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    探究基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算績效管理

    2021-12-01 02:00:29王蕾淄博市博山區(qū)石馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院
    品牌研究 2021年28期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算編制機(jī)構(gòu)

    文/王蕾(淄博市博山區(qū)石馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院)

    基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在運(yùn)營發(fā)展的過程中存在諸多問題,如醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低、患者滿意度低、工作人員工作積極性低等。究其根本,造成這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因在于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尚未構(gòu)建相應(yīng)的績效管理體系,抑或所構(gòu)建的績效管理體系合理性較低,相關(guān)人員收入普遍較低,缺少工作積極性。預(yù)算績效管理的有效落實(shí),對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展而言有著極其重要的價值和意義,是機(jī)構(gòu)顯著提升整體服務(wù)質(zhì)量的有效手段之一,有利于充分調(diào)動全體工作人員的工作熱情,是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效解決以往發(fā)展問題的重要舉措。所以,本文將以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為研究主體,以預(yù)算績效管理為研究主題,從三部分內(nèi)容展開分析論述,以期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展有所借鑒。

    一、預(yù)算績效管理概述

    績效管理是一種先進(jìn)的管理理論,公立醫(yī)院實(shí)施績效管理最根本的目的在于促進(jìn)職工發(fā)展與組織績效改善,從而實(shí)現(xiàn)既定戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。簡單來講,績效管理是公立醫(yī)院的管理人員與基層職工之間,就目標(biāo)和如何達(dá)成目標(biāo)所達(dá)成共識的一個過程,是確保職工完成工作目標(biāo)的一種科學(xué)管理方法,是確保職工取得優(yōu)異績效的管理過程。預(yù)算績效管理是一種預(yù)算管理模式,作為全面預(yù)算管理體系的重要構(gòu)成部分,對于企事業(yè)單位發(fā)展而言有著十分重要的影響和價值?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施預(yù)算績效管理最根本的目的在于提升自身預(yù)算執(zhí)行效率,將績效貫穿本單位預(yù)算全過程,借助于預(yù)算績效管理進(jìn)一步優(yōu)化和調(diào)整內(nèi)部資源配置,以實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化,加強(qiáng)成本管控,以便向社會提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。此外,落實(shí)預(yù)算績效管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在新醫(yī)改背景下實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的必然要求,單位必須提高重視程度。

    二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算績效管理存在的問題和原因

    (一)存在的問題

    1.預(yù)算編制的科學(xué)性較低

    預(yù)算編制質(zhì)量直接影響著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)后續(xù)預(yù)算績效管理工作開展成效,單位必須以既定短期與中長期發(fā)展目標(biāo)為核心有效開展預(yù)算編制工作,確保預(yù)算編制與單位戰(zhàn)略目標(biāo)之間高度統(tǒng)一。在具體工作開展中,大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)算編制與實(shí)際情況存在較大差異,這無疑對機(jī)構(gòu)后續(xù)的管理工作開展帶來一定的不良影響。機(jī)構(gòu)編制的預(yù)算規(guī)劃并不是一成不變的,需要在預(yù)算執(zhí)行過程中投入相應(yīng)的人力與物力,結(jié)合實(shí)際情況有針對性地調(diào)整預(yù)算。而在預(yù)算編制過程中,機(jī)構(gòu)的各部門必須有效參與,充分發(fā)揮各部門之間的協(xié)調(diào)作用,但實(shí)際上,一般都是由財務(wù)部門負(fù)責(zé)預(yù)算編制環(huán)節(jié),其他各部門參與效率低下,甚至是完全不參與,這是導(dǎo)致預(yù)算編制與實(shí)際業(yè)務(wù)產(chǎn)生較大差異的根本原因。

    2.預(yù)算執(zhí)行控制不到位

    在預(yù)算編制工作結(jié)束后,機(jī)構(gòu)需要強(qiáng)化審批管理,不能直接將審批權(quán)限交于某一管理人員,這會對預(yù)算的嚴(yán)謹(jǐn)性與約束力造成不利影響。在具體實(shí)施過程中,大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都缺少有力的監(jiān)管措施,預(yù)算指標(biāo)雖已明確下達(dá)至各預(yù)算科室,但科室卻尚未設(shè)置相應(yīng)的崗位并配備專業(yè)化的人員進(jìn)行監(jiān)管,“重編制、輕執(zhí)行”問題凸顯。同時,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行控制與分析,以便有效解決以往工作中存在的信息不對稱問題,提高反饋信息的準(zhǔn)確性與時效性。預(yù)算控制不到位,管理人員無法及時掌握各科室實(shí)際執(zhí)行情況,下半年的預(yù)算編制活動開展缺少充分的數(shù)據(jù)支持。

    3.預(yù)算績效考核體系不完善

    第一,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更側(cè)重于業(yè)務(wù)收支指標(biāo),對于其他指標(biāo)的重視程度較低,如病床使用頻率,再比如平均住院天數(shù)。預(yù)算考核不全面,過于側(cè)重執(zhí)行結(jié)果,只關(guān)注預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度以及是否產(chǎn)生超支現(xiàn)象,對預(yù)算編制的精準(zhǔn)性與及時性的關(guān)注度較低。第二,預(yù)算考核內(nèi)容不夠細(xì)化,相對寬泛,預(yù)算目標(biāo)分解不到位,獎懲機(jī)制落實(shí)難度較大,職工個人薪酬待遇與考核結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)性較差,難以調(diào)動職工有效參與預(yù)算績效管理工作的熱情。第三,獎勵措施較多,懲罰措施幾乎流于形式,考核具有明顯的形式化特點(diǎn),弱化了預(yù)算績效考核的優(yōu)勢作用。

    (二)原因

    1.預(yù)算管理目標(biāo)模糊

    預(yù)算管理是一種現(xiàn)代化的管理模式,是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)既定發(fā)展戰(zhàn)略的有效手段之一,機(jī)構(gòu)必須基于已有戰(zhàn)略目標(biāo),充分發(fā)揮戰(zhàn)略目標(biāo)的導(dǎo)向性作用,合理確定預(yù)算管理目標(biāo)。目前,大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)施預(yù)算管理中都存在預(yù)算管理目標(biāo)模糊問題,具體表現(xiàn)為以下兩個方面:一方面,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指定的預(yù)算目標(biāo)多為年度預(yù)算的財務(wù)指標(biāo),比如醫(yī)療收支、預(yù)算收支執(zhí)行率、費(fèi)用水平等,過于側(cè)重于短期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),且制定的指標(biāo)具有明顯的單一性特征,單一化的財務(wù)指標(biāo)難以將機(jī)構(gòu)的發(fā)展戰(zhàn)略全面地呈現(xiàn)出來。另一方面,部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在編制預(yù)算目標(biāo)時,沒有充分結(jié)合中長期發(fā)展戰(zhàn)略,導(dǎo)致最終確定的預(yù)算目標(biāo)與戰(zhàn)略目標(biāo)出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象,無法助推機(jī)構(gòu)穩(wěn)健發(fā)展。

    2.績效管理評價指標(biāo)有待優(yōu)化

    在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)著相應(yīng)的社會責(zé)任,需要履行國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能和基本醫(yī)療服務(wù)職能,目前,大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在響應(yīng)國家政策號召、落實(shí)預(yù)算績效管理中仍舊存在較多問題,其中以預(yù)算績效管理評價指標(biāo)的合理性較低尤為凸顯。一方面,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在確定績效管理評價指標(biāo)時,受制于自身承擔(dān)的職責(zé)與應(yīng)履行的職能,必須納入社會效益考核因素,即服務(wù)時效性作為評價指標(biāo),但其卻難以進(jìn)行量化分析,且極易受各種外在因素的影響,難以確保評價結(jié)果的精準(zhǔn)性與客觀性。另一方面,部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在設(shè)置績效評價考核標(biāo)準(zhǔn)時,沒有全面衡量考核標(biāo)準(zhǔn)的差異性和適用性,導(dǎo)致其最終確定的績效考評體系存在一定問題,科學(xué)性較低,影響機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮績效管理的優(yōu)勢作用。

    3.績效管理認(rèn)識不到位

    正確認(rèn)知預(yù)算績效管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有效落實(shí)預(yù)算績效管理的前提條件,但從目前實(shí)際情況來看,大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對預(yù)算績效管理的認(rèn)識有著明顯的局限性與片面性。大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理人員并不精通財務(wù),對預(yù)算管理知識的掌握程度較低,對落實(shí)預(yù)算管理的重要性認(rèn)識不足,長此以往,極易使得預(yù)算管理流于形式,弱化了預(yù)算管理的管控功能。部分機(jī)構(gòu)的管理人員將預(yù)算管理等同于財務(wù)預(yù)算,導(dǎo)致機(jī)構(gòu)實(shí)際經(jīng)營情況與預(yù)算編制存在較大差距,需要在預(yù)算執(zhí)行中頻繁多次的進(jìn)行預(yù)算調(diào)整,預(yù)算管理的約束力降低。

    三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算績效管理的優(yōu)化策略

    (一)建立健全預(yù)算績效管理機(jī)制

    基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)制定相應(yīng)的預(yù)算績效管理工作體系,細(xì)化分工,為機(jī)構(gòu)各項預(yù)算績效管理工作的有序開展提供保障。舉個例子,如根據(jù)機(jī)構(gòu)實(shí)際情況,選擇在內(nèi)部設(shè)立獨(dú)立的預(yù)算績效管理工作小組或者是管理部門,設(shè)立預(yù)算歸口管理部門等。預(yù)算績效管理部門(工作小組)主要負(fù)責(zé)編制和調(diào)整有關(guān)預(yù)算績效管理的規(guī)章制度,組織協(xié)調(diào)預(yù)算績效管理、審核績效目標(biāo)、加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管、落實(shí)績效評價、根據(jù)考評結(jié)果針對性地提出相關(guān)優(yōu)化方案并指導(dǎo)各科室有效參與預(yù)算績效管理。同時,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)梳理和完善預(yù)算績效管理流程,建立預(yù)算績效管理制度,優(yōu)化預(yù)算績效管理實(shí)施細(xì)則,為相關(guān)工作的有序開展提供制度保障。

    (二)引入第三方評估機(jī)構(gòu),加強(qiáng)預(yù)算績效管理信息化建設(shè)

    在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出績效評價工作開展中,應(yīng)引入第三方評估機(jī)構(gòu),確保評價結(jié)果的精準(zhǔn)性與客觀性,為機(jī)構(gòu)有效調(diào)整和修正不合理支出提供更加客觀真實(shí)的數(shù)據(jù)信息。第三方評估機(jī)構(gòu)不會參與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算編制環(huán)節(jié)與預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié),所以其能夠以更加客觀、公正的態(tài)度開展評價工作。引入第三方評估機(jī)構(gòu)有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更準(zhǔn)確地了解各項支出是否合理,持續(xù)優(yōu)化和調(diào)整支出行為,為機(jī)構(gòu)提升整體決策水平奠定基礎(chǔ)。同時,第三方機(jī)構(gòu)在進(jìn)行績效評價時,需要針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的預(yù)算績效評價體系進(jìn)行評估,一旦發(fā)現(xiàn)不合理的指標(biāo)應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的刪減和調(diào)整,幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)建更加合理的績效評價指標(biāo)體系,優(yōu)化評價標(biāo)準(zhǔn)。此外,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用第三方出具的評價結(jié)果,將其作為未來一段時間內(nèi)分配預(yù)算資金的重要數(shù)據(jù)依據(jù),從源頭上優(yōu)化和調(diào)整財政資金配置結(jié)構(gòu),在內(nèi)部構(gòu)建良性循環(huán),減少不必要的經(jīng)濟(jì)損失和資金浪費(fèi),提高資金利用率,為機(jī)構(gòu)獲取更大化的社會效益奠定基礎(chǔ)。在信息化背景下,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用信息技術(shù)搭建預(yù)算績效管理信息系統(tǒng),為機(jī)構(gòu)提升預(yù)算績效管理水平提供保障。機(jī)構(gòu)應(yīng)有針對性地建立績效評價信息溝通機(jī)制,借助于財務(wù)核算信息平臺推動機(jī)制建設(shè)。同時,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要構(gòu)建風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng),將以往的事后控制逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑芭c事中控制,助力機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的同時,提高預(yù)算資金使用效益。

    (三)制定完善的培訓(xùn)機(jī)制,組建一支高素養(yǎng)的人才隊伍

    基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織召開以預(yù)算績效管理為主題的培訓(xùn)活動,幫助財務(wù)管理人員掌握更多的預(yù)算績效管理理論,引導(dǎo)財務(wù)管理人員增強(qiáng)預(yù)算績效管理技能,為機(jī)構(gòu)有序高效開展預(yù)算績效管理工作奠定人才基石。同時,在培訓(xùn)活動結(jié)束后,機(jī)構(gòu)應(yīng)及時進(jìn)行相應(yīng)的考核,掌握各職工的培訓(xùn)效果,并制定相應(yīng)的獎懲機(jī)制,以考核結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的獎懲,以便于充分調(diào)動財務(wù)人員自主學(xué)習(xí)提升的主觀能動性,引導(dǎo)財務(wù)人員樹立“活到老、學(xué)到老”理念,為機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮預(yù)算績效管理的優(yōu)勢作用、實(shí)現(xiàn)穩(wěn)健運(yùn)行發(fā)展奠定良好基石。

    (四)正確認(rèn)識預(yù)算績效管理,合理設(shè)置績效管理評價指標(biāo)

    基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員應(yīng)正確認(rèn)識實(shí)施預(yù)算績效管理的重要性與必然性,在內(nèi)部加大預(yù)算管理的宣傳力度,引導(dǎo)全體職工樹立正確的工作理念,明確自身在預(yù)算績效管理工作開展中所應(yīng)承擔(dān)的權(quán)責(zé)義務(wù),從上而下在內(nèi)部營造良好的工作環(huán)境。

    基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要基于實(shí)際業(yè)務(wù)量和工作量建立完善的預(yù)算績效管理體系,構(gòu)建的體系既要包含對機(jī)構(gòu)整體預(yù)算績效的匯總,又要涉及機(jī)構(gòu)各職能科室,所以,可以從成本費(fèi)用中心和收入中心進(jìn)行劃分設(shè)置。在設(shè)置以成本費(fèi)用中心為主體的評價指標(biāo)時,必須以財務(wù)指標(biāo)輔助業(yè)務(wù)評價,確保評價結(jié)果能夠?qū)⒊杀举M(fèi)用中心對機(jī)構(gòu)整體資金的管理效果真實(shí)地呈現(xiàn)出來。在設(shè)置以收入中心為主體的評價指標(biāo)時,必須確保業(yè)、財指標(biāo)處于同一位置,從而保證最終獲取的評價結(jié)果能夠?qū)⑹杖胫行念A(yù)計業(yè)務(wù)目標(biāo)完成進(jìn)度真實(shí)地呈現(xiàn)出來。在設(shè)置績效管理評價指標(biāo)時,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須明確考核重點(diǎn),借助于新型指標(biāo)法,提高評價指標(biāo)的科學(xué)合理性。目前,關(guān)鍵指標(biāo)法和平衡計分卡是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)劃分預(yù)算績效管理指標(biāo)時最常使用的方法,一般會劃分為財務(wù)維度指標(biāo)(如醫(yī)療收入、支出結(jié)余、材料使用率)、患者維度指標(biāo)(如患者就診滿意度)、業(yè)務(wù)流程維度指標(biāo)(如急診就診人數(shù)頻次、住院時間)以及學(xué)習(xí)和成長維度指標(biāo)(如醫(yī)護(hù)人員參與培訓(xùn)所花費(fèi)的費(fèi)用平均值)。

    四、結(jié)束語

    隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)競爭壓力的不斷加大,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須緊跟時代發(fā)展步伐,基于國家相關(guān)政策法規(guī),積極引入并有效落實(shí)預(yù)算績效管理,構(gòu)建預(yù)算績效管理體系,有效解決以往工作中存在的一系列問題,為機(jī)構(gòu)提升整體管理水平提供保障。

    總而言之,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要深入研究預(yù)算績效管理,針對預(yù)算績效管理工作開展中存在的問題進(jìn)行深入研究,明確造成該問題產(chǎn)生的原因,并以此為基礎(chǔ)制定相應(yīng)的解決方案,以便提高機(jī)構(gòu)整體預(yù)算管理水平,推動機(jī)構(gòu)穩(wěn)健可持續(xù)發(fā)展。

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