方譽(yù)(玉林市婦幼保健院,廣西 玉林,537000)
護(hù)理安全是指在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的過程中,患兒發(fā)生于心理、人體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙及缺陷,其包括一切護(hù)理缺陷及不安全隱患[1-2]。由于特殊的生理?xiàng)l件,抵抗力弱,病情復(fù)雜,護(hù)理不安全因素會(huì)直接關(guān)系到新生兒的生命安危[3]。世界范圍內(nèi)新生兒主要死亡原因包括感染、早產(chǎn)及窒息。據(jù)相關(guān)報(bào)道[4],絕大多數(shù)新生兒死亡是可以避免的,降低死亡風(fēng)險(xiǎn)的有效方法是在分娩開始至出生后的24h內(nèi)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒實(shí)施重點(diǎn)護(hù)理。因此,新生兒護(hù)理必須得到足夠的重視?,F(xiàn)就新生兒護(hù)理安全的研究進(jìn)展綜述如下。
1.1 環(huán)境因素臨床新生兒的護(hù)理安全中病床是環(huán)境因素的主要問題,隨著分娩人數(shù)的增加需相應(yīng)的增加床位以滿足臨床的需求,病區(qū)也需擴(kuò)大,易造成病區(qū)不集中,且新生兒科所用設(shè)備多且復(fù)雜,增加管理的難度[5]。此外,新生兒的機(jī)體免疫功能較弱,若環(huán)境管理不達(dá)標(biāo)則易造成院內(nèi)感染的發(fā)生,由此可見,若環(huán)境管理不當(dāng)則易出現(xiàn)較多的安全隱患。
1.2 人員因素護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)淡薄、責(zé)任心不強(qiáng),護(hù)理糾紛的產(chǎn)生大多與護(hù)理人員綜合素質(zhì)及護(hù)理技巧有關(guān)。思想松懈、責(zé)任心不強(qiáng)是造成護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的最大隱患。新生兒生理特點(diǎn)決定新生兒病房的工作量大、壓力大、工作繁瑣及風(fēng)險(xiǎn)高。主要工作缺陷包括整體護(hù)理做的不到位,巡視病房次數(shù)不夠、觀察病情不細(xì)致,對(duì)病情的發(fā)展缺乏主動(dòng)性及預(yù)見性,從而引起醫(yī)療護(hù)理工作的安全隱患。此外,護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平低及??浦R(shí)欠缺也是造成護(hù)理安全隱患產(chǎn)生的主要原因。近年來,新生兒科的患病人數(shù)增加很快,而兒科護(hù)士培養(yǎng)周期較長(zhǎng),護(hù)理隊(duì)伍中的年輕護(hù)士比例較大,新生兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足、安全防范意識(shí)不夠,自我保護(hù)意識(shí)淡薄,專業(yè)知識(shí)及業(yè)務(wù)水平總體偏低,新護(hù)士的護(hù)理操作技能不夠熟練,均是造成護(hù)理安全隱患產(chǎn)生的主要原因[6]。
1.3 管理因素在李曉燕[7]等研究指出,在重癥監(jiān)護(hù)室的30例新生患兒中輸液液體滲漏較為嚴(yán)重,占40%,其次為嗆咳及給藥錯(cuò)誤,通過總結(jié)得出,護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生與護(hù)理人員較少、專業(yè)水平較低、責(zé)任心不強(qiáng)等相關(guān)。由此可見,護(hù)理人員不足、專業(yè)水平低易造成護(hù)理工作處于高強(qiáng)度的狀態(tài),由于精神壓力較大造成責(zé)任心不強(qiáng),進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。有研究指出[8],新生兒的護(hù)理工作中無法建立規(guī)范化的管理制度,分級(jí)護(hù)理執(zhí)行程度差會(huì)造成護(hù)理安全隱患問題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展及進(jìn)步,醫(yī)院硬件設(shè)備相對(duì)落后,不能完全滿足患兒的治療及護(hù)理需求,護(hù)理人員對(duì)高端設(shè)備使用不夠熟練,呼吸機(jī)、輸液泵及心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備在使用過程中發(fā)生故障或使用不到,不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、排除故障和維修,造成出現(xiàn)各種漏洞,對(duì)患兒造成傷害。
1.4 技術(shù)因素近年來,我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平及信息化水平的提高,臨床治療及護(hù)理中會(huì)使用到新的醫(yī)療設(shè)備,且醫(yī)院會(huì)引進(jìn)全新的電子管理系統(tǒng),護(hù)理人員需掌握相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)及技術(shù),進(jìn)而造成護(hù)理功能難度的增加。楊鳳濤[9]等研究指出,實(shí)施新生兒護(hù)理工作中若護(hù)理人員對(duì)信息技術(shù)知識(shí)未完全掌握,且技術(shù)水平低,綜合素質(zhì)不高,則不利于護(hù)理工作的開展。
2.1 環(huán)境管理隨著病床的增加,床間距要嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)間距,從而減少交叉感染,應(yīng)調(diào)節(jié)室內(nèi)適宜溫濕度,定期對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行消毒,上午下午各一次,定時(shí)開窗通風(fēng)以確保室內(nèi)空氣的流通。新生兒護(hù)理醫(yī)院需重視對(duì)病房的巡視工作,增加巡視次數(shù),進(jìn)而保障新生兒的安全。環(huán)境清潔及物品的保管需嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)范操作,后規(guī)范新生兒的醫(yī)療行為,抗生素需合理應(yīng)用,探視人員不可隨意進(jìn)出病區(qū),嚴(yán)重遵守隔離制度,防止發(fā)生院內(nèi)感染。黃海桃[10]等在研究中將實(shí)施環(huán)境管理及未采取環(huán)境管理的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,結(jié)果得知,實(shí)施環(huán)境管理后衛(wèi)生達(dá)標(biāo)率較高,新生兒的感染風(fēng)險(xiǎn)與以往相比顯著下降。
2.2 人員管理應(yīng)根據(jù)新生兒住院人數(shù)配備護(hù)理人員,使護(hù)理人員有時(shí)間和精力管理分管的患兒,隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展,新生兒科開展的新項(xiàng)目增加,新儀器設(shè)備增多,有較多的侵入性操作,因此要求加強(qiáng)護(hù)理人員操作培訓(xùn)與考核。護(hù)理人員需具備高度的責(zé)任心,可通過各種方式使自身的綜合能力提高,嚴(yán)重遵守規(guī)章制度開展新生兒的護(hù)理工作。醫(yī)院需定期開展??浦R(shí)、技術(shù)能力的培訓(xùn),鼓勵(lì)相關(guān)護(hù)理人員積極參與研討會(huì)及相關(guān)知識(shí)的講座,增強(qiáng)對(duì)新生兒相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)及操作技能的掌握,理解交接及記錄在護(hù)理工作中的重要性,進(jìn)而使業(yè)務(wù)水平得到提高。提高護(hù)理人員信心技術(shù)水平及綜合素養(yǎng),提高其法律意識(shí),同時(shí)完善護(hù)理安全知識(shí)體系,對(duì)新生兒護(hù)理工作的順利開展意義重大。姚潔[11]等研究指出加強(qiáng)護(hù)理管理可使護(hù)理質(zhì)量得到顯著改善,同時(shí)可緩解護(hù)理人員的心理壓力,得到家屬的認(rèn)可及信任,提高家屬對(duì)新生兒的安全意識(shí)。
2.3 管理方面排班上做到高年資護(hù)士與低年資護(hù)士搭配,起到傳幫帶的作用,進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理安全,同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)要監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員、工勤人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,定期考核培訓(xùn),以避免交叉感染的發(fā)生。在護(hù)理管理方面,新生兒的出入院流程要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度,完善監(jiān)管機(jī)制,進(jìn)行兩人核對(duì)腳、手腕帶,并告知家屬相關(guān)注意事項(xiàng)。此外,要重視護(hù)理人員的心理狀況,根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理功能的調(diào)整,以緩解其工作壓力。相關(guān)研究認(rèn)為,進(jìn)行分級(jí)管理,交接流程規(guī)范化、準(zhǔn)確核對(duì)及填寫相關(guān)資料,及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作存在的問題,并提出解決方案,可降低不良情況的發(fā)生。李海蓮等研究中,在100例進(jìn)行輸液治療的新生兒患兒中,50例進(jìn)行輸液風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理后治療安全性均得到提高,并可促進(jìn)患兒康復(fù)。由此可見,需重視及加強(qiáng)新生兒用藥及輸液護(hù)理,提高護(hù)理人員的用藥知識(shí)水平,防止護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,同時(shí)在輸液期間需定時(shí)查看患兒特征,以確保新生兒的安全。
護(hù)理安全可顯示出醫(yī)院整體醫(yī)療護(hù)理管理水平,即可反映出護(hù)理人員的責(zé)任心及技術(shù)水平,也可體現(xiàn)出醫(yī)院的管理水平。在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量及安全管理中,只有持續(xù)完善規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù),在臨床工作做到有章可循,嚴(yán)格規(guī)范操作流程,才可保證醫(yī)院護(hù)理安全。在新生兒護(hù)理發(fā)展中,已增加早產(chǎn)兒及新生兒疾病的護(hù)理,重癥監(jiān)護(hù)的發(fā)展可改善早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。新生兒護(hù)理工作具有高風(fēng)險(xiǎn)及緊迫性,這就要求護(hù)理人員在護(hù)理工作中,需高度認(rèn)識(shí)存在的安全隱患,并實(shí)施有效的防護(hù)措施,最大限度降低安全隱患的發(fā)生,保證護(hù)理質(zhì)量及安全。新生兒在兒科占最重要的地位,新生兒期又是生理功能進(jìn)行調(diào)整的時(shí)期,掌握新生兒的特點(diǎn),對(duì)治療及護(hù)理意義重大。要做好相關(guān)護(hù)理工作,不僅要求護(hù)理人員需掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)及技術(shù),并可針對(duì)急癥可及時(shí)采取相應(yīng)的處理方式及防范措施,從而保證新生兒的生命安全。針對(duì)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)及技術(shù)能力欠缺的問題,醫(yī)院需定期開展相關(guān)知識(shí)及技能的培訓(xùn)或講座,以增加護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)及操作技能。具備較好的護(hù)理技術(shù)只是片面的要求,除此之外,護(hù)理人員需具備較好的職業(yè)素養(yǎng),才能對(duì)護(hù)理實(shí)施護(hù)理的期間以耐心、細(xì)心進(jìn)行高素質(zhì)的護(hù)理。對(duì)于患兒病區(qū)要實(shí)施封閉性的管理,家長(zhǎng)不能隨時(shí)守護(hù)在患兒身邊,對(duì)于患兒及家長(zhǎng)來說都缺乏安全感,并且新生兒護(hù)理較為繁瑣,所有護(hù)理操作均要依靠護(hù)理人員來完成,如換尿布、喂奶及暖箱使用等,這些用品均屬于公共用品,因此在安全性上難以得到完全保證,加之在護(hù)理人員配奶的過程中缺乏殺菌處理,易在配奶的過程中發(fā)生感染,導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)胃腸道不適或者出現(xiàn)燙傷等,還會(huì)造成暖箱溫度變化不定、皮膚濕疹等問題,對(duì)新生兒的健康發(fā)育造成不利影響,新生兒剛出生不久本身抵抗能力較差,若病區(qū)環(huán)境較差,消毒不及時(shí),極其造成新生兒出現(xiàn)上呼吸道感染或胃腸道感染,甚至患兒過多易造成交叉感染,對(duì)新生兒的身體健康及生命安全造成威脅。新生兒的護(hù)理工作本身壓力較大,若嬰兒啼哭加上各種監(jiān)護(hù)儀器的噪音得不到良好的身心調(diào)節(jié),以導(dǎo)致護(hù)理人員負(fù)面情緒的產(chǎn)生,影響工作的積極性。護(hù)理人員進(jìn)入病房前,需更換清潔工作服,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作及隔離制度,接觸每個(gè)患兒之前需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒工作,護(hù)理人員若患上感染性疾病應(yīng)立即調(diào)離,非護(hù)理人員進(jìn)入病房需穿隔離衣,以避免交叉感染的發(fā)生,病房應(yīng)保持清潔,每月做一次空氣培養(yǎng),感染性疾病與非感染性疾病的患兒應(yīng)分室居住,床位隔離,發(fā)生感染時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行隔離,必要時(shí)對(duì)病房進(jìn)行檢疫消毒,配備足夠的護(hù)理人員實(shí)行彈性工作制,給予新生兒護(hù)理人員肯定的評(píng)價(jià),適當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解其壓力,減少監(jiān)護(hù)室噪音,減少工作量。新生兒護(hù)理安全直接關(guān)系到新生兒的生命安危和轉(zhuǎn)歸及搶救成功率,高度的安全意識(shí)是防護(hù)護(hù)理安全隱患的關(guān)鍵。