基于扶陽次第理論的肺癌治療研究

張 月，陳梓焜，龐婷婷，莫雪妮

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200)

肺癌是世界范圍內(nèi)最常見的癌癥死亡因素，平均每年確診肺癌患者1 800萬人，其中就有1 600萬人死于該病[1]。根據(jù)《2018年全球癌癥統(tǒng)計》，我國肺癌發(fā)病率與死亡率均居于首位[2]。有研究表明，肺癌在我國的患病率大約以每年11%的速度增長，預(yù)測到2025年，每年將會有約90萬人死于這種疾病，這無疑給患者、家庭、社會帶來了沉重的負擔(dān)[3]。中醫(yī)學(xué)并無肺癌之稱，可將其歸屬為“肺積”“息賁”“咯血”“胸痛”等范疇。關(guān)于肺癌的病因病機，《靈樞·百病始生》有言：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積?！蹦[瘤的成因與寒邪密不可分，體內(nèi)寒氣偏勝，損傷陽氣，陽虛推動無力，則“陰精”等病理產(chǎn)物積聚；《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“陽化氣，陰成形”[4]，進一步對腫瘤病機進行了高度概括。根據(jù)扶陽理論，肺癌基本病機為“陽虛為本，痰熱瘀毒為標(biāo)”，在治療上，通過“次第療法”即先溫通中上焦，繼以溫補下焦，再以益氣養(yǎng)血、固本培元，旨在恢復(fù)人體正常的陰陽位置關(guān)系，即“內(nèi)陽外陰”，實現(xiàn)“陰平陽秘，精神乃至”的陰陽和的狀態(tài)，從而治療疾病。

1 扶陽理論概述

1.1 生命以火立極

“生命以火立極”的觀點由“火神派”盧鑄之首先提出[5]。鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ硪弧酚醒裕骸扒忠粴饴溆诶m，化而為水，陰陽互根，變出后天坎離二卦，人身賴焉。二氣往來，化生中土，萬物生焉，二氣亦賴焉?！盵6]《周易》將八卦中乾坤二卦喻為父母卦，亦為元陽元陰，坎離二卦則是由乾坤二卦交感所生的子女卦，稟乾坤之性，交感往來，化生中土，則萬物生而賴之，正如《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ硪弧匪裕骸翱仓幸魂柊l(fā)動，起真水上交于心，離中一陰初生，降心火下交于腎，而一升一降，往來不窮，性命于是乎立?！薄侗R氏醫(yī)學(xué)心法·醫(yī)易說》記載：“坎中之陽，火也；離中之陰，水也。水火互為其根，其實皆在坎中一陽，為人生立命之根。”深刻揭示了人生立命的根本在于坎陽。

1.2 陰陽為綱，陽主陰從

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！薄夺t(yī)法圓通·敘》云：“天地一陰陽耳，分之為億萬陰陽，合之為一陰陽?！苯沂玖岁庩柕闹匾?，天地萬物的發(fā)展變化都能用陰陽這一基本概念所呈現(xiàn)。至于陰陽兩綱的孰輕孰重，《周易·彖傳》認為“大哉乾元，萬物資始，乃統(tǒng)天；至哉坤元，萬物資生，乃順承天”，乾天坤地，乾陽坤陰，坤順承于天，則萬物生發(fā)，鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分幸舱f到“陽行一寸，陰即行一寸，陽停一刻，陰即停一刻”，由此可見，陽始終處于主導(dǎo)地位，陰則處于從屬地位，陽者陰之主也。陽主陰從強調(diào)了陽氣的重要性，鄭氏《氣血兩字作一卦解》載：“人身一團血肉之軀，陰也，全賴一團真氣運于其中而主命，陽也”，又在《醫(yī)理真?zhèn)鳌诽岢觥叭松忠粤⒚?，其為此陽氣乎”。生命的正常運作，人體臟腑、器官的一切生理活動及氣血精液的化生、運行都離不開陽氣對他們的溫煦、推動[7]。

1.3 人體陰陽本體結(jié)構(gòu)

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“陰在內(nèi)陽之守也，陽在外陰之使也?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣幷撸鼐鹭揭?；陽者，衛(wèi)外而為固也。”這是目前中醫(yī)界對陰陽關(guān)系的一種習(xí)慣性認識——即內(nèi)陰外陽。按陽向外向上、陰向內(nèi)向下的運動屬性，運動后陰陽走向分離，這有悖于生命存在。那么，陰陽正常的位置關(guān)系又該怎樣，唐農(nóng)教授提出了“內(nèi)陽外陰”的本體結(jié)構(gòu)理論[8]。這一理論可以借助《周易》泰否二卦加以形象說明，泰卦上坤下乾，坤屬陰主降、乾屬陽主升，陰陽按照各自屬性運動后，二者走向交感合和，因此，《周易·彖傳》曰：“天地交而萬物通也，上下交而其志同也，內(nèi)陽而外陰?！毕喾?，否卦：上乾下坤，陰陽運動后，二者走向離決，生命將無法存在。除此之外，還有一些經(jīng)典著作對于陰陽本體結(jié)構(gòu)也有深刻認識，如《道德經(jīng)·四十二章》載：“萬物負陰而抱陽，沖氣以為和。”《莊子·田子方》曰：“至陰肅肅，至陽赫赫。肅肅出乎天，赫赫發(fā)乎地。兩者交通成和而物生焉?！鼻宕S元御《素靈微蘊》言：“陽自至陰之位而升之，使陰不下走；陰自至陽之位而降之，使陽不上越，上下相包，陰平陽秘，是以難老……陰能守則陽秘于內(nèi)，陽能衛(wèi)則陰固于外?！盵9]在正常情況下，陰陽是不斷運動的，但運動的陰陽總不離“內(nèi)陽外陰”的基本結(jié)構(gòu)，如果陰陽在運動中偏離了各自正常的本位范圍，出現(xiàn)“內(nèi)陰外陽”的情況，疾病就會發(fā)生，正如《素問·六微旨大論》所說“當(dāng)其位則正，非其位則邪”。由此，我們可以衍生出“陰陽和”的概念，《傷寒論》曰：“凡病，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈?！焙沃^“陰陽和”，《素問·生氣通天論》曰：“凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏。因而和之，是謂圣度……陰平陽秘，精神乃治，陰陽離絕，精氣乃絕。”指陰陽在升降出入過程中，始終要維持“內(nèi)陽外陰”本體結(jié)構(gòu)，遵循“陽密乃固”“陰平陽密”的原則，這是疾病自愈或健康的根本條件[10]。

2 基于扶陽理論的肺癌病因病機

歷代醫(yī)家認為，肺癌病機乃正氣虧虛，邪毒侵犯于肺，氣機不利，痰熱瘀毒膠結(jié)成積，但對于“正虛”的理解，各醫(yī)家卻莫衷一是。扶陽學(xué)派強調(diào)陽虛致病的重要性，認為陽虛則陰寒之邪偏勝，人體失于溫煦，痰瘀等病理產(chǎn)物積聚在機體某處，日久發(fā)為腫瘤?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“陽化氣，陰成形”；《類經(jīng)》言：“陽動而散，故化氣；陰靜而凝，故成形”，進一步闡明了陽虛陰盛與腫瘤形成有密不可分的關(guān)系?；趯Ψ鲫柪碚摰恼J識，肺癌的發(fā)生與人體正常的陰陽位置關(guān)系發(fā)生變化有關(guān)，如前所述，“內(nèi)陽外陰”是陰陽正常的位置關(guān)系，肺癌發(fā)生時，陰陽在運動的過程中，逐漸偏離自己的本位，出現(xiàn)不同程度的“內(nèi)陰外陽”結(jié)構(gòu)，疾病進一步發(fā)展，陰氣向下向內(nèi)侵犯陽位，陰盛傷陽，陽氣虛損，推動溫煦力量不足，瘀血、痰濁等積聚于肺，形成結(jié)節(jié)，堅固不移。故肺癌基本病機為“陽虛為本，痰熱瘀毒為標(biāo)”。

3 肺癌次第治療

《素問·至真要大論》云：“必先伏其所主，而先其所因?！狈伟┲委熞プ￡柼摓楸具@一關(guān)鍵病機，強調(diào)“病在陽者，扶陽抑陰；病在陰者，用陽化陰”[11]的治療原則，然“病有標(biāo)本，刺有逆從”，疾病本質(zhì)與標(biāo)象的處理應(yīng)有先后，《素問·三部九侯論》曰：“實則瀉之，虛則補之，必先去其血脈而后調(diào)之，無問其病，以平為期。”道出了只有先祛除痰濁、瘀血、熱毒等實邪，再調(diào)和陰陽，才能使陽氣固密。在內(nèi)陽外陰本體結(jié)構(gòu)中，陰陽升降出入始終是以“三焦陰陽和”為準(zhǔn)則的有序運動，《醫(yī)理真?zhèn)鳌と共课徽f》提到：“三焦之氣，分而為三，合而為一，乃人身最關(guān)要之府，一氣不舒，則三氣不暢，此氣機自然之理?！比怪畾鈾C在人體內(nèi)循環(huán)無端的運行，本來是無阻滯的，因痰濁、血瘀、氣滯阻滯于內(nèi)，則致三焦氣機運行不暢，導(dǎo)致陰陽失調(diào)，出現(xiàn)“內(nèi)陰外陽”的異常位置關(guān)系[12]，陰陽之間不能相互交感，陽氣不能潛藏于下焦而浮于上，陰氣不能回歸于上而加重陽氣的損傷，如此反復(fù)，則上中二焦痰濁、瘀血、熱毒等實邪阻滯，壅塞不通；下焦陰居陽位，元陽虧虛，“生命立極之火”將熄。值得一提的是中焦脾胃作為氣機升降之樞，在通達三焦過程中起著斡旋作用，《素問·太陰陽明論》曰：“脾者土也，治中央，常以四時長四臟……脾臟者，常著胃土之精也；土者生萬物而法天地?！敝赋銎⑼痢伴L四臟”與“化生萬物”的功能，且鄭氏提出“人之后天從中土脾胃立極”的觀點[13]，足以證明中焦脾胃在疾病治療中的重要地位。據(jù)此，肺癌治療應(yīng)分次第治療，早期正虛邪實，以邪實為主，應(yīng)用溫通之法祛除有形之實邪，兼健運中土；中期陽虛明顯，以溫補下焦元陽為主；晚期則益氣養(yǎng)血，固本培元。

3.1 早期溫通以祛實邪

桂枝法由桂枝湯演變而來，具有調(diào)和陰陽、宣導(dǎo)滌蕩、疏通陰陽通道的作用[14]，基本藥物組成為桂枝尖、法半夏、茯苓、石菖蒲、南山楂、蒼術(shù)、陳皮、砂仁、生姜、炙甘草，方中桂枝尖氣味辛溫，能撥轉(zhuǎn)陰陽道路，有引陽入陰之功，得生姜引陰陽相合；法半夏、茯苓、陳皮、炙甘草取自二陳湯，可健脾化痰；蒼術(shù)味苦性溫，歸脾胃肝經(jīng)，既能燥濕健脾，又可祛除表邪，與茯苓同用，化太陰濕邪；石菖蒲分清濁、升清氣，使陽氣運行暢通無阻；南山楂化肉積、消菀陳、理腸胃、醒脾滯，與砂仁相配使中焦運轉(zhuǎn)，且其酸斂之性，能防止陽氣宣通太過；炙甘草調(diào)和諸藥，溫暖中宮，與桂枝尖相合，化陰為陽，內(nèi)外通達。諸藥合用，中上二焦通暢，邪氣得以祛除。在此基礎(chǔ)之上，根據(jù)辨證施治的原則，可以酌情加入郁金、元胡、丹參、田七、浙貝、靈芝、絞股藍、牡蠣、土鱉蟲等藥物，其效果更好。

3.2 中期溫補下焦元陽

疾病進展期患者，實邪雖祛，但陽虛明顯，此時擬用四逆法溫扶下焦腎陽。四逆法在四逆湯基礎(chǔ)上化裁而來[15]，基本藥物有白附片、白術(shù)、砂仁、干姜、肉桂、淫羊藿、茯苓、炙甘草等，方中白附片為大辛大熱之品，補命門之真陽，回陽救逆；干姜溫中散寒，助陽通脈；肉桂補火助陽，引離位之火潛藏下焦，三藥合用，增強扶陽之力；白術(shù)、砂仁理中宮、調(diào)運化，共奏滋養(yǎng)先天之功；茯苓走下焦，利下焦之濕邪；《本經(jīng)》載淫羊藿“味苦，寒”，既可啟陰交陽，又能制附片大熱傷陰；炙甘草稟土之性，收藏在上之浮陽，成“土覆火”狀[8]，故“內(nèi)陽外陰”本體結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)。

3.3 晚期益氣養(yǎng)血，固本培元

晚期患者多半氣血虧虛，機體虛弱，此時應(yīng)當(dāng)用固本培元法(白附片、黨參、黃芪、白術(shù)、砂仁、陳皮、巴戟天、菟絲子、補骨脂、淫羊藿、黃精、枸杞、遠志等)益氣養(yǎng)血，提振人體正氣。方中黨參、白術(shù)、黃芪、砂仁、陳皮補中益氣，助后天氣血的化生；附片大補坎陽；巴戟天、菟絲子、補骨脂、淫羊藿、黃精溫腎陽、益精血；枸杞、遠志久服益智健腦、輕身不老。此法先后天互資互補，氣血生化無窮，具延年益壽之功。

4 病案舉隅

患者李某某，女，68歲，2018年8月8日初診。主訴：檢查發(fā)現(xiàn)肺癌5個月。現(xiàn)病史：患者自述5個月前于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診為“肺癌”，并行手術(shù)切除治療，出院后畏風(fēng)畏寒明顯，汗多，遇風(fēng)則咳，痰黏，多次就診于我院服用中藥治療，癥狀稍好轉(zhuǎn)，現(xiàn)為求進一步中醫(yī)治療，遂來就診?？滔拢河鲲L(fēng)則咳，痰黏，畏風(fēng)畏寒明顯，多汗，夜間為主，夜間潮熱明顯，偶胸痛、心悸，反酸明顯，無噯氣，無胃脘脹痛，時惡心欲吐，納一般，寐差，二便調(diào)。舌暗，苔白膩，脈緊偏數(shù)。既往體健，輔查(2018-08-06我院)：胸部CT：右肺術(shù)后改變，肺多個結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移瘤可能，右側(cè)胸腔少量積液。西醫(yī)診斷：肺癌；中醫(yī)診斷：肺積-陽氣虧虛，痰瘀阻滯；治以溫通祛邪，處方：桂枝尖15 g，法半夏20 g，白術(shù)15 g，南山楂20 g，硃茯神15 g，天麻15 g，厚樸15 g，竹茹20 g，山萸肉15 g，砂仁15 g，浮小麥30 g，紅參片10 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，生姜15 g，炙甘草5 g。7劑，1劑/d，水煎分3次溫服。8月22日二診：服上方后癥狀明顯減輕；刻下：遇風(fēng)咳嗽、痰黏、畏風(fēng)惡寒較前明顯緩解，仍有夜間發(fā)熱、盜汗，胸部術(shù)后疼痛，氣短，口干，無口苦，納一般，寐差，醒后疲乏，大便成形、難解，日一行，小便調(diào)，舌暗淡，苔白稍厚，脈緊。處方：白附片60 g(先煎2 h)，淫羊藿30 g，干姜30 g，桂枝尖15 g，法半夏20 g，白術(shù)15 g，南山楂20 g，硃茯神15 g，天麻15 g，厚樸15 g，山萸肉15 g，砂仁15 g，浮小麥30 g，紅參片10 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，炙甘草10 g。10劑，1劑/d，水煎分3次溫服。10月31日三診：咳嗽、咳痰不明顯，稍畏寒，頭暈，耳鳴，易倦怠，偶有胸悶，氣短，汗常，無口干口苦，納尚可，寐差，大便欠暢，小便調(diào)，舌暗淡，苔薄白，脈稍緊。處方：白附片(先煎2 h)60 g，黨參30 g，白術(shù)15 g，南山楂20 g，黃芪30 g，硃茯神15 g，砂仁15 g，陳皮15 g，巴戟天20 g，菟絲子20 g，淫羊藿20 g，干姜15 g，炙甘草6 g。10劑，1劑/d，水煎3次溫服。此后，患者按時復(fù)診，病情穩(wěn)定，精神漸佳，體質(zhì)明顯增強。

按：患者罹患肺癌并行手術(shù)治療后出現(xiàn)遇風(fēng)則咳、痰黏、惡風(fēng)畏寒、汗多等癥狀，乃陽氣受損所致，陽虛無以發(fā)揮升發(fā)溫煦作用，則出現(xiàn)中上二焦壅滯不通，證見反酸、時惡心欲吐。在治療上，首先用桂枝法溫通中上二焦，祛除因陽虛所致的痰濁、瘀血、氣滯等實邪。連服7劑之后，患者癥狀明顯減輕，刻下見夜間發(fā)熱、盜汗、口干等證，屬陽氣不得潛藏而上浮。此階段用四逆法溫下焦元陽，旨在恢復(fù)人體“內(nèi)陽外陰”的本體結(jié)構(gòu)。連服14劑之后，患者癥狀、舌苔、脈象均有所改善，此時應(yīng)乘勝追擊，運用固本培元之法益氣養(yǎng)血，補腎填精。實現(xiàn)“正氣存內(nèi)，邪不可干”的理想狀態(tài)。

5 結(jié)語

綜上所述，扶陽理論認為肺癌原因為體內(nèi)陽氣虧虛，陰寒內(nèi)盛，機體“內(nèi)陽外陰”的正常位置關(guān)系出現(xiàn)偏離，久之則痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物積聚于肺。在治療上應(yīng)著眼于溫通、溫補、固本之法，即扶陽次第，恢復(fù)人體陰陽本位。本研究為肺癌治療提供了新的治療途徑，且副作用小、療效顯著，值得臨床借鑒推廣。