腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)對老年患者術(shù)后胃腸功能及預后的影響

周亮華，王明元，王星，戴文捷，黃錦訓

解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū) （福建莆田 351100）

結(jié)直腸癌是一種臨床常見的惡性疾病。近年來，隨著老齡化程度的加劇，該病發(fā)病率日益升高，嚴重影響老年患者的生命質(zhì)量。目前，臨床多采用根治術(shù)治療該病患者，傳統(tǒng)開腹根治術(shù)、腹腔鏡根治術(shù)均為常用術(shù)式。開腹根治術(shù)能夠完整切除病灶，治療效果確切，是治療結(jié)直腸癌患者的經(jīng)典術(shù)式，但存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復慢、手術(shù)安全性不理想等弊端[1-2]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展及人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，臨床對手術(shù)的要求不僅局限于切除病變組織，而是越來越重視手術(shù)的微創(chuàng)性及安全性[3]。腹腔鏡根治術(shù)符合外科臨床的微創(chuàng)理念，能夠有效縮短切口長度，減輕手術(shù)對機體造成的創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者術(shù)后恢復更快，預后更佳[4]。本研究探討腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)對老年患者術(shù)后胃腸功能及預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2021年3月我院收治的老年結(jié)直腸癌患者76例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各38例。試驗組男24例，女14例；年齡60～85歲，平均（71.27±3.41）歲；結(jié)腸癌20例，直腸癌18例；腫瘤直徑2～5 cm，平均（3.89±0.41）cm；臨床分期，Ⅰ期14例，Ⅱ期16例，ⅢB期8例。對照組男23例，女15例；年齡60～86歲，平均（71.42±3.49）歲；結(jié)腸癌21例，直腸癌17例；腫瘤直徑2～5 cm，平均（3.81±0.45）cm；臨床分期，Ⅰ期15例，Ⅱ期16例，ⅢB期7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：經(jīng)病理檢查確診；腫瘤最大徑＜6 cm；未出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。排除標準：存在手術(shù)禁忌證；合并其他惡性病變；既往有上腹部手術(shù)史；合并腸穿孔、腹腔粘連。

1.2 方法

兩組術(shù)前均進行常規(guī)檢查。

對照組行開腹根治術(shù)：采用全身麻醉，患者取仰臥位，于其腹部正中做一長度約為10 cm 的切口，逐層切開皮下組織及腸系膜，探查腹腔；分離病變周圍組織后完整切除并結(jié)扎，清除該區(qū)域淋巴結(jié)，在距離病灶5 cm 處切斷腸管并進行吻合；觀察切除區(qū)域止血情況，確保無異常后縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

試驗組行腹腔鏡根治術(shù)：采用全身麻醉，患者取截石位，在其臍部做一觀察孔，建立氣腹，腹壓維持在10～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；后在臍下做一切口作為主操作孔，置入腹腔鏡（日本奧林巴斯 OTV-S190）觀察腹腔，另外于左鎖骨中線臍水平、右上腹鎖骨中線做兩個輔助操作孔，置入手術(shù)所需器械；觀察腹腔，明確病灶位置、大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，分離夾閉腸系膜根部血管后切斷，徹底游離病變腸段周圍組織、系膜，并清掃淋巴結(jié)組織，然后切除病變腸段，進行腸吻合；再次探查腹腔，確保無滲血后，退出手術(shù)器械，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標

（1）臨床指標：記錄兩組術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間。（2）術(shù)后胃腸功能恢復時間：記錄兩組術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復時間、飲食恢復時間。（3）并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率：術(shù)后隨訪1年，記錄兩組并發(fā)癥（腸梗阻、吻合口瘺、感染）發(fā)生情況及復發(fā)（腹部超聲檢查再次發(fā)現(xiàn)病灶即為復發(fā)）情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

2.1 臨床指標

試驗組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

住院時間（d）對照組 38 112.46±13.16 16.34±2.46 157.69±21.34 33.89±4.75 16.46±3.34試驗組 38 71.71±8.43 17.14±2.71 126.54±15.62 25.08±3.26 12.26±1.05 t 16.073 1.347 7.261 9.427 7.395 P 0.000 0.182 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 出血量（ml）淋巴結(jié)清掃數(shù)量（個）手術(shù)時間（min）下床活動時間（h）

2.2 術(shù)后胃腸功能恢復時間

試驗組術(shù)后胃腸功能恢復時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后胃腸功能恢復時間比較（d，±s）

表2 兩組術(shù)后胃腸功能恢復時間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復時間 肛門排氣時間 飲食恢復時間對照組 38 3.02±0.49 3.55±0.52 4.05±0.54試驗組 38 1.98±0.35 2.22±0.41 2.26±0.49 t 10.647 12.381 15.133 P 0.000 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率比較[例（%）]

3 討論

老年人是結(jié)直腸癌的高發(fā)人群，患者患病初期多伴有腹脹、腹瀉、消瘦等癥狀，隨著病情進展可能會出現(xiàn)黏液便、便秘腹瀉交替、血便等嚴重癥狀，一經(jīng)確診應立即進行根治術(shù)治療[5]。開腹根治術(shù)、腹腔鏡根治術(shù)均是臨床治療老年結(jié)直腸癌患者的重要方法，兩種術(shù)式均能完整切除病灶，快速緩解患者病情，治療效果確切[6]。

開腹根治術(shù)切口長，術(shù)者能夠在直視下分離、切除病灶，對淋巴結(jié)的清掃也更加徹底，大大降低了術(shù)后的復發(fā)風險[7]；但切口過大對機體帶來較大的創(chuàng)傷，易增加術(shù)中出血量，延長手術(shù)時間，進而使腹腔臟器暴露時間延長，增加感染風險，且開腹根治術(shù)術(shù)中操作時易損傷其他臟器，影響患者胃腸功能的恢復，導致術(shù)后并發(fā)癥較多，因此整體手術(shù)效果并不理想[8]。隨著手術(shù)經(jīng)驗積的累及器械的更新，外科醫(yī)師更致力于微創(chuàng)術(shù)式的研究。腹腔鏡手術(shù)利用特殊的手術(shù)器械完成內(nèi)視、分離、切割等操作，手術(shù)時間短，無需暴露腹腔，不會對其他臟器產(chǎn)生損傷，且所需切口較小，符合臨床微創(chuàng)理念，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生風險，更利于患者術(shù)后恢復。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)在腹腔鏡下進行手術(shù)操作，術(shù)者能夠獲得更加清晰的視野，便于分離、切割病變組織，術(shù)中使用超聲刀解剖較為精準，且止血快速，能夠有效減少出血量[9]；通過腹腔鏡能夠準確定位病灶，直接到達病灶處進行手術(shù)操作，不會對其他臟器產(chǎn)生影響，且在相對密閉的環(huán)境更利于降低感染風險，患者術(shù)后恢復更快，并發(fā)癥更少，手術(shù)安全性較高，尤其適用于老年患者，利于改善患者的預后[10]。本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間、術(shù)后胃腸功能恢復時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量、復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹根治術(shù)相比，在老年結(jié)直腸癌患者中采用腹腔鏡根治術(shù)的治療效果更佳，手術(shù)創(chuàng)傷更小，并發(fā)癥更少，住院時間更短，患者術(shù)后能夠更快地恢復胃腸功能。