淚道逆行置管術與雙套環(huán)順行置管術在淚道阻塞患者中的應用

董國欽，祝健翔，吳三妹

玉山縣中醫(yī)院 （江西玉山 334700）

淚道阻塞發(fā)生在淚點、淚小管、淚總管等部位，以溢淚為主要臨床表現，少數患者伴有眼部膿性分泌物，對患者生命質量造成不利影響[1]。相關研究發(fā)現，淚道阻塞的發(fā)生、發(fā)展與炎癥、遺傳、異物等因素密切相關[2-3]。手術是治療淚道阻塞患者的主要措施，臨床常采用淚道探通術、淚道逆行置管術、雙套環(huán)順行置管術等術式，但不同手術方式的療效不同，預后效果亦不同[4]。淚道逆行置管術采用淚道支撐管逆行置入，以減輕鼻淚管阻塞；而雙套環(huán)順行置管術通過將硅膠淚道引流管順行置入，可有效改善淚道功能且對機體的損傷較小。本研究探討淚道逆行置管術與雙套環(huán)順行置管術在淚道阻塞患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年10月我院收治的淚道阻塞患者83例，按隨機數字表法分為對照組（41例）和試驗組（42例）。對照組男23例，女18例；年齡41～69歲，平均（47.34±4.09）歲；病程1～7年，平均（4.14±1.05）年。試驗組男25例，女17例；年齡40～68歲，平均（47.95±3.20）歲；病程1～8年，平均（4.25±1.12）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合《眼科學》[5]中淚道阻塞的診斷標準；年齡≥18周歲；臨床資料及手術方案完整。排除標準：急性淚囊腫瘤者；眼部嚴重感染者；鼻竇炎等鼻部疾病者；惡性腫瘤者；凝血功能障礙者。

1.2 方法

兩組均在門診完成手術，術前完善常規(guī)檢查；術前3 d 遵醫(yī)囑滴用左氧氟沙星滴眼液（四川禾億制藥有限公司，國藥準字H20203500，規(guī)格5 ml∶24.4 mg）沖洗淚道；術前1 d 遵醫(yī)囑采用1%呋麻滴鼻液（無錫濟煜山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32026507，規(guī)格10 ml）滴鼻以收縮鼻黏膜；術后采用0.9%氯化鈉注射液沖洗淚道，1次/d，持續(xù)1周，之后改為每月1次；同時術眼滴妥布霉素眼液（江蘇漢晨藥業(yè)有限公司，國藥準字H20083324，規(guī)格8 ml∶24 mg），4次/d，同側鼻腔滴1%呋麻滴鼻液，2次/d；術后3～6個月拔管。

對照組采用淚道逆行置管術：患者取坐位，行眶下神經與滑車下神經阻滯麻醉，使用淚點擴張器擴張淚點，將淚道探針（上海醫(yī)療器械有限公司手術器械廠，型號ND-09A 型）從上淚點插入至鼻腔，隨后使用0.5 ml 利多卡因（西安風華藥業(yè)有限公司，國藥準字H61020861，規(guī)格5 ml∶0.1 g）沖洗淚道，再用9號淚道探通導引針從下淚點進針，直至下鼻道，并自行從鼻前孔伸出，用槍狀鑷夾出導絲，拔除探針；在引流管及牽引線上涂抹左氧氟沙星眼用凝膠（湖北遠大天天明制藥有限公司，國藥準字H20040234，規(guī)格5 g∶0.015 g），將引流管及牽引線傳入兩股導絲之間，向上提拉引出至上淚點外，當牽引線標記線露出淚點外立即剪斷并拔出，使用0.9%氯化鈉注射液從進針處沖洗淚道，同時剪出多余的引流硅膠管，結束手術。

試驗組采用雙套環(huán)順行置管術：行眶下神經與滑車下神經阻滯麻醉，雙套環(huán)材質為6-0Prolene 縫線（美國強生醫(yī)療器械有限公司），首先利用顯微鏡找到淚小管鼻側斷端，從上、下淚點分別向鼻腔順行插入導引針，且針芯從鼻前孔伸出，在針芯兩股之間傳入牽引線，向上提拉牽引線促使針芯回歸原位，拔出導引針，進而形成雙環(huán)套，在雙套環(huán)內部放入環(huán)形硅膠引流管（山東福瑞達醫(yī)療器械有限公司，型號FR2型），并將引流管順行放入淚道。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：顯效，溢淚癥狀消失，沖洗淚道無阻礙，結膜囊無分泌物；有效，溢淚癥狀減輕，淚道沖洗有一定阻力，未見明顯分泌物；無效，溢淚癥狀無變化，淚道沖洗不通暢，結囊膜有分泌物；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）手術相關指標：記錄兩組手術時間、術中出血量。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：于術后3個月，記錄兩組引流管脫落、淚點撕裂、淚小點外翻等并發(fā)癥發(fā)生率。（4）復發(fā)率：隨訪12個月，記錄兩組疾病復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 手術相關指標

試驗組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術相關指標比較（±s）

表2 兩組手術相關指標比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml）對照組 41 58.47±6.92 98.65±16.32試驗組 42 35.36±5.14 55.83±11.20 t 17.300 13.966 P 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.39%（10/41），其中2例引流管脫落，3例淚點撕裂，3例淚小點外翻，2例鼻出血；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（2/42），其中1例淚點撕裂，1例淚小點外翻；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.436，P=0.010）。

2.4 復發(fā)率

隨訪12個月，對照組復發(fā)率為7.32%（3/41），試驗組復發(fā)率為2.38%（1/42），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.289，P=0.591）。

3 討論

淚道阻塞主要由于眼部感染炎癥所致，其炎癥發(fā)生在眼淚多個部位，對患者視力造成不同程度的影響，不利于患者的正常生活[6]。臨床針對該病患者以消除炎癥、疏通阻塞部位為治療關鍵，多采用淚道逆行置管術治療，該術式通過將淚道支撐管逆行置入，以達到持續(xù)支撐、擴張淚管的作用，但存在損傷大、手術時間較長、對組織破壞嚴重等缺點，延緩患者康復進程[7]；同時，該術式術后并發(fā)癥較多，且會增加面部瘢痕的發(fā)生風險，影響患者面部美觀。

有研究指出，該病是由于患者鼻淚管出現生理性狹窄，導致鼻淚管阻塞，使黏液難以排出，進而感染淚道[8]。雙套環(huán)順行置管術通過將硅膠淚道引流管順行置入，能夠持續(xù)支撐淚道，并在淚道阻塞區(qū)形成一條生理黏膜通道，可全部清除淚道中的黏液及引流管表面的分泌物，保證淚道通暢，手術效果較佳。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率較高，手術時間較短，術中出血量較少，并發(fā)癥發(fā)生率較低，且兩組復發(fā)率相當，提示雙套環(huán)順行置管術治療淚道阻塞患者的效果優(yōu)于淚道逆行置管術。雙套環(huán)順行置管術的置管方向與淚道及鼻淚管瓣膜朝向相同，在改善淚管狹窄的同時，可最大限度減輕引流管對鼻腔黏膜的損傷，促進患者盡快恢復，且硅膠管彈力較強，可促使內眥部向鼻側收縮，減少斷端張力，以此修復創(chuàng)面，保證面部美觀。同時，在顯微鏡下行雙套環(huán)順行置管術可準確清晰地觀察到淚道的細微結構，以免盲目探查損傷組織，利于減輕患者的痛苦，減少術中出血量，且該方式操作簡單，在保證手術成功的前提下，可有效縮短手術時間。此外，雙套環(huán)順行置管術后引流管暴露在體外部分較少，可降低引流管脫落風險，且操作時對淚道黏膜損傷較小，可降低鼻出血等并發(fā)癥發(fā)生風險，促進患者更快恢復。

綜上所述，與淚道逆行置管術相比，雙套環(huán)順行置管術治療淚道阻塞患者能夠縮短手術時間，減少術中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于改善患者預后。