湖北省新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)調(diào)研

楊婧雯，付偉，李冬艷，董彬，李娟，杜光，劉東

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部，武漢 430030)

新型冠狀病毒肺炎(corna virus disease 2019，COVID-19)(簡(jiǎn)稱新冠肺炎)疫情是新中國(guó)成立以來(lái)發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。黨中央和政府集中資源和力量解決湖北省因疫情導(dǎo)致的醫(yī)療資源短缺，迅速建設(shè)擴(kuò)充了一批新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院。在社會(huì)各界和全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，湖北省疫情很快得到了有效控制。其中，湖北省臨床藥學(xué)質(zhì)量控制中心組織全省藥學(xué)人員積極應(yīng)戰(zhàn)，組織編寫專家共識(shí)、新冠肺炎用藥指引，各級(jí)醫(yī)院藥師在藥品供應(yīng)管理、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、臨床會(huì)診、科研科普等工作中主動(dòng)作為。本文旨在通過(guò)對(duì)湖北省新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)開展情況進(jìn)行調(diào)研，全面掌握疫情期間定點(diǎn)醫(yī)院的藥學(xué)工作狀況，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)積極思考解決辦法，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)更加完善，滿足新形勢(shì)下醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的需要。

1 調(diào)查對(duì)象和內(nèi)容

本研究主要以湖北省新冠肺炎防疫指揮部所提供的定點(diǎn)醫(yī)院作為調(diào)查對(duì)象，針對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部在新冠肺炎流行期間的藥學(xué)服務(wù)及科研情況，包括醫(yī)院等級(jí)、用于新冠肺炎救治的床位數(shù)、參與新冠肺炎救治的藥學(xué)人員情況、開展藥學(xué)技術(shù)服務(wù)情況及發(fā)表新冠肺炎相關(guān)論文、科普文章等的情況。通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合抗擊新冠肺炎的實(shí)際情況，組織醫(yī)院藥學(xué)專家進(jìn)行研討，在充分考慮調(diào)查內(nèi)容合理性及可操作性的前提下設(shè)計(jì)調(diào)查表。

2 調(diào)查方法

由湖北省臨床藥學(xué)質(zhì)量控制中心下發(fā)調(diào)查通知，要求各市(州)臨床藥學(xué)質(zhì)控中心認(rèn)真組織本地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)相關(guān)人員填報(bào)調(diào)查表，收集定點(diǎn)醫(yī)院抗擊新冠肺炎期間(2020年1月1日—2020年4月30日)藥學(xué)工作情況，并核實(shí)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)情況。將表格匯總后發(fā)送至湖北省臨床藥學(xué)質(zhì)量控制中心郵箱。部省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)送。

3 調(diào)查結(jié)果及分析

3.1新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院的一般情況 本研究共調(diào)查湖北省新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院253家，共收回調(diào)查表183份，回收率為72.3%。導(dǎo)致調(diào)查表回收率不高的主要原因是由于疫情的快速控制，部分醫(yī)院雖被設(shè)為新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院，但并未開展相關(guān)工作，故未上報(bào)調(diào)查表。納入的183家定點(diǎn)醫(yī)院包括81家三級(jí)公立醫(yī)院、94家二級(jí)公立醫(yī)院、3家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、5家民營(yíng)醫(yī)院，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位基本情況見表1。其中三級(jí)公立醫(yī)院用于新冠肺炎的床位數(shù)占總床位數(shù)的三分之一?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)院的新冠肺炎床位數(shù)占比更是高達(dá)62.9%和56.9%。

3.2新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院藥學(xué)人員情況 藥師作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的重要成員之一，此疫情期間也積極參與抗疫。根據(jù)上報(bào)數(shù)據(jù)，藥學(xué)人員基本情況見表2和表3。183家新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院中，共有4542名藥師參與新冠肺炎的救治，2241名藥師參與發(fā)熱門診，分別占藥學(xué)人員總數(shù)的59.0%和29.1%。各年齡階段的抗疫藥師數(shù)量相當(dāng)，主管藥師、藥師及以下藥學(xué)人員占絕大多數(shù)。

表1 183家新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院的基本信息

表3 參與發(fā)熱門診和定點(diǎn)醫(yī)院新冠肺炎患者救治的藥師分布情況

疫情期間，定點(diǎn)醫(yī)院積極開展藥學(xué)服務(wù)工作，詳見表4，5。三級(jí)公立醫(yī)院中有77.8%的醫(yī)院有臨床藥師參與會(huì)診，總會(huì)診次數(shù)近4000次。這一比例在二級(jí)公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院中較低，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中沒有，可能與這些等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中危、重癥患者人數(shù)較少、藥師服務(wù)水平相對(duì)較弱有關(guān)。

表4 新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院針對(duì)新冠肺炎患者的藥學(xué)服務(wù)情況

表5 新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院針對(duì)非新冠肺炎患者的藥學(xué)服務(wù)情況

在不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及上報(bào)方面，由于三級(jí)公立醫(yī)院的危重癥患者比例高、用藥強(qiáng)度大，且醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)的意識(shí)較強(qiáng)，使其不良反應(yīng)上報(bào)例數(shù)占總上報(bào)例數(shù)的74.2%。

3.3新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)情況 新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院針對(duì)非新冠肺炎患者的藥學(xué)服務(wù)并未因疫情而停止。為保障患者及時(shí)獲得藥品，多家醫(yī)院開展了藥品郵寄服務(wù)，物流配送986 687次，其中三級(jí)公立醫(yī)院的物流配送數(shù)占比96.8%。

3.4新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院的藥學(xué)科普及科研情況 疫情期間，開展藥學(xué)科普或科研活動(dòng)的三級(jí)公立醫(yī)院數(shù)約為二級(jí)公立醫(yī)院的4倍，民營(yíng)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本沒有。藥學(xué)科普的內(nèi)容涵蓋新冠肺炎防治、人群防護(hù)知識(shí)、互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)等，總計(jì)677篇。醫(yī)院藥師發(fā)表新冠肺炎相關(guān)學(xué)術(shù)論文共109篇，主持新冠肺炎相關(guān)學(xué)術(shù)課題共29項(xiàng)。具體情況見表6。

4 討論與建議

4.1提升應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的藥學(xué)服務(wù)能力 面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，藥師應(yīng)積極參與緊急救援。除保障藥品供應(yīng)外，還需藥師能開展藥物治療信息的收集、整理、分析和傳遞[2]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)必須以患者為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)臨床用藥全過(guò)程進(jìn)行有效的組織實(shí)施和管理才能促進(jìn)臨床合理用藥[3]。

4.1.1提高藥學(xué)人員數(shù)量和質(zhì)量 各級(jí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高層次醫(yī)院藥學(xué)人才的引進(jìn)，同時(shí)對(duì)現(xiàn)有藥學(xué)人員進(jìn)行定期知識(shí)培訓(xùn)和實(shí)戰(zhàn)演練[4]；加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)，提高其解決患者藥物治療相關(guān)問題的能力。

4.1.2應(yīng)急藥學(xué)服務(wù)方式應(yīng)多樣化 臨床藥師需積極調(diào)整突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的藥學(xué)查房模式，利用信息化實(shí)現(xiàn)對(duì)患者用藥全程監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)布藥學(xué)監(jiān)護(hù)意見、參與臨床會(huì)診。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)于近期提出要以實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的藥師為主體，在互聯(lián)網(wǎng)診療過(guò)程中積極提供在線藥學(xué)咨詢、指導(dǎo)患者合理用藥及用藥知識(shí)宣教等“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”[5]。藥學(xué)部門應(yīng)積極開展線上藥學(xué)服務(wù)，為院外患者提供便捷。

表6 新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院藥學(xué)科普及科研情況

4.1.3提高應(yīng)急藥學(xué)聯(lián)動(dòng)服務(wù)能力 此次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間藥學(xué)服務(wù)能力差距較大。建議由湖北省臨床藥學(xué)質(zhì)量控制中心牽頭，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)院之間的協(xié)作互助，從整體上提高應(yīng)急藥學(xué)的聯(lián)動(dòng)服務(wù)能力。

4.2加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的藥學(xué)科普和科研 本次調(diào)研結(jié)果顯示，各級(jí)醫(yī)院藥學(xué)科普和科研工作均有待加強(qiáng)，導(dǎo)致該部分工作稍欠缺的原因主要是：①疫情暴發(fā)后人力資源緊張，大部分藥師參與藥品供應(yīng)和24 h發(fā)熱藥房值班，捐贈(zèng)藥品管理，防疫物資收發(fā)也占據(jù)了部分藥師人力；②部分醫(yī)院對(duì)于科普、科研工作不夠重視，應(yīng)急狀態(tài)更缺乏對(duì)科普/科研工作組織性；③藥師在科普、科研方面參與積極性不高。

針對(duì)疫情期間藥學(xué)人力資源緊張的問題，管理部門應(yīng)優(yōu)化突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的工作流程，合理分配藥師資源，積極開展藥學(xué)(科普/科研工作)。

各級(jí)醫(yī)院藥學(xué)部門在建立常規(guī)科普、科研工作模式的基礎(chǔ)上，可設(shè)立應(yīng)急科普、科研預(yù)案，充分應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)模式，依托醫(yī)院微信公眾號(hào)、抖音等平臺(tái)開展多種形式的宣傳[6]；應(yīng)重視臨床數(shù)據(jù)收集，藥事管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，鼓勵(lì)并組織藥師將數(shù)據(jù)、經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為課題研究、科研論文等。

藥學(xué)部門可采取“傳幫帶”的方式，各級(jí)別藥師分工合作，共克難點(diǎn)。相應(yīng)的工作成果應(yīng)納入個(gè)人年終考核。

4.3加快建立健全應(yīng)急藥學(xué)機(jī)制 我國(guó)藥品應(yīng)急管理工作起步相對(duì)較晚，近些年雖有所發(fā)展，但仍有較大的完善空間。以此次新冠肺炎疫情為契機(jī)，加快建立健全應(yīng)急藥學(xué)機(jī)制十分必要。通過(guò)回顧以往公共突發(fā)事件的應(yīng)急救援實(shí)踐，建立包含海量事實(shí)數(shù)據(jù)，規(guī)則和過(guò)程性知識(shí)的藥品安全知識(shí)庫(kù)[7]。明確藥學(xué)部各崗位在應(yīng)急狀態(tài)下的職能和工作流程，以實(shí)現(xiàn)藥品儲(chǔ)備預(yù)測(cè)準(zhǔn)確、供應(yīng)順暢，并能迅速解決新疾病狀態(tài)下臨床用藥疑惑，保障藥品療效及安全。

綜上所述，我們應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院藥師隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化臨床藥學(xué)實(shí)踐能力，招之即來(lái)，來(lái)之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝；應(yīng)重視藥學(xué)科普及科研，充分利用多樣化的信息技術(shù)平臺(tái)發(fā)揮藥師特長(zhǎng)；應(yīng)在湖北省臨床藥學(xué)質(zhì)量控制中心的帶領(lǐng)下，逐步提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)服務(wù)水平和科普科研能力；應(yīng)建立健全應(yīng)急藥學(xué)機(jī)制，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為從容應(yīng)對(duì)未來(lái)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件做好準(zhǔn)備。

志謝：本研究調(diào)查過(guò)程得到湖北省臨床藥學(xué)質(zhì)量控制中心及所有參與調(diào)查的藥學(xué)部(科)主任、藥師們的支持，再次致以誠(chéng)摯的感謝！