基于前景理論對(duì)中醫(yī)類碩士專業(yè)學(xué)位課程結(jié)構(gòu)比例的探討

肖志紅，周德生，唐一華，劉利娟，陳 瑤，鐘 捷，黃 雷

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 督導(dǎo)辦公室，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腦病科，湖南 長(zhǎng)沙 410007；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，湖南 長(zhǎng)沙 410007；4.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 疼痛科，湖南 長(zhǎng)沙 410007)

隨著2014年12月《中醫(yī)專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)的發(fā)布，中醫(yī)專業(yè)學(xué)位作為一個(gè)獨(dú)立學(xué)位從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位正式脫離，分為碩博兩級(jí)，含中西醫(yī)結(jié)合及民族醫(yī)學(xué)專業(yè)?！斗桨浮分赋觯嗅t(yī)類碩士專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)為：“熱愛中醫(yī)藥事業(yè)，具備良好的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德，系統(tǒng)掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識(shí)和臨床技能，同時(shí)掌握必要的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，具有較強(qiáng)的傳承學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力和臨床研究能力，能夠獨(dú)立從事中醫(yī)臨床工作的高層次應(yīng)用型專門人才?！薄斗桨浮窂穆殬I(yè)素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)臨床技能、學(xué)習(xí)能力、科研能力等方面做出了相應(yīng)要求。隨著醫(yī)教協(xié)同改革的推進(jìn)，臨床能力培養(yǎng)與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的銜接，中醫(yī)類碩士專業(yè)學(xué)位課程結(jié)構(gòu)面臨著適應(yīng)、改革、創(chuàng)新等諸多問(wèn)題。前景理論(Prospect theory)作為2002年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)的成果，將心理研究領(lǐng)域的綜合洞察力應(yīng)用到經(jīng)濟(jì)學(xué)中，充分揭示了不確定條件下的決策機(jī)制，課程體系的改革亦是一個(gè)決策與施行不斷重復(fù)進(jìn)行以達(dá)到理想效果的過(guò)程，本課題基于前景理論進(jìn)行探討，以期為中醫(yī)類碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)及醫(yī)教協(xié)同改革、并軌培養(yǎng)的推進(jìn)提供參考與借鑒。

1 中醫(yī)類專業(yè)學(xué)位課程設(shè)置現(xiàn)況

國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)于 2015年制定了《中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》(學(xué)位[2015] 9號(hào))，該方案規(guī)定中醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生“在臨床培訓(xùn)基地的科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時(shí)間不少于 33個(gè)月”“課程學(xué)習(xí)不少于 20學(xué)分”。課程包括中醫(yī)辨證思維、臨床實(shí)踐課、臨床科研方法、中醫(yī)臨床進(jìn)展、經(jīng)典醫(yī)籍、人文素養(yǎng)與職業(yè)道德、政治、英語(yǔ)等13個(gè)方面。由于并軌住培的實(shí)施，理論課程處于嚴(yán)重壓縮的模式，重方法而缺深度。在實(shí)踐過(guò)程中又由于臨床任務(wù)繁重，常出現(xiàn)“重使用輕帶教”、醫(yī)療查房代替教學(xué)查房、帶教教師對(duì)住培的內(nèi)容執(zhí)行不夠到位等影響研究生臨床訓(xùn)練質(zhì)量的問(wèn)題，不利于中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)[1]。而專業(yè)學(xué)位與住培并軌培養(yǎng)后對(duì)研究生發(fā)表論文的要求降低，研究生及導(dǎo)師對(duì)科研重視程度也開始下降[2]?？蒲袎毫π?，動(dòng)力就不足，導(dǎo)致學(xué)生的科研能力下降。在并軌培養(yǎng)過(guò)程中，如果不能進(jìn)行科研訓(xùn)練，長(zhǎng)期下去，并軌培養(yǎng)模式下培養(yǎng)出的研究生就會(huì)陷入低層次臨床訓(xùn)練之中。王東萍等[1]通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有 16%的學(xué)生對(duì)自己科研水平的提升不滿意。此外，由于人文素質(zhì)、醫(yī)患溝通能力及醫(yī)學(xué)法規(guī)課程較少，缺乏多學(xué)科銜接[3]，可能造成大部分研究生知識(shí)領(lǐng)域較窄。

2 前景理論概述

前景理論是卡尼曼(Kahneman)與特沃斯基(Tversky)共同提出的行為經(jīng)濟(jì)學(xué)和風(fēng)險(xiǎn)決策理論，其揭示了不確定條件下的決策機(jī)制。它將心理學(xué)的研究成果引入經(jīng)濟(jì)學(xué)中，特別是不確定條件下人的判斷和決策的研究思想，開創(chuàng)了行為經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的嶄新領(lǐng)域。

2.1 前景理論的前提——“有限理性”學(xué)說(shuō)

“有限理性”是經(jīng)濟(jì)學(xué)家通過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)對(duì)傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)中“理性人”概念的否定，它表明人在面臨決策時(shí)，往往非傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)中的最優(yōu)行為模式。由于受到自身能力以及對(duì)環(huán)境把握能力的限制、感性因素的影響，常出現(xiàn)“心理賬戶”與“違背優(yōu)勢(shì)原則”等非理性行為，完全理性只是一個(gè)理想境界。因此，基于完全理性理論，決策方案為最佳可選擇方案，而基于有限理性理論，決策方案為令決策者最為滿意的可選擇方案。在不確定條件下進(jìn)行選擇，趨利避害是人的天性，但由于非理性行為的存在，結(jié)果時(shí)常與主觀意愿相違背。

2.2 前景理論的基礎(chǔ)——系統(tǒng)性偏差

人的主觀判斷常常出現(xiàn)偏差，卡尼曼和特沃斯基將之歸納為：①代表性偏差：人們常以事物的代表性特征作為評(píng)判依據(jù)，出現(xiàn)以偏概全，如“一葉知秋”；②可得性偏差：人們?cè)陬A(yù)測(cè)和決策時(shí)易利用自己熟悉的容易獲取的信息作為依據(jù)，盡管很多時(shí)候是不可靠、不準(zhǔn)確的，如寓言故事中的“盲人摸象”；③錨定效應(yīng)與調(diào)整：在多數(shù)情況下，人們進(jìn)行評(píng)估需要選擇一個(gè)參考系，當(dāng)參考系發(fā)生變化，得出的結(jié)論就會(huì)發(fā)生變化，如寓言故事中的“朝三暮四”是以早晨所得數(shù)量作為參照對(duì)象，若以晚上所得作為參照對(duì)象，則會(huì)出現(xiàn)相反的結(jié)果；④認(rèn)知分歧與群體影響：當(dāng)群體出現(xiàn)認(rèn)知分歧時(shí)，少數(shù)人易受多數(shù)人觀點(diǎn)的影響，出現(xiàn)從眾現(xiàn)象，如“三人成虎”的出現(xiàn)[4]；⑤框架效應(yīng)[5]：同一特征在一種顯示中易獲取，而在另一顯示中則不是，盡管這兩個(gè)顯示包含著相同的信息。產(chǎn)生這個(gè)現(xiàn)象的原因是一部分信息可以直接感知，而另一部分則需要通過(guò)計(jì)算進(jìn)行獲取。如詩(shī)句“橫看成嶺側(cè)成峰”所描述的現(xiàn)象，其中有所立場(chǎng)均有所偏頗。

2.3 前景理論的內(nèi)容

前景理論認(rèn)為，風(fēng)險(xiǎn)決策過(guò)程包括“編輯”與“評(píng)估”兩個(gè)階段。在編輯階段，決策者首先對(duì)信息進(jìn)行簡(jiǎn)便化處理，去除共性部分，注重差異部分，即分離效應(yīng)，然后再找到一個(gè)參照點(diǎn)作為收益與損失的區(qū)分。評(píng)價(jià)階段，是對(duì)已被編輯過(guò)的信息用前景公式計(jì)算并做出最終決策。編輯階段為決策形成構(gòu)架，這種決策構(gòu)架相當(dāng)于對(duì)決策任務(wù)的特征表述，由于系統(tǒng)性偏差和人的非理性行為，將導(dǎo)致不同的構(gòu)架出現(xiàn)，形成不同的決策[6]。前景理論的基本內(nèi)容有：①人們較之財(cái)富的絕對(duì)量，更看重的是財(cái)富的變化量，且敏感性對(duì)其變化量呈遞減趨勢(shì)；②人們對(duì)損失比收獲更加敏感，即損失厭惡；③當(dāng)人們面臨獲益時(shí)，更加傾向于風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，而面臨損失時(shí)更加傾向于風(fēng)險(xiǎn)趨向；④前期決策的實(shí)際結(jié)果會(huì)影響后期的風(fēng)險(xiǎn)態(tài)度和決策[7]。

3 前景理論對(duì)決策的啟示

3.1 “人的有限理性”啟示

并軌培養(yǎng)是一個(gè)學(xué)校、規(guī)培基地、導(dǎo)師之間的相互合作，引導(dǎo)學(xué)生完成學(xué)業(yè)任務(wù)，達(dá)到理想臨床水平，具備一定科研能力的過(guò)程，需要多方合作，相互配合。這就包括了學(xué)校、規(guī)培基地、導(dǎo)師、學(xué)生四個(gè)對(duì)象，以及學(xué)校—學(xué)生、導(dǎo)師—學(xué)生、規(guī)培基地—學(xué)生、學(xué)校—規(guī)培基地及學(xué)?！獙?dǎo)師、規(guī)培基地—導(dǎo)師六對(duì)關(guān)系。因此，并軌培養(yǎng)專碩所處環(huán)境較之學(xué)術(shù)型碩士或社會(huì)人及單位人規(guī)培學(xué)員而言更為復(fù)雜，而人是有限理性的，難以把握完全信息，四個(gè)對(duì)象的每一方都存在信息的不對(duì)等、不完善性的問(wèn)題，決策人更容易感性化地從自身視角看待問(wèn)題、做出自己認(rèn)為最滿意的決策，而非立足整體，充分協(xié)調(diào)各方關(guān)系，做出最佳決策。學(xué)校在做決策時(shí)往往站在“首先是一個(gè)研究生，然后才是規(guī)培生”的角度對(duì)學(xué)生提出要求，醫(yī)院方面更容易認(rèn)為學(xué)生“首先是一個(gè)規(guī)培生，然后才是研究生”，導(dǎo)師的角度則易是“這是我的學(xué)生”，而對(duì)于研究生而言“最重要的是畢業(yè)”。雖然從單一視角看，都無(wú)可厚非，但將諸視角整合后則矛盾就顯而易見，導(dǎo)致許多有利于培養(yǎng)學(xué)生的方案容易流于形式。又因?qū)I(yè)學(xué)位碩士研究生也是“有限理性”，在處理各種關(guān)系時(shí)不一定會(huì)采用最好的方法，而是采用最節(jié)省時(shí)間、最令自己覺得輕松的方式，這就可能出現(xiàn)“聽著學(xué)校的講座，抄著醫(yī)院要求的筆記，想著導(dǎo)師布置的任務(wù)，愁著畢業(yè)論文怎么寫”的情況，雖知一心多用不可取，但由于人們?cè)u(píng)價(jià)一件事物的價(jià)值往往不是看其實(shí)際價(jià)值，而是據(jù)其顯而易見的線索來(lái)評(píng)價(jià)——這個(gè)線索就是花費(fèi)時(shí)間的多少。許多規(guī)章制度的制定都是基于“人是完全理性”的假說(shuō)，而事實(shí)并非如此。因此，若基于“有限理性”理論，則需做決策時(shí)充分調(diào)研，盡量征求多方意見，相互協(xié)商，還需專業(yè)學(xué)位碩士研究生加深對(duì)決策的理解，減少“非理性”行為出現(xiàn)。

3.2 “錨定效應(yīng)”的啟示

前景理論告訴我們，損失和獲得并不絕對(duì)，參照點(diǎn)不同，則人們?cè)谠u(píng)價(jià)事物時(shí)所使用的觀點(diǎn)不同。決策的制定一般以某種利益為目的，但長(zhǎng)期利益和短期利益可能存在沖突。政府做決策時(shí)需立足全局，更注重長(zhǎng)期利益，而個(gè)人則容易被短期利益所束縛。住培醫(yī)師制度及專業(yè)學(xué)位碩士并軌住培制度的提出是從長(zhǎng)期利益的角度出發(fā)，有助于均衡城鄉(xiāng)醫(yī)療水平，提高整體醫(yī)療能力，對(duì)未來(lái)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展大有益處，但對(duì)個(gè)人的短期利益來(lái)說(shuō)則未必如此。專業(yè)學(xué)位碩士并軌住培是專碩與住培雙管齊下，但人的時(shí)間與精力有限，就造成兩邊都學(xué)，但兩邊都不甚精，即“博而不專，專而不博”。假定人的精力、能力、努力都一致，由于個(gè)人興趣愛好、職業(yè)規(guī)劃等的不同，就必然出現(xiàn)三種選擇：①注重提高科研能力，懈怠規(guī)培；②注重臨床能力的提高，忽略科研能力；③臨床與科研能力都有所長(zhǎng)進(jìn)，但都不突出。選擇①就像不并軌住培的專業(yè)學(xué)位碩士，偏重科研；選擇②就像社會(huì)規(guī)培，重于臨床；選擇③是理想型的專業(yè)學(xué)位碩士并軌住培培養(yǎng)模式，由于人能力的有限性，對(duì)于絕大多數(shù)人而言，在短期內(nèi)，可以按部就班做到合格，但很難達(dá)到理想效果，而又由于人對(duì)損失比獲得更加敏感，因此難免會(huì)失望。因上述原因，規(guī)培學(xué)員及研究生導(dǎo)師常對(duì)于并軌培養(yǎng)的效果存在不少質(zhì)疑。但從更長(zhǎng)遠(yuǎn)角度看，臨床與科研都是一種技能，在短時(shí)間內(nèi)集中培訓(xùn)可取得顯著進(jìn)步，但隨技能熟練程度的增加，培養(yǎng)效率逐漸減退，培訓(xùn)效果與培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)之間的關(guān)系可用“S”形曲線表示，即初期獲效顯著，中后期則效率遞減，獲益平平。而思維方式的培養(yǎng)則不同，培養(yǎng)所需要時(shí)間較長(zhǎng)，效果也非顯而易見，但獲得的卻是系統(tǒng)性的主動(dòng)思考與解決問(wèn)題的能力，其培養(yǎng)效果類似“J”形曲線，經(jīng)歷初中期微弱獲益的積累，至中后期則呈靈感爆發(fā)式增長(zhǎng)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度而言思維方式較之技能更有助于發(fā)展。思維方式猶如骨，技能猶如肉，骨不能見而肉易見，有骨肉乃可附，骨肉相承則長(zhǎng)久。選擇③看似兩種取其中，無(wú)一專長(zhǎng)，但臨床與科研實(shí)則相輔相成，科研是對(duì)臨床問(wèn)題的深入研究，臨床是對(duì)科研成果的應(yīng)用，綜合培養(yǎng)有利于養(yǎng)成理性、系統(tǒng)、邏輯性的思維方式。因此，從長(zhǎng)期利益出發(fā)，養(yǎng)成良好的思維方法，具備基本的臨床技能及科研方法是更好的選擇，通過(guò)適當(dāng)調(diào)節(jié)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的參照點(diǎn)，更有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，也更有利于政策落實(shí)。

3.3 “框架效應(yīng)”啟示

錨定效應(yīng)是從不同參考系看待問(wèn)題，框架效應(yīng)則是從事物本身的不同角度去看。在與社會(huì)住培學(xué)員的對(duì)比中，專業(yè)學(xué)位碩士可花費(fèi)在臨床上的時(shí)間及精力相對(duì)較少，可能在畢業(yè)后的短期時(shí)間內(nèi)臨床診療水平落后，但由于其學(xué)習(xí)更為系統(tǒng)，臨床思維的構(gòu)建方面更為完善，后期可以很快趕上并超越。據(jù)此可以建立兩個(gè)框架：A：短期內(nèi)，專業(yè)碩士臨床能力低于同期畢業(yè)的社會(huì)住培成員；B：長(zhǎng)期看，專業(yè)學(xué)位碩士的臨床能力高于同期畢業(yè)的社會(huì)住培成員。在框架A和B中，人們往往注重眼前利益而忽視長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，站在框架A的角度看，造成對(duì)臨床研究能力的忽視，過(guò)分注重培養(yǎng)臨床醫(yī)生的目標(biāo)。因此，在課程的設(shè)置中，不能只站在短期的參照點(diǎn)上，一味追求當(dāng)前效應(yīng)，而忽視對(duì)科研能力的培養(yǎng)。另一方面，從短期就專業(yè)學(xué)位碩士與學(xué)術(shù)型碩士，專業(yè)學(xué)位碩士與社會(huì)規(guī)培的對(duì)比而言，在目前課程結(jié)構(gòu)的情況下，我們亦可以建立兩個(gè)框架：C：專業(yè)學(xué)位碩士參照社會(huì)住培醫(yī)生：科研能力強(qiáng)，參照學(xué)術(shù)型碩士：臨床能力強(qiáng)；D：專業(yè)學(xué)位碩士參照社會(huì)住培醫(yī)生：臨床能力弱，參照學(xué)術(shù)型碩士：科研能力弱。前景理論指出：“人們對(duì)損失和獲得的敏感程度是不同的，人們對(duì)損失比獲得更敏感?！币虼耍戎贒，人們更關(guān)注C。在目前環(huán)境中人們更容易站在C的角度去評(píng)定當(dāng)前專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的缺點(diǎn)，而忽視它的優(yōu)點(diǎn)。因此，對(duì)中醫(yī)類碩士專業(yè)學(xué)位課程結(jié)構(gòu)的合理性及培養(yǎng)的效果更需要理性判斷。

4 基于前景理論對(duì)課程結(jié)構(gòu)的思考

目前中醫(yī)類碩士專業(yè)學(xué)位課程結(jié)構(gòu)主要存在臨床與理論的協(xié)調(diào)、中醫(yī)與西醫(yī)的側(cè)重、本專業(yè)與其他專業(yè)的主次，以及臨床與輔助科室、人文素質(zhì)、科研方法的配合等方面問(wèn)題。

4.1 臨床與理論的協(xié)調(diào)

專業(yè)學(xué)位碩士并軌住培后，學(xué)校集中授課與理論學(xué)習(xí)只占極少數(shù)時(shí)間，總體而言，重臨床，輕理論。傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的方式主要有：一是老師課堂傳授；二是多讀多背中醫(yī)經(jīng)典。以臨床為主要培養(yǎng)方式的培養(yǎng)模式大幅減少了專業(yè)學(xué)位碩士研究生的理論學(xué)習(xí)時(shí)間。新決策就需要跳出舊框架，基礎(chǔ)理論與臨床本互為根枝，與其讀經(jīng)典，做臨床，不如提高住培質(zhì)量，充分發(fā)揮帶教老師的引導(dǎo)作用，在臨床中探討經(jīng)典，用經(jīng)典解釋臨床，遇一病求一理，一理不明則數(shù)翻經(jīng)典，互相探討，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)探索，既可加深對(duì)經(jīng)典的理解，又能提高對(duì)理論的臨床應(yīng)用水平，而不是一味地進(jìn)行經(jīng)典講座或強(qiáng)調(diào)學(xué)生多花時(shí)間背誦經(jīng)典。強(qiáng)化中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，不僅是關(guān)于研究生對(duì)中醫(yī)經(jīng)典和各家學(xué)說(shuō)學(xué)習(xí)的深化，更是臨床資源與教學(xué)資源相整合的過(guò)程。

4.2 中醫(yī)與西醫(yī)的側(cè)重性

在現(xiàn)代醫(yī)療體系中，中醫(yī)多數(shù)時(shí)候處于補(bǔ)充醫(yī)學(xué)的地位，比之住院部，中醫(yī)門診或有些許優(yōu)勢(shì)，名中醫(yī)坐診也大多在門診。而住培的主要場(chǎng)所是住院部，其中醫(yī)氛圍較之中醫(yī)門診相對(duì)缺乏，學(xué)習(xí)內(nèi)容也以西醫(yī)為主，無(wú)論是基本臨床操作還是診病用藥，似乎西醫(yī)有更多內(nèi)容需要學(xué)習(xí)。因此，雖然中醫(yī)類碩士專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)以中醫(yī)綜合能力為主，西醫(yī)為輔，但在實(shí)際培訓(xùn)過(guò)程中接觸更多的則是西醫(yī)。要解決這一問(wèn)題，一方面要增加學(xué)生的門診跟師次數(shù)，如有條件可提供跟從名中醫(yī)、名老中醫(yī)的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，增加學(xué)生對(duì)中醫(yī)接觸的“質(zhì)”。但更重要的是營(yíng)造規(guī)培醫(yī)院住院部的中醫(yī)氛圍，增加學(xué)生對(duì)中醫(yī)接觸的“量”。目前醫(yī)院主要分為中醫(yī)院與西醫(yī)院兩種，以西醫(yī)院作為參考系，中醫(yī)院自然是更適合中醫(yī)類專業(yè)學(xué)位碩士進(jìn)行規(guī)培的場(chǎng)所，但前景理論告訴我們，人的主觀判斷常具有系統(tǒng)偏差性，評(píng)判一件事物的價(jià)值常基于特定的參考系而對(duì)其相對(duì)價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，參考系的選擇在其中具有重要意義，但通過(guò)參考系看到的價(jià)值并不是實(shí)際價(jià)值，具有較強(qiáng)實(shí)力的綜合型三甲中醫(yī)院雖然是基于目前情境下中醫(yī)類住培基地的最好選擇，但并不會(huì)因此成為符合理想狀態(tài)、能夠完全實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的選擇。只有更好的培養(yǎng)模式才能培養(yǎng)更優(yōu)秀的中醫(yī)人才，只有更優(yōu)秀的中醫(yī)人才能建設(shè)更好的中醫(yī)藥發(fā)展格局，促進(jìn)中醫(yī)類專業(yè)學(xué)位碩士課程結(jié)構(gòu)比例的調(diào)整，與提高中醫(yī)整體診療能力及促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展的本質(zhì)一致，這盡管是一個(gè)相輔相成的漫長(zhǎng)過(guò)程，但值得大家共同努力。

4.3 本專業(yè)與其他專業(yè)的主次

目前的住培輪科制度中，對(duì)內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、輔助科室等都有相應(yīng)的時(shí)間要求，從而造成其他科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間之和遠(yuǎn)大于研究生本專業(yè)輪科時(shí)間。在大多數(shù)情況下，專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)后的工作方向就是專業(yè)方向，雖然大范圍的輪科有利于完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，開闊視野，提高解決復(fù)雜問(wèn)題的能力，但與決策者的思考角度不同，專業(yè)學(xué)位碩士研究生易從自身短期利益出發(fā)，從而容易造成“身在曹營(yíng)心在漢”，甚至“心生怨言”的不利局面。根據(jù)學(xué)生的意愿，適當(dāng)縮小輪科范圍，在輪轉(zhuǎn)科室中更偏向于與本專業(yè)密切相關(guān)者，合理增加本專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間，在完善知識(shí)結(jié)構(gòu)的同時(shí)，更有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性與專注性。另一方面，如果一味追求多科室輪轉(zhuǎn)，只抓“面”，不抓“點(diǎn)”，則會(huì)造成本專業(yè)知識(shí)掌握不足，易形成泛泛而知、所知不深，缺乏深入的思考能力，不利于畢業(yè)后單獨(dú)臨床工作。點(diǎn)面協(xié)調(diào)、術(shù)業(yè)有專、遇事不慌方為合格的臨床醫(yī)生。

4.4 臨床與科研的協(xié)調(diào)

臨床是順利完成規(guī)培的保障，科研則是碩士畢業(yè)的必然要求。一方面，臨床與科研相互促進(jìn)；另一方面，兩者在時(shí)間上常發(fā)生沖突，并軌培養(yǎng)旨在培訓(xùn)臨床技能，這就使科研時(shí)間相對(duì)減少。保持臨床與科研協(xié)調(diào)有序發(fā)展既是重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。因此，首先要加強(qiáng)導(dǎo)師與學(xué)生的溝通，樹立正確的科研態(tài)度，制定合理的科研目標(biāo)及進(jìn)度安排。其次，可化劣勢(shì)為優(yōu)勢(shì)，充分利用臨床資源，注重臨床研究。醫(yī)院方面可以調(diào)整規(guī)培輪轉(zhuǎn)科室順序，把相對(duì)輕松的輪轉(zhuǎn)科室根據(jù)學(xué)生的培養(yǎng)進(jìn)度集中排放，作為“科研月”，解決科研與規(guī)培時(shí)間相沖突的問(wèn)題。此外，需加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，為研究生提供足夠數(shù)量、開放時(shí)限足夠長(zhǎng)的實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)，為研究生靈活安排實(shí)驗(yàn)提供便利。

4.5 臨床與人文素質(zhì)教育的配合

醫(yī)學(xué)的最終目的在于治病救人，人文素養(yǎng)與醫(yī)學(xué)相配合常起到事半功倍的效果。廣泛的知識(shí)面及良好的溝通技巧可以增進(jìn)醫(yī)患之間的相互理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。正如李時(shí)珍所言：“欲為醫(yī)者，上知天文，下知地理，中知人事，三者俱明，然后可以語(yǔ)人之疾病?！北究齐A段學(xué)習(xí)的《醫(yī)患溝通學(xué)》《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等課程，只有在臨床實(shí)踐中方才能知其中的真意。33個(gè)月的規(guī)培，不應(yīng)只埋頭苦干，更當(dāng)觀望天地，不應(yīng)只以“四證合一”為目標(biāo)，也可兼習(xí)溝通技巧。同時(shí)，不可忽視思想政治教育[8]以及醫(yī)德教育[9]，這也是新時(shí)代人文素質(zhì)教育必不可少的環(huán)節(jié)。在臨床學(xué)習(xí)、帶教老師的正確引導(dǎo)下，再配以人文素質(zhì)教育將會(huì)對(duì)醫(yī)患溝通大有裨益。

5 結(jié)語(yǔ)

完善中醫(yī)類碩士專業(yè)學(xué)位研究生課程體系是一個(gè)長(zhǎng)期、艱巨和復(fù)雜的工程，也是一個(gè)與時(shí)俱進(jìn)的課題?；谇熬袄碚?，可以最大程度避免決策中非理性行為的出現(xiàn)，減少?zèng)Q策失誤，并將適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的要求、合理利用資源、充分調(diào)動(dòng)研究生的積極性融于一體，避免以“完全理性人”作為假設(shè)基礎(chǔ)的規(guī)章制度出現(xiàn)有利措施形式化的局面。進(jìn)一步健全相應(yīng)規(guī)章制度，完善中醫(yī)類碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的各環(huán)節(jié)，構(gòu)建高層次中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的新模式，將為現(xiàn)代中醫(yī)名醫(yī)成才開辟新途徑。