氣壓治療儀預防子宮肌瘤患者術后下肢深靜脈血栓形成的護理效果

陳曉燕，林麗芳，沈東梅（通信作者）

廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院·廈門市婦幼保健院 1 婦產科，2 婦科 （福建廈門 361000）

子宮肌瘤是臨床婦科常見的良性腫瘤，若不及時治療會引起化膿性感染、子宮平滑肌瘤蒂扭轉、不孕等并發(fā)癥，嚴重損害患者的身心健康。經腹子宮次全切術是治療子宮肌瘤患者的常用術式，具備肌瘤清除率高、術后復發(fā)率低等優(yōu)勢，臨床治療效果較好。但術后下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）發(fā)生率高，故在術后早期采取有效的干預措施十分必要[1]。針對性護理是婦科手術后常用的護理模式，其通過實施針對性防治措施能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者術后康復[2]。氣壓治療儀可對肢體產生循環(huán)壓力，促進血液流動，起到預防DVT 的作用[3]?；诖?，本研究旨在分析氣壓治療儀預防子宮肌瘤患者術后DVT 的護理價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年10月于我院行經腹子宮次全切術的80例子宮肌瘤患者作為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組年齡30～55歲，平均（40.24±2.15）歲；體質量指數（body mass index，BMI）17.0～28.0 kg/m2，平均（26.12±0.30）kg/m2；肌瘤數量2～5個，平均（4.24±0.15）個；肌瘤直徑3～7 cm，平均（5.41±0.20）cm。觀察組年齡31～57歲，平均（40.22±2.14）歲；BMI 17.5～28.5 kg/m2，平均（26.10±0.32）kg/m2；肌瘤數量3～6個，平均（4.26±0.14）個；肌瘤直徑2～6 cm，平均（5.40±0.22）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：符合《婦產科學（第9版）》[4]中子宮肌瘤的相關診斷標準，且經影像學檢查確診；患者和（或）家屬均簽署知情同意書，且高度配合研究；符合經腹子宮次全切術指征，且首次實施手術。排除標準：合并心、肝、腎功能障礙；腹壁廣泛瘢痕或腹腔內廣泛粘連；合并傳染性疾??；合并其他惡性腫瘤；下肢感染或有靜脈曲張或有大面積潰瘍性皮疹或有出血傾向。

1.2 方法

對照組術后采用針對性護理：（1）護理人員耐心與患者交談，疏導患者焦慮、抑郁的情緒，并采用床旁宣教、發(fā)放知識手冊等途徑向患者介紹術后護理配合要點及注意事項、DVT 發(fā)病原因及預防措施等知識；（2）術后護理人員每2 小時協助患者翻身或改變體位1次，抬高下肢30°，確保下肢遠端高于近端并使腿部呈直線放置，依次按摩髖、膝及踝關節(jié)，20 min/次，3次/d；（3）護理人員提醒患者日常多飲水，并為患者制定搭配合理、營養(yǎng)均衡的飲食方案，減少高脂、高膽固醇、高糖食物的攝入；（4）護理人員術后對患者進行D-二聚體檢查和下肢深靜脈彩超檢查，評估DVT 的發(fā)生風險，嚴密監(jiān)測雙下肢皮膚溫度、顏色及足部動脈搏動情況，每日測定并記錄腿、足背及踝部周徑，同時遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，準確告知患者用藥劑量、頻率、不良反應，并限制攝入維生素E、K；（5）護理人員指導患者進行足踝被動運動，一手固定患者踝部，另一手握住患者前足做踝關節(jié)屈伸運動（30次/min）、足內外翻運動（30次/min）及由屈曲、內翻、伸直、外翻組合而成的環(huán)轉運動（20次/min），交替進行上述運動，15 min/次，2次/d，同時指導患者進行踝泵運動，伸展放松雙下肢，要求患者自主勾起腳尖朝向頭部并維持10 s，然后下壓腳尖維持10 s，10～20次/組，3～4組/d。

觀察組在對照組基礎上于術后當天使用氣壓治療儀（重慶騰躍醫(yī)療器械有限公司，TAM-1型）進行干預：患者取平臥位，給予一次性隔離褲，下肢套上大小合適的氣囊套，并拉好拉鏈，將導氣管按順序插在氣囊接口上，設置治療壓力為100～130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），打開電源后進行干預，在干預期間密切詢問患者的感受，據此及時調整參數，20～30 min/次，1次/d。

兩組均干預1周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組股靜脈血流峰速：分別于干預前及干預1周后使用彩色多普勒超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國）有限公司，Versana Premier SPt 型]測定患者的股靜脈血流峰速。（2）比較兩組DVT 發(fā)生率：在干預期間患者下肢出現腫脹后使用彩色多普勒超聲診斷儀明確DVT 發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，采用Shapiro-Wilk進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，組間數據比較采用獨立樣本t檢驗，組內數據比較采用配對樣本t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組股靜脈血流峰速比較

干預前，兩組股靜脈血流峰速比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預1周后，兩組股靜脈血流峰速均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組股靜脈血流峰速比較（cm/s，±s）

表1 兩組股靜脈血流峰速比較（cm/s，±s）

組別 例數 干預前 干預1 周后 t P觀察組 40 25.53±3.03 40.56±5.04 16.164 ＜0.001對照組 40 25.51±3.04 35.62±4.05 12.627 ＜0.001 t 0.030 4.832 P 0.977 ＜0.001

2.2 兩組DVT 發(fā)生率比較

觀察組DVT 發(fā)生率為0.00%（0/40），低于對照組的15.00%（6/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.505，P=0.034）。

3 討論

DVT 發(fā)病的主要原因是血流滯緩、血液高凝以及血管內皮損傷。對于子宮肌瘤患者而言，腫瘤疾病本身就會造成血液高凝；此外，經腹子宮次全切術中創(chuàng)傷性操作及麻醉藥物使用均會引起血管內皮損傷；且患者術后需臥床休養(yǎng)，活動受限，雙下肢血流滯緩，上述因素會顯著增加子宮肌瘤患者術后發(fā)生DVT 的概率，影響患者術后康復進程，故需采取有效的措施進行干預[5]。

針對性護理在子宮肌瘤圍手術期應用廣泛，通過實施健康宣教、生活干預、康復運動等系列針對性護理措施，能有效避免患者長期處于制動狀態(tài)，降低患者的血液黏稠度，在一定程度上加快下肢靜脈血流速度，預防DVT 的形成。但在實施護理的過程中發(fā)現，上述護理措施需患者密切配合，患者的主觀因素及耐受力對護理效果的影響較大，單一實施針對性護理仍有不足，需輔助更為高效的干預措施。氣壓波治療儀利用多腔氣囊有順序地反復充氣和放氣，可對下肢組織產生一定的循環(huán)壓力，并對血液淋巴循環(huán)的相關疾病起到較好的預防作用。本研究結果顯示，干預1周后，兩組股靜脈血流峰速均高于干預前，且觀察組高于對照組；兩組DVT 發(fā)生率低于對照組；表明將氣壓治療儀用于子宮肌瘤患者經腹子宮次全切術后護理中能有效加快股靜脈血流峰速，降低DVT 發(fā)生率。分析其原因為，氣壓波治療儀在干預期間通過多腔氣囊有順序地反復充氣和放氣，能均勻有序地對肢體遠端及近端產生擠壓作用，有效促進靜脈血液和淋巴液從肢體遠心端回流至近心端，有效改善血液微循環(huán)，聯合針對性護理能更好地加快股靜脈血流峰速[6-7]。且氣壓波治療儀在干預期間對肢體和組織產生循環(huán)壓力可促進淤血靜脈排空及解除肢體動脈灌注，聯合針對性護理后能可更好地降低DVT 發(fā)生率[8]。

綜上所述，氣壓治療儀用于子宮肌瘤患者經腹子宮次全切術后護理中能有效加快股靜脈血流峰速，降低DVT 發(fā)生率。