng)紛紛成立運營管理委員會或運營發(fā)展部等新部門，然而長期以來醫(yī)院管理方面的人才不足，即使醫(yī)院遴選出相關人員參與這項工作，但由于對運營管理存在不同的理解，又或者因局限性的理解而造成落實層面難度大增。如何落實績效國考，加速公立醫(yī)院同質(zhì)化發(fā)展實現(xiàn)“三個轉變與三個提高”？這是擺在各家醫(yī)院管理者面前的必答題。

三個不變 一緊一松

公立醫(yī)院要將運營管理的工作做到實處，首先要解決的問題是如何讓參與運營管理的人員具備充足的專業(yè)知識。其實，深刻理解績效國考的內(nèi)涵就是最好的方式，而并非將績效國考簡單理解為“55+1”個績效指標。隨著2019年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測結果的公布，績效國考的核心內(nèi)涵更加明晰，對于醫(yī)院管理者而言不應過度關注排名，而是要從本次國考成績單中掌握其關鍵導向。

2019年度績效國考體系基本穩(wěn)固，在4個一級指標下逐步深化和優(yōu)化各指標的考評細則，可以概括為“三個不變”。

一是等級評價不變。對綜合醫(yī)院的等級細化為9等（A++、A+、A、B++、B+、B、C++、C+、C），對?？漆t(yī)院等級細化為3等（A、B、C）。二是國考權重不變。26個國家監(jiān)測指標滿分為1000分，醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價4個維度的分值比例約為4:3:2:1，各指標權重基本不變。三是考評方法不變。多數(shù)指標使用區(qū)間法（如出院患者手術占比、出院患者微創(chuàng)手術占比、出院患者四級手術比例等），部分指標采取換算法（如室間質(zhì)評參加率與合格率、門診/住院患者滿意度等），結合病案首頁質(zhì)量情況核減指標得分。

除“三個不變”外，此次績效國考還傳遞了一“緊”和一“松”的發(fā)展導向——緊抓功能定位，松綁發(fā)展限制。

“緊”抓功能定位是指，緊緊抓牢三級公立醫(yī)院在醫(yī)學科研、技術創(chuàng)新和人才培養(yǎng)方面的引領作用，引導其重點承擔危急重癥、疑難復雜疾病的診療任務，具體體現(xiàn)在：四級手術例數(shù)成為“尖子班”入場券，以四級手術例數(shù)校正4個關鍵指標的得分（出院患者手術占比、四級手術比例、微創(chuàng)手術比例、手術患者并發(fā)癥發(fā)生率）；科研建設任務再加碼，每百名衛(wèi)生技術人員科研經(jīng)費滿分值從800萬升至900

運營管理即是政策落地的重要手段，績效國考的內(nèi)涵正是運營管理的核心導向。萬，這一指標的占比高達10%，成為了“尖子班”與“普通班”的重要分水嶺。

“松”綁發(fā)展限制是指在費用空間和人員結構放松考核上，讓三級公立醫(yī)院依據(jù)自身發(fā)展特點落實發(fā)展要求，具體體現(xiàn)在：4項次均費用指標滿分值均放松，以綜合醫(yī)院組為例，門診、住院次均費用分別允許有6.18%和5.31%的增長空間，除膝關節(jié)置換手術外，其余單病種次均費用標準均放松，允許合理增長；緊缺型專業(yè)人員占比考核要求放松，回歸綜合醫(yī)院導向，綜合醫(yī)院組的中醫(yī)醫(yī)師占比滿分值從47.69%下降到11.33%。

值得注意的是，2019年績效國考增加了現(xiàn)場數(shù)據(jù)復核，派出專家赴山東、廣西等地對醫(yī)院數(shù)據(jù)進行現(xiàn)場抽查復核，體現(xiàn)了國家對于嚴控數(shù)據(jù)質(zhì)量的決心與提升醫(yī)院數(shù)據(jù)管理規(guī)范的導向。

從業(yè)務中來 回業(yè)務中去

當前公立醫(yī)院面臨的一個誤區(qū)是，將運營管理與財務管理簡單掛鉤，通過指派財務人員帶著“算盤”到科室去一筆一筆算經(jīng)濟賬，在落實運營管理工作的同時，卻忽略了學科發(fā)展方面的協(xié)同與導向。

實際上，公立醫(yī)院運營管理是對醫(yī)院內(nèi)部運營各環(huán)節(jié)的設計、計劃、組織、實施、控制和評價等管理活動的總稱。《關于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》已經(jīng)明確指出，運營管理的范疇包括優(yōu)化資源配置，加強財務管理，加強資產(chǎn)管理，加強后勤管理，加強臨床、醫(yī)技、醫(yī)輔等業(yè)務科室運營指導，強化業(yè)務管理與經(jīng)濟管理相融合，強化運營風險防控，加強內(nèi)部績效考核，加強運營管理信息化建設共9項內(nèi)容。

運營管理的核心是要從業(yè)務活動中來，又要回到業(yè)務活動中去，即運營管理的出發(fā)點必須基于醫(yī)療業(yè)務實際運行中產(chǎn)生的矛盾，通過核心資源的再配置與業(yè)務流程的再造，實現(xiàn)業(yè)務質(zhì)量和效率雙升的目標。

比如，多數(shù)醫(yī)院存在管理流程間脫節(jié)、管理部門職能間脫節(jié)、績效考核和分配脫節(jié)、組織績效與個人績效脫節(jié)的矛盾；院內(nèi)管理部門如孤島，部門間缺乏協(xié)作。這就要求運營管理部門的設置隸屬于醫(yī)院，組建服務于科室的橫向、樞紐式運營團隊，破除管理脫節(jié)的矛盾。

又如，醫(yī)院管理落實的痛點在于管理部門與臨床一線脫節(jié)，臨床需求難以及時滿足，在管理部門多對一的現(xiàn)況下，管理導向也難精準傳達。為此，運營團隊應通過常態(tài)化關注科室運營發(fā)展情況，有效指導醫(yī)療業(yè)務科室提升運營效益，強化管理與臨床的協(xié)同。

再如，受限于歷史管理模式的不足、資源配置的不合理等因素，醫(yī)院的業(yè)務流程往往不盡如人意，阻礙了醫(yī)療資源效率與患者滿意度的提升。因而，運營管理部門應通過分析業(yè)務發(fā)展的矛盾與痛點，以優(yōu)化與再造業(yè)務流程為先，為業(yè)務發(fā)展清除障礙，而非單純的財務核算。

如何通過精細化運營管理，來達到26個國家監(jiān)測指標，最終在績效國考中考出好成績？醫(yī)院管理者可對比自身發(fā)展情況，重新審視績效管理方向，從三方面入手：強導向、硬標準和謀平衡。

強導向以技術難度為主，考評標準嚴格，多為三級公立醫(yī)院功能定位相關指標，是拉開績效國考各梯隊考生差距的關鍵，也是易守難攻的“城池”。醫(yī)院在對標考評標準時，應結合自身發(fā)展定位，基于醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展導向合理制定內(nèi)部目標。

硬標準以合規(guī)高質(zhì)導向為主，標準穩(wěn)定，多為醫(yī)療品質(zhì)相關指標，是所有三級公立醫(yī)院都必須對標的“硬標準”，也是醫(yī)院加大資源投入和管理強度相對更容易拿下的部分。醫(yī)院應加強此部分指標的對標與考核，發(fā)掘管理中的矛盾，實現(xiàn)醫(yī)院健康合規(guī)的可持續(xù)發(fā)展。

謀平衡以合理導向為主，標準與全國均值水平掛鉤，多為業(yè)務結構、費用控制相關指標。相比于強導向和硬標準，謀平衡中的指標涉及面廣，與醫(yī)院整體發(fā)展情況相關，不適宜強對標，應在醫(yī)院發(fā)展定位之下實現(xiàn)合理的動態(tài)平衡，在落實《關于加強公立醫(yī)院運營管理的指導意見》當中，強調(diào)價值創(chuàng)造與成本效率“雙升”的核心精神。