基于合理情緒療法的延續(xù)性照護(hù)在NICU 早產(chǎn)兒中的應(yīng)用

鄭麗萍 張方方 孫美霖 李玉雪 顧培培 趙露 李俊玲

1 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 2 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450003

早產(chǎn)兒一般指的是胎齡小于37 周出生的活產(chǎn)嬰兒，其體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下的[1]。早產(chǎn)兒器官功能和適應(yīng)能力與足月兒相比較差，需進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）接受輔助治療以提高存活率。且由于早產(chǎn)兒發(fā)育不全，早產(chǎn)兒的母親比普通母親花費(fèi)更多的精力去照顧，對(duì)其而言是一個(gè)非常巨大的挑戰(zhàn)[2]。因此，為改善早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，提高母親育兒能力，必須實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施。而早期實(shí)施的常規(guī)延續(xù)性護(hù)理已經(jīng)無(wú)法滿足目前臨床護(hù)理需求，故本研究探討了基于合理情緒療法的延續(xù)性照護(hù)對(duì)NICU早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育及母親育兒能力的影響。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年12月～2019年12月在我院接受NICU 治療的早產(chǎn)兒125 例，根據(jù)擲硬幣法分為觀察組（60 例）和對(duì)照組（65 例）。觀察組早產(chǎn)兒胎齡30～36 周，平均（32.61±2.31）周；出生體重為1790～2700g，平均出生體重為（1928.50±179.12）g。對(duì)照組中早產(chǎn)兒胎齡31～36 周，平均（33.61±2.41）周；出生體重為1730～2650g，平均出生體重為（1921.70±182.22）g。兩組一般資料比較（P ＞0.05），有對(duì)比性。本研究經(jīng)患兒家長(zhǎng)均同意，并自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①家長(zhǎng)具有認(rèn)知能力、自理行為能力；②單胎，胎齡＜37 周；③頭胎。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟??；②先天性遺傳代謝性疾病；③不愿參加本研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：對(duì)早產(chǎn)兒的基本資料、住院信息、健康情況、產(chǎn)婦孕期情況等進(jìn)行備案；出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)宣教，比如常見病的預(yù)防、早產(chǎn)兒發(fā)育知識(shí)常識(shí)。6 月齡時(shí)以電話隨訪的形式，了解新生兒的發(fā)育情況，包括體重、身高等。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上行基于合理情緒療法的延續(xù)性照護(hù)：（1）組間干預(yù)小組，小組成員包括主管護(hù)師、副主任護(hù)師、初級(jí)護(hù)師及心理醫(yī)師，小組成員分工明確。（2）工作內(nèi)容如下：①資料收集：初級(jí)護(hù)師負(fù)責(zé)發(fā)放早產(chǎn)兒資料收集表，監(jiān)督家屬填寫完畢后并收回，仔細(xì)核對(duì)表中數(shù)據(jù)。②心理咨詢：主管護(hù)師負(fù)責(zé)評(píng)估早產(chǎn)兒出院前在NICU 的發(fā)育情況，心理醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)估產(chǎn)婦及家屬心理狀況，共同制定出院后干預(yù)方案，指導(dǎo)家屬對(duì)早產(chǎn)兒生活護(hù)理；安撫家屬心情，緩解家屬內(nèi)心急迫和焦慮。③出院后隨訪：初級(jí)護(hù)師和主管護(hù)師責(zé)任定期隨訪，以電話隨訪形式了解早產(chǎn)兒家中成長(zhǎng)情況，有無(wú)身體不適或疾病發(fā)生，耐心解答家屬內(nèi)心疑惑，指導(dǎo)其積極管理早產(chǎn)兒成長(zhǎng)。④質(zhì)量控制：副主任護(hù)師和主管護(hù)師負(fù)責(zé)監(jiān)督整個(gè)干預(yù)過(guò)程，及時(shí)提出不足之處并優(yōu)化改正，同時(shí)對(duì)初級(jí)護(hù)師加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量。（3）護(hù)理內(nèi)容實(shí)施：①心理診斷：由心理醫(yī)師向家屬講解早產(chǎn)兒的在院情況，了解家屬的內(nèi)心狀況，消除其對(duì)NICU 的恐懼，減輕其內(nèi)心壓力；②領(lǐng)悟階段：與家屬保持溝通，向家屬講解早產(chǎn)兒進(jìn)入NICU 的原因，在NICU 的康復(fù)情況等，提高家屬對(duì)早產(chǎn)的認(rèn)知，使其明確NICU 對(duì)早產(chǎn)兒成長(zhǎng)發(fā)育的重要性，進(jìn)而消除其疑惑和焦慮。③修通階段：向家屬發(fā)放早產(chǎn)兒相關(guān)教育手冊(cè)，指導(dǎo)其護(hù)理相關(guān)問(wèn)題，如沐浴、撫摸、互動(dòng)、喂養(yǎng)方式等，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)家屬的健康教育，使其明白早期照護(hù)的重要性，提高其依從性。④再教育階段：部分家庭認(rèn)為早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育低于同齡兒，應(yīng)糾正其錯(cuò)誤觀點(diǎn)，使其明白，早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育可在NICU 和后期成長(zhǎng)中逐漸改善。同時(shí)指導(dǎo)家屬加強(qiáng)自我控制及管理能力，合理的運(yùn)用暗示、宣泄等方式發(fā)泄情緒，加強(qiáng)其對(duì)當(dāng)前困境的忍耐。干預(yù)時(shí)間為6 個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）干預(yù)6 個(gè)月后，采用生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)量工具對(duì)早產(chǎn)兒的身高、體重進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量工具選擇同一體重測(cè)量?jī)x和卷尺，由家長(zhǎng)進(jìn)行測(cè)量。（2）采用自制育兒認(rèn)知量表分析兩組干預(yù)6 個(gè)月時(shí)母親育兒能力，該表重測(cè)效度為0.826，克倫巴赫系數(shù)為0.812，包括新生兒更衣、換尿片、洗浴、臍帶護(hù)理等15 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)采用3 級(jí)評(píng)價(jià)，分別賦予5 分、3 分和0 分，總分0～75 分，得分越高，表明母親育兒能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)6 個(gè)月后，兩組早產(chǎn)兒體重、身高、母親育兒能力評(píng)分。見表

表 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及母親育兒能力評(píng)分對(duì)比（）

3 討論

早產(chǎn)兒常出現(xiàn)的臨床癥狀是皮膚薄嫩、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短軟、頭較大等，嚴(yán)重的會(huì)伴有敗血癥、營(yíng)養(yǎng)缺乏癥、硬腫癥等并發(fā)癥，大大降低了早產(chǎn)兒的存活率及生長(zhǎng)發(fā)育[3]。近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率不斷上升，但后期的科學(xué)護(hù)理對(duì)于早產(chǎn)的生長(zhǎng)發(fā)育顯得尤為重要，故實(shí)施有效的護(hù)理措施以提高母親的育兒能力，改善早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況具有十分重要的意義。

基于合理情緒療法的延續(xù)性照護(hù)是一種新型的護(hù)理模式，在臨床護(hù)理中已被廣泛應(yīng)用。同時(shí)合理情緒療法是幫助求助者解決因不合理信念產(chǎn)生的情緒困擾的一種心理治療方法，主要目標(biāo)就是降低求助者各種不良的情緒體驗(yàn)，最大程度減輕其治療后的負(fù)面情緒和敵意，使其保持積極樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)生活，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)6 個(gè)月后早產(chǎn)兒體重、身高及母親育兒能力評(píng)分均高于對(duì)照組，表明基于合理情緒療法的延續(xù)性照護(hù)可提高母親育兒能力，促進(jìn)早產(chǎn)兒生產(chǎn)發(fā)育。分析其原因主要是，干預(yù)小組對(duì)早產(chǎn)兒健康情況及產(chǎn)婦情況進(jìn)行歸納匯總，并制定針對(duì)性照護(hù)方案，可確保每位早產(chǎn)兒均可體驗(yàn)優(yōu)質(zhì)照護(hù)服務(wù)；在早產(chǎn)兒脫離NICU 或出院前對(duì)家屬進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)，有助于提高患者對(duì)早產(chǎn)的認(rèn)知度，改善其心理壓力和焦慮，幫其建立良好心態(tài)陪伴早產(chǎn)兒的成長(zhǎng)；后期通過(guò)隨訪追蹤了解早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，家屬照護(hù)方式，可改善早產(chǎn)兒院外發(fā)育質(zhì)量，提高家屬護(hù)理能力；進(jìn)而改善早產(chǎn)兒發(fā)育質(zhì)量[4]。此外，通過(guò)前期研究評(píng)估家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，分析相關(guān)影響因素，根據(jù)合理情緒療法的4 步基本程序（心理診斷階段-領(lǐng)悟階段-修通階段-再教育階段）可與家屬保持密切溝通，及時(shí)滿足家屬需求，解決其心理疑惑，建立良好護(hù)患關(guān)系，避免發(fā)生醫(yī)患糾紛事件，進(jìn)而確保早產(chǎn)兒康復(fù)順利。

綜上所述，基于合理情緒療法的延續(xù)性照護(hù)可以提高母親育兒能力，改善NICU 早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。