壓迫器止血與繃帶止血對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療患者康復(fù)效果的影響

郭小英

江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院 （江西贛州 341400）

冠狀動(dòng)脈介入治療是利用心導(dǎo)管技術(shù)對(duì)狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔進(jìn)行疏通，以改善心肌血流灌注，從而促進(jìn)患者身心康復(fù)[1]。臨床上多選擇經(jīng)股動(dòng)脈路徑完成冠狀動(dòng)脈介入治療，但患者術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，血管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，不利于患者康復(fù)。而經(jīng)橈動(dòng)脈路徑完成冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后無需長(zhǎng)時(shí)間臥床，并可立即壓迫止血，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、迷走神經(jīng)反射少等諸多優(yōu)勢(shì)，利于患者康復(fù)[2]。目前，臨床普遍使用繃帶止血，但其存在止血時(shí)間長(zhǎng)、局部血腫、不易觀察穿刺點(diǎn)等弊端，效果欠佳。壓迫器止血是一種止血裝置，具有患者耐受性佳、操作方便、安全性高等優(yōu)勢(shì)。為此，本研究將壓迫器止血用于經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療患者中，旨在觀察其對(duì)患者康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年11月于我院接受經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療的84例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。觀察組男24例，女18例；年齡47～69歲，平 均（58.12±3.66） 歲； 體 質(zhì) 量54.39～73.21 kg， 平 均（65.09±3.44）kg；合并癥，高血壓9例，高血脂13例，糖尿病9例，其他11例。對(duì)照組男25例，女17例；年齡48～68歲，平均（57.84±3.62）歲；體質(zhì)量55.31～75.08 kg，平均（65.28±3.60）kg；合并癥，高血壓10例，高血脂12例，糖尿病9例，其他11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：Allen 試驗(yàn)提示陽性；橈尺動(dòng)脈搏動(dòng)良好，血流正常；患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；心源性休克；橈動(dòng)脈畸形；上肢皮膚破損等。

1.2 方法

兩組均接受經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療，并于術(shù)后拔除鞘管。

對(duì)照組使用繃帶止血：鞘管拔除前將紗布條放在橈動(dòng)脈上，其中一端置于皮膚切口處，用左手中指和示指以鞘管穿刺點(diǎn)為受力點(diǎn)在鞘管拔除瞬間施壓，右手用彈力繃帶行加壓包扎1.0～1.5圈，直至無出血，在此期間觀察患者手部顏色、皮溫、血運(yùn)等情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)繃帶松緊度。

觀察組使用壓迫器（廣州市名加醫(yī)療器械制造有限公司，型號(hào)：TI）止血：將0.5 ml 局部麻醉藥物滴在止血貼上，然后將其貼至鞘管上，確保鞘管穿刺點(diǎn)位于止血貼中間位置，沿著加壓鎖扣插入加壓帶，左手拇指放在止血貼上，同時(shí)右手拔除鞘管，拔除瞬間施壓，直至無出血，囑患者腕關(guān)節(jié)不動(dòng)，然后活動(dòng)掌指關(guān)節(jié)，間隔1～2 h 放松加壓帶（1格），若出血?jiǎng)t重新包扎，若4～6 h 后不再出血，可將加壓帶全部放松，12 h 后徹底拔除加壓帶，換藥，患肢可正常活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)側(cè)肢體血氧飽和度、穿刺部位疼痛程度、手掌腫脹程度及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）術(shù)側(cè)肢體血氧飽和度：于止血前、止血4 h 后比較兩組術(shù)側(cè)肢體血氧飽和度。（2）穿刺部位疼痛程度、手掌腫脹程度：止血4 h 后，使用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者穿刺部位疼痛程度，由患者在0～10 cm 的尺子上標(biāo)出能夠反映自身疼痛程度的位置，1 cm 為1分， 0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛；通過測(cè)量壓迫后各手指中節(jié)周徑之和來評(píng)估患者手掌腫脹程度，計(jì)算加壓前與壓迫初期的差值，差值＜0.5 cm 為無腫脹，0.5～1.5 cm 為輕度腫脹，1.6～2.5 cm 為中度腫脹，＞2.5 cm 為重度腫脹。（3）記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括麻木、紫紺、局部血腫、皮下瘀斑、迷走神經(jīng)反射。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)側(cè)肢體血氧飽和度

觀察組止血4 h 后術(shù)側(cè)肢體血氧飽和度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)側(cè)肢體血氧飽和度比較（%，±s）

表1 兩組術(shù)側(cè)肢體血氧飽和度比較（%，±s）

組別 例數(shù) 止血前 止血4 h 后 t P觀察組 42 96.54±1.18 95.78±0.67 3.630 0.001對(duì)照組 42 96.39±1.29 93.04±1.17 12.466 0.000 t 0.556 13.171 P 0.580 0.000

2.2 穿刺部位疼痛程度、手掌腫脹程度

觀察組穿刺部位疼痛程度、手掌腫脹程度均輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組穿刺部位疼痛程度、手掌腫脹程度比較（例）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組發(fā)生麻木、紫紺各1例，對(duì)照組發(fā)生局部血腫3例、皮下瘀斑和麻木各2例、迷走神經(jīng)反射1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（2/42），低于對(duì)照組的19.05%（8/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.087，P=0.043）。

3 討論

股動(dòng)脈路徑與橈動(dòng)脈路徑為冠狀動(dòng)脈介入治療常用穿刺通道；其中，股動(dòng)脈路徑存在醫(yī)護(hù)勞動(dòng)強(qiáng)度大、患者舒適度低等缺陷[3]；橈動(dòng)脈位于皮膚淺表處，管徑細(xì)小，且容易壓迫，能夠及時(shí)地控制出血，加之橈動(dòng)脈周圍無重要血管細(xì)胞與神經(jīng)組織，迷走神經(jīng)分布少，因此血管受損風(fēng)險(xiǎn)低，同時(shí)，患者術(shù)后無需長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，可避免腰酸背痛等癥狀[4]。但冠狀動(dòng)脈介入治療需要大量使用抗凝、抗血小板藥物，因此對(duì)于局部止血要求較高。

既往臨床使用繃帶止血雖具有一定效果，但對(duì)于操作者的手法與經(jīng)驗(yàn)要求高，受力點(diǎn)與包扎力度均較難掌握，包扎力度過松，止血效果差，包扎力度過緊則影響血液循環(huán)，導(dǎo)致患者不適，且包扎復(fù)雜，覆蓋面積大，不利于觀察局部血腫。本研究使用的壓迫器是一種動(dòng)脈止血貼壓迫止血裝置，止血貼中含有藻酸鈣，其來源于深海海藻中，當(dāng)其接觸到動(dòng)脈穿刺點(diǎn)后，鈣離子會(huì)快速進(jìn)入創(chuàng)口內(nèi)以促進(jìn)血液凝結(jié)，且止血貼編制紋理與強(qiáng)吸附性均可進(jìn)一步加快血液凝集，從而達(dá)到快速止血的效果[5]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)側(cè)肢體血氧飽和度較高、穿刺部位疼痛程度與手掌腫脹程度均較輕、并發(fā)癥發(fā)生率較低，提示壓迫器止血在減輕經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療患者穿刺部位疼痛程度與手掌腫脹程度、減少并發(fā)癥的發(fā)生等方面的優(yōu)勢(shì)更為突出。分析其原因?yàn)?，使用壓迫器前，在止血貼上滴入局部麻醉藥物可促使藻酸鈣溶解，從而提高止血效果，且壓迫器包扎操作簡(jiǎn)單，壓力點(diǎn)明確，壓力大小可靈活調(diào)節(jié)，可避免壓力過小影響止血效果、壓力過大引起患者不適，利于維持術(shù)側(cè)肢體血氧飽和度平穩(wěn)，減輕穿刺部位疼痛程度與手掌腫脹程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。相較于繃帶止血，壓迫器止血是較為理想的止血方式。壓迫器的綁帶材料為可塑性塑料，質(zhì)地柔軟，綁在患者手臂處舒適度高；同時(shí)，壓迫器將加壓帶固定與機(jī)械性壓迫相結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)閉合止血[6]。

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療患者接受壓迫器止血，可提高止血效果，保持術(shù)側(cè)血氧飽和度穩(wěn)定，減輕穿刺部位疼痛程度與手掌腫脹程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患者康復(fù)。