經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)在治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻中的護(hù)理效果觀察

李雙妮 張苗 袁娟

1.西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū)，陜西 西安 710300；2.西京醫(yī)院消化五科，陜西 西安 710000；3.西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū)，陜西 西安 710100)

腹部手術(shù)是常見(jiàn)的外科手術(shù)形式，腹部手術(shù)涉及多個(gè)組織與器官，實(shí)際手術(shù)治療過(guò)程中受到手術(shù)創(chuàng)傷、腹腔環(huán)境等因素影響，術(shù)后存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，以粘連性腸梗阻多見(jiàn)，一旦發(fā)生并發(fā)癥則會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康與康復(fù)，降低生存質(zhì)量，影響手術(shù)預(yù)后效果[1]。調(diào)查結(jié)果[2]顯示粘連性腸梗阻部位以小腸較為常見(jiàn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此給予及時(shí)有效的救治意義重大。本文旨在分析經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)在治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻中的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2020年9月我院收治的術(shù)后粘連性腸梗阻老年患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡55～75歲，平均(66.1±2.4)歲；腹部手術(shù)史：結(jié)腸癌根治術(shù)10例，胃癌根治術(shù)7例，胃大部切除術(shù)5例，直腸癌術(shù)3例，剖腹產(chǎn)術(shù)2例，闌尾炎術(shù)2例，子宮肌瘤術(shù)1例。對(duì)照組男19例，女11例，年齡54～77歲，平均(66.6±2.2)歲；腹部手術(shù)史：結(jié)腸癌根治術(shù)9例，胃癌根治術(shù)7例，胃大部切除術(shù)6例，直腸癌術(shù)2例，剖腹產(chǎn)術(shù)3例，闌尾炎術(shù)2例，子宮肌瘤術(shù)1例。9例、7例、6例、2例、3例、2例、1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有腹部手術(shù)史；所有患者均伴隨腸梗阻癥狀；患者生命體征穩(wěn)定；患者具有正常的肝腎功能；均經(jīng)腹部平片、CT檢查結(jié)果證實(shí)為多個(gè)液氣平面和或腸壁水腫增厚、粘連；患者對(duì)研究表示知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除麻痹性腸梗阻患者；排除急性絞窄性腸梗阻；排除精神異常者；排除認(rèn)知功能障礙者；排除合并嚴(yán)重臟器疾病者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療：靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療、抗感染治療、補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸堿失衡；對(duì)照組給予傳統(tǒng)鼻胃管置入胃腸減壓治療:鼻腔插入鼻胃管，深度約45～55 cm，連接負(fù)壓吸引器進(jìn)行胃腸減壓。觀察組給予經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療：提供數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下采取CREATE MEDIC 公司提供的導(dǎo)管介入術(shù)，經(jīng)鼻將導(dǎo)管送入胃腔，再經(jīng)幽門(mén)部進(jìn)入十二指腸，直至降部，固定導(dǎo)絲后插入十二指腸水平部，將15 mL蒸餾水注入水囊，確保胃內(nèi)導(dǎo)管松弛后再行造影觀察，將導(dǎo)管連接負(fù)壓吸引，置管后第2天起開(kāi)始剪短沖洗導(dǎo)管，關(guān)注導(dǎo)管長(zhǎng)度，結(jié)合造影結(jié)果觀察梗阻改善情況，連續(xù)治療12 d。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組療效[3]癥狀改善及炎性指標(biāo)變化情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 觀察組顯效21例、有效8例、無(wú)效1例，總有效率為96.67%；對(duì)照組顯效10例、有效13例、無(wú)效7例，總有效率為76.67%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=17.311，P<0.05)。

2.2兩組癥狀改善情況比較 與對(duì)照組比較，觀察組胃腸減壓量高、氣液平面消失時(shí)間短、腹部癥狀緩解時(shí)間短，排氣排便恢復(fù)時(shí)間短(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較

2.3兩組炎性指標(biāo)情況比較 觀察組白細(xì)胞、血沉、C反應(yīng)蛋白恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(t=10.643、9.860、12.447，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組炎性指標(biāo)情況比較

3 討 論

近年來(lái)臨床治療術(shù)后粘連性腸梗阻開(kāi)始應(yīng)用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)，該手術(shù)可增加胃腸減壓深度，更快解除腸梗阻癥狀，解除患者痛苦感受[4]。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組；與對(duì)照組比較，觀察組胃腸減壓量高、氣液平面消失時(shí)間短、腹部癥狀緩解時(shí)間短，排氣排便恢復(fù)時(shí)間短(P<0.05)觀察組白細(xì)胞、血沉、C反應(yīng)蛋白恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組給予傳統(tǒng)鼻胃管置入胃腸減壓治療，治療原理是通過(guò)胃管將胃內(nèi)的空氣、食物吸出，改善脹滿癥狀，阻滯腸梗阻癥狀持續(xù)加重，當(dāng)傳統(tǒng)方法中鼻胃管長(zhǎng)度相對(duì)較短，應(yīng)用后僅可達(dá)到抽吸胃液，降低腸內(nèi)壓力的效果，因此減壓效果不甚理想[5]。只有在梗阻部位上部插入導(dǎo)管進(jìn)行吸引減壓，才可達(dá)到有效改善腸梗阻癥狀。而觀察組給予經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療，治療原理是通過(guò)重力、腸道蠕動(dòng)推動(dòng)氣囊，使得導(dǎo)管推進(jìn)小腸并進(jìn)入梗阻部位近端，發(fā)揮直接吸引減壓的效果，極大程度上提高腸道內(nèi)容物引流效率，降低腸管壓力，解除腸管過(guò)度擴(kuò)張表現(xiàn)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善梗阻表現(xiàn)，減輕癥狀與患者身心痛苦感受，降低再次開(kāi)腹手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[6]。結(jié)果顯示對(duì)照組胃腸道減壓引流量低，分析發(fā)現(xiàn)應(yīng)用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療后導(dǎo)管可直接接觸梗阻腸管近端，抽吸腸內(nèi)液體、氣體，相較于對(duì)照組的治療方法可更快的改善患者癥狀；結(jié)果顯示觀察組白細(xì)胞、血沉恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)，可能是腸管獲得快速減壓后增加血液供應(yīng)量，糾正炎性反應(yīng)，減少腸道細(xì)菌繁殖量，降低毒素吸收量，治療效果更佳。觀察組治療方法全程在血管造影技術(shù)下完成，術(shù)者可完全掌握操作過(guò)程，提高置管成功率，同時(shí)術(shù)者在特定時(shí)間段每隔一段時(shí)間進(jìn)行造影，了解機(jī)體腸道梗阻表現(xiàn)，有助于術(shù)者判斷導(dǎo)管留置時(shí)間，效果明顯，治療過(guò)程安全可靠，療效顯著，可有效改善梗阻現(xiàn)象，緩解梗阻腸道血液循環(huán)，降低腸源性毒血癥風(fēng)險(xiǎn)，避免再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻采取經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療效果明顯，可有效改善癥狀。