張寶剛
天津市津南醫(yī)院 (天津 300350)
肛裂是一種常見的肛門直腸疾病,多發(fā)于中青年女性,主要癥狀為肛門反復疼痛、便秘,甚至便血,嚴重影響患者的日常生活。當肛裂患者的肛管撕裂難以愈合或反復損傷時,便會形成陳舊性肛裂。陳舊性肛裂的特點為病情反復、潰瘍增厚、邊緣變硬變厚,嚴重時將會造成肌肉和皮下組織的嚴重損傷[1-3]。因此,及時有效治療陳舊性肛裂患者至關重要。有關文獻指出,采用改良肛裂切除術聯(lián)合肛門內(nèi)括約肌松解術治療陳舊性肛裂患者的療效優(yōu)于傳統(tǒng)肛裂切除術,可有效緩解患者的臨床癥狀,并促進患者恢復[4]。為探究改良肛裂切除術聯(lián)合肛門內(nèi)括約肌松解術治療陳舊性肛裂患者的實際療效,本研究選取94例陳舊性肛裂患者作為研究對象,對其進行分組研究,現(xiàn)報道如下。
選取2018年6月至2020年6月于我院接受治療的94例陳舊性肛裂患者作為研究對象,隨機分為兩組,各47例。試驗組男20例,女27例;年齡22~58歲,平均(34.54±5.32)歲;病程0.5~10.0年,平均(5.65±2.33)年;病灶位置,肛管前正中位12例,肛管后正中位21例,肛管前后正中位11例,其他部位3例。對照組男18例,女29例;年齡20~56歲,平均(35.48±5.29)歲;病程0.5~11.0年,平均(6.03±2.99)年;病灶位置,肛管前正中位14例,肛管后正中位20例,肛管前后正中位10例,其他部位3例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。
納入標準:臨床診斷為陳舊性肛裂,并符合各項典型臨床癥狀;對本研究知情,且自愿參與并簽署知情同意書。排除標準:合并惡性腫瘤;處于妊娠期或哺乳期;存在肛門手術史。
試驗組接受改良肛裂切除術聯(lián)合肛門內(nèi)括約肌松解術治療:醫(yī)護人員協(xié)助患者取仰臥體位,麻醉方式選擇骶管麻醉;麻醉后,于肛管裂口遠心端向肛緣外切開,切口長度為2.5 cm,并將切口內(nèi)皮下組織與哨兵痔去除;為充分暴露肛門內(nèi)外括約肌皮下部位,需徹底清理潰瘍面與邊緣瘢痕組織,松解肛管,使其可容納2~3指活動;針對不同特點疾病患者進行針對性處理,患有皮下瘺的患者需切除皮下瘺,患有肛乳頭增生的患者需結扎或切除增生部位;手術結束后,對創(chuàng)面應用凡士林紗條和止血海綿止血、包扎。
對照組接受傳統(tǒng)肛裂切除術治療:醫(yī)護人員協(xié)助患者取截石體位,麻醉方式選擇骶管麻醉;麻醉后,于肛管裂口正中位置取縱行切口,切口長度根據(jù)具體情況調整,范圍為齒線至肛緣外側2 cm 左右,并將部分肛門括約肌自切口處夾出切除;肌纖維切除程度根據(jù)患者的身體狀況決定,對于肛門張力不足或老年患者,盡量多保留肌纖維,以防失禁;左右示指交叉插入肛管內(nèi)進行擴肛操作,徹底清除內(nèi)部潰瘍、瘢痕;如有皮下瘺則進行切除,如有肛乳頭增生則進行結扎或切除;完成后修剪邊緣,加壓止血并包扎。
(1)疼痛及腫脹情況:治療前、后,采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評估兩組疼痛情況,使用一根10 cm 的游動標尺,一面標有10個刻度,兩端分別為0分和10分,0分表示無痛,10分表示劇烈疼痛,分數(shù)越高表示疼痛越劇烈,指導患者在游動標尺上標記能夠代表自己疼痛程度的位置[5];根據(jù)腫脹面積評估兩組腫脹情況,無腫脹計為0分,腫脹面積<肛周面積的1/4計為1分,腫脹面積≥肛周面積的1/4但<肛周面積的1/2計為2分,腫脹面積≥肛周面積1/2計為3分[6]。(2)肛管靜息壓:使用肛腸壓力檢測儀(合肥奧源科技發(fā)展有限公司,ZGJ-D3型)檢測兩組肛管靜息壓。(3)臨床指標:包括手術時間、肛門疼痛消失時間及傷口愈合時間。
治療前,兩組疼痛及腫脹情況比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組VAS 及腫脹評分均低于治療前,且試驗組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組疼痛及腫脹情況比較(分,±s)
表1 兩組疼痛及腫脹情況比較(分,±s)
注:與同組治療前比較,aP<0.05;與對照組治療后比較,bP<0.05;VAS 為視覺模擬評分法
組別 例數(shù) VAS 評分 腫脹評分治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 47 6.63±1.32 3.31±1.07ab 2.75±0.17 0.84±0.11ab對照組 47 6.71±1.46 5.39±1.06a 2.72±0.16 1.23±0.29a
治療前,兩組肛管靜息壓比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組肛管靜息壓均低于治療前,且試驗組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組肛管靜息壓比較(kPa,±s)
表2 兩組肛管靜息壓比較(kPa,±s)
注:與同組治療前比較,aP<0.05;與對照組治療后比較,bP<0.05
組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗組 47 21.35±2.95 9.84±3.81ab對照組 47 21.71±3.17 15.32±3.76a
試驗組手術時間長于對照組,肛門疼痛消失時間及傷口愈合時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組臨床指標比較(±s)
表3 兩組臨床指標比較(±s)
傷口愈合時間(d)試驗組 47 21.11±5.72 2.65±0.91 16.87±3.05對照組 47 14.78±4.16 5.98±1.12 22.32±4.34 t 9.106 10.643 9.581 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術時間(min)肛門疼痛消失時間(d)
目前,臨床主要采取手術治療陳舊性肛裂患者,其中傳統(tǒng)肛裂切除術通過切除部分內(nèi)括約肌松解內(nèi)括約肌痙攣,以促進肛裂潰瘍愈合,但仍存在諸多不足,如術中暴露創(chuàng)面導致術后長期處于疼痛狀態(tài)等[7-8]。因此,如何在確保療效的前提下減輕患者的疼痛并加快創(chuàng)面的愈合是臨床應研究的重點。
近年來,隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展,肛門內(nèi)括約肌松解術逐漸被應用于臨床。有研究證實,改良肛裂切除術聯(lián)合肛門內(nèi)括約肌松解術治療陳舊性肛裂患者具有創(chuàng)面小、療效佳、術后愈合快等特點,并可有效減輕患者的疼痛[9]。本研究結果顯示,治療后,試驗組VAS 及腫脹評分、肛管靜息壓均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明改良肛裂切除術聯(lián)合肛門內(nèi)括約肌松解術術能夠有效降低陳舊性肛裂患者的肛管靜息壓,改善肛管皮膚的血液灌注;試驗組手術時間長于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),可能與改良肛裂切除術聯(lián)合肛門內(nèi)括約肌松解術的操作較為復雜有關;試驗組肛門疼痛時間及傷口愈合時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明改良肛裂切除術聯(lián)合肛門內(nèi)括約肌松解術可有效縮短患者的術后恢復時間。
綜上,與傳統(tǒng)肛裂切除術比較,改良的肛裂切除與肛門內(nèi)括約肌松解術治療陳舊性肛裂患者的療效顯著,可減輕患者的疼痛及腫脹程度,改善肛管靜息壓,促進患者恢復。