基于“治未病”理念探討“平衡理論”在骨傷科中的應(yīng)用

寇龍威，郭珈宜，李 峰，范儀銘，王振亞，郭艷幸*

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046；2.洛陽正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

黨的十九大將“健康中國”戰(zhàn)略作為國家發(fā)展的基本方略，“健康中國”是實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的重要組成部分。促進全民健康，是落實“健康中國”戰(zhàn)略的關(guān)鍵。隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會進步，快節(jié)奏的生活模式改變了人們傳統(tǒng)生活方式，使得頸椎病、關(guān)節(jié)炎等骨傷科疾病的發(fā)病率日漸上升，成為“健康中國”戰(zhàn)略實施的一大阻礙因素。在此背景下，“合理養(yǎng)生以防病，及時診治以防變”的理念在骨傷科疾病的防治中顯得尤為重要。

起源于兩百余年前的平樂郭氏正骨(平樂正骨)已經(jīng)發(fā)展成為我國著名的中醫(yī)骨傷學(xué)術(shù)流派，第七代傳人郭艷幸教授在繼承平樂郭氏正骨前人思想的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國傳統(tǒng)文化及中醫(yī)基礎(chǔ)理論總結(jié)出的“平衡理論”蘊含著豐富的“治未病”理念，基于“治未病”理念探討“平衡理論”在骨傷科中的應(yīng)用，對于指導(dǎo)骨傷科疾病的防治具有重要意義。本文將從“治未病”思想源流及涵義、平樂正骨“平衡理論”體系概述、融入“治未病”理念的“平衡理論”與骨傷科疾病的防治三個方面進行闡述，以期與同道交流學(xué)習(xí)。

1 “治未病”思想的源流及涵義

“治未病”思想源遠流長，內(nèi)涵豐富，歷久彌新，具有超前的指導(dǎo)性。其淵源最早可追溯至遠古人類“趨利避害”思想，后來隨著醫(yī)術(shù)的不斷發(fā)展和文化的進步，逐漸形成系統(tǒng)化的理論并被記載，并由原來單純預(yù)防疾病的發(fā)生，延伸至貫穿疾病的全過程。

《周易》中“夕惕若厲”的描述形象地提出了防患于未然的思想。后世醫(yī)家逐漸將這種思想引申到防病診病之中，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“圣人不治己病治未病，不治己亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎！”指出了未病先防的重要性，初步明確“治未病”的概念。張仲景基于五臟理論、五行關(guān)系，提出了“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的觀點，體現(xiàn)了“既病防變”的思想，之后成為歷代醫(yī)家診病中的要則。唐代孫思邈根據(jù)疾病“未病”“欲病”“已病”三種狀態(tài)，提出“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲起之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”的學(xué)術(shù)思想，進一步發(fā)展了“治未病”的思想內(nèi)涵。清代醫(yī)家葉天士提出“務(wù)在先安未受邪之地”的防治原則，與張仲景“當先實脾”思想有著異曲同工之妙。歷經(jīng)數(shù)千年，這些醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想不斷推動“治未病”臨床實踐向前發(fā)展。

2 平樂正骨“平衡理論”體系概述

平樂正骨經(jīng)過二百余年的傳承與發(fā)展，其學(xué)術(shù)思想踐行者和傳播者已遍布全國，成為我國重要的中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)流派。郭艷幸教授為平樂郭氏正骨國家級代表性傳承人，是中醫(yī)藥界首位“白求恩獎?wù)隆鲍@得者郭維淮學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，從業(yè)40余年來，致力于將平樂正骨提升為理論體系更完備、學(xué)術(shù)內(nèi)涵更豐富的中醫(yī)骨傷學(xué)術(shù)流派。郭艷幸教授在全面總結(jié)平樂郭氏正骨學(xué)術(shù)精髓的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國傳統(tǒng)文化及中醫(yī)基礎(chǔ)理論，構(gòu)建了平樂正骨“平衡理論”體系。平衡理論認為人體內(nèi)在的氣血、臟腑、筋骨的協(xié)調(diào)平衡構(gòu)成了人體的內(nèi)平衡，人與自然、社會之間相互聯(lián)系、和諧統(tǒng)一的協(xié)調(diào)平衡構(gòu)成人體的外平衡。平衡是人體生命健康的標志，健康之法本于平衡而守于平衡，恢復(fù)平衡是傷科治療的目標，治傷之要著眼于平衡而求于平衡[1]。平樂正骨所講的平衡不是絕對的平衡，而是相對的平衡，不是固定不變的平衡，而是動態(tài)協(xié)調(diào)的平衡?！捌胶饫碚摗币浴敖罟腔ビ闷胶狻睘楹诵模浴盎謴?fù)和維持筋骨系統(tǒng)平衡”為防治骨傷科疾病的宗旨，倡導(dǎo)筋骨協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)下注重顧護患者日常起居與膳食，堅持形神統(tǒng)一平衡與天人合一平衡，以防止疾病的發(fā)生；筋骨失衡的亞健康或疾病狀態(tài)下注重調(diào)攝人體氣血與臟腑，遵從標本兼顧平衡與動靜互補平衡，促使筋骨恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡，以防止疾病的傳變。

3 融入“治未病”理念的“平衡理論”與骨傷科疾病的防治

根據(jù)孫思邈學(xué)術(shù)思想中“未病”“欲病”“已病”的疾病狀態(tài)劃分，平樂正骨將骨傷科疾病分為筋骨協(xié)調(diào)平衡的健康狀態(tài)以及筋骨失衡的亞健康或疾病狀態(tài)[2]?！爸挝床　崩砟畹嫩`行要求醫(yī)家在防治骨傷科疾病過程的每一個階段應(yīng)有所側(cè)重：疾病狀態(tài)下注重養(yǎng)生以防病，亞健康或疾病狀態(tài)下注重調(diào)攝以防變。未病養(yǎng)生強調(diào)機體處于健康狀態(tài)時，通過正確的養(yǎng)生方法，以維持筋骨的平衡狀態(tài)，預(yù)防筋骨系統(tǒng)疾病的發(fā)生；已病防變內(nèi)涵在于及時明確診斷，預(yù)知疾病轉(zhuǎn)歸，通過調(diào)攝氣血、臟腑、心神，促使機體恢復(fù)平衡，以達到康復(fù)之目的。

3.1 筋骨平衡健康狀態(tài)注重養(yǎng)生以防病

3.1.1 天人合一，順應(yīng)四時 天人合一平衡論是平樂正骨理論體系的一大特色[3]，也是指導(dǎo)人體預(yù)防骨傷科疾病發(fā)生的重要法則?！兑讉鳌吩唬骸耙魂幰魂栔^道?！庇钪嬉环譃槎匀蝗f物皆以陰陽屬性論。自然界之陰陽二氣處于不斷運動變化之中，從而產(chǎn)生了二十四節(jié)氣及四季的變換。中醫(yī)理論認為，人體是自然界的一部分，作為整體中的局部，人體與自然界陰陽二氣相通，生命活動亦隨著自然界之陰陽消長而發(fā)生春生、夏長、秋收、冬藏的變化?！端貑枴毭握摗吩唬骸叭艘蕴斓刂畾馍?，四時之法成”，隱喻了人體應(yīng)順應(yīng)四時變化而養(yǎng)生的觀點。天人合一平衡論認為，機體氣血津液、臟腑、筋骨等生理功能的正常發(fā)揮與自然界密不可分，預(yù)防骨傷科疾病過程中要注重“順天因時”，順，即是遵從，適應(yīng)；天，即是氣候節(jié)律變化；時，即時令。人體要順應(yīng)時令氣候節(jié)律變化規(guī)律，協(xié)調(diào)機體陰陽的太過和不及，使人體與自然陰陽二氣協(xié)調(diào)一致，成為內(nèi)外和諧平衡的統(tǒng)一體，以達到筋骨康健、身體安然、天人合一的目的。

春三月，萬物生發(fā)，陽氣回升，人體宜增加戶外活動，舒展筋骨，使機體陽氣得以宣發(fā)，氣機暢達，臟腑氣血經(jīng)絡(luò)各司其職?？蛇x擇散步、游泳、五禽戲之虎戲、《遵生八箋》之肝臟導(dǎo)引法等運動以舒肝解郁、舒筋通絡(luò)。夏三月，萬物番秀，陽氣旺盛，人體宜適度活動，順應(yīng)保養(yǎng)夏長之氣的規(guī)律，同時注意防暑降溫，以免耗氣傷津?？蛇x擇廣場舞、健身操、五禽戲之猿戲、《遵生八箋》之心臟導(dǎo)引法等運動以養(yǎng)護心陰、強筋健骨。秋三月，萬物蕭條，陽消陰長，人體運動時勿過度，注意顧護真陰，避免燥傷津液?？蛇x擇慢跑、五禽戲之鳥戲、《遵生八箋》之肺臟導(dǎo)引法等運動以宣肺養(yǎng)陰，濡養(yǎng)筋骨。冬三月，萬物閉藏，陽氣內(nèi)蓄，人體不宜劇烈運動，以免擾動體內(nèi)陽氣，使真陽受損。可選擇瑜伽、五禽戲之鹿戲、《遵生八箋》之腎臟導(dǎo)引法等運動以祛風(fēng)除濕、通利關(guān)節(jié)。

3.1.2 起居有常，膳食平衡 起居有常平衡論秉承于古老的中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生思想，從日常起居層面指導(dǎo)人體預(yù)防骨傷科疾病的發(fā)生。廣義上理解，人體起居包羅萬象，大至居住環(huán)境，小至穿衣著被，不一而足。常，即規(guī)律，起居有常平衡論就是指人體日常生活各個方面應(yīng)遵循自然界之規(guī)律以及機體之生理常度。平樂正骨平衡理論認為，在日常生活起居中，人體應(yīng)遵循大自然的陰陽消長變化及其自身的生理運行規(guī)律，做到起居有常、作息有時、飲食有度、勞逸結(jié)合、暢悅情志、房事有節(jié)，則能保持臟腑健運、氣血調(diào)和、筋骨平衡；反之則氣血逆亂，筋骨失衡[4]。

膳食平衡論認為，人是一個協(xié)調(diào)平衡的有機整體，在生理狀態(tài)下，均衡合理的膳食有助于五臟六腑平衡協(xié)調(diào)，使氣血旺盛調(diào)達，筋骨充養(yǎng)而強健，從而可以有效地預(yù)防骨傷科疾患[5]。中國自古以來就有“藥食同源”之說法，孫思邈在《千金方》中曰：“夫為醫(yī)者，當須先洞曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后命藥”，指出平衡膳食在預(yù)防疾病中的重要作用，并強調(diào)食療是首選，其次才是藥物治療。食有五味，酸生肝、苦生心、甘入脾、辛入肺、咸入腎，不同性味的食物滋養(yǎng)不同的臟腑，五味平衡配伍能協(xié)調(diào)臟腑氣機，保證機體骨骼充實強健[6]。人體可通過平衡膳食以調(diào)理陰陽寒熱以及臟腑虛實，以達到骨正筋柔，身體康健之目的。在日常飲食中要注意做到饑飽有節(jié)、寒熱有節(jié)、五味俱全、葷素平衡、飲食清潔，并注意根據(jù)不同體質(zhì)、不同季節(jié)、不同地域辨證施膳，方可五臟調(diào)和，五臟和則氣血充，氣血足則筋骨得濡，人體康健。因此，膳食平衡是機體維持陰陽氣血平衡、預(yù)防骨傷科疾病發(fā)生的基礎(chǔ)。

3.2 筋骨失衡的亞健康或疾病狀態(tài)注重調(diào)攝以防變

3.2.1 氣血共調(diào)，五臟協(xié)調(diào) 氣血共調(diào)平衡論認為，首辨氣血是骨傷科疾病診治過程中防變的核心。氣血乃維持人體生命活動的最基本物質(zhì)，人的生、長、壯、老、已無不根于氣血。氣與血二者互根互用，不可分割，任何一方的偏盛或者偏衰均會影響另一方生理功能的發(fā)揮。筋骨損傷可造成氣血功能失司，《素問·陰陽應(yīng)象大論》之“氣傷痛，形傷腫”理論最早闡述了傷科病機以氣血為要的學(xué)術(shù)思想。氣血平衡論指出[7]：損傷首犯氣血，氣血亂則傷病生，傷科疾病的辨證論治核心就是調(diào)理氣血至平衡狀態(tài)。平衡理論認為，氣血失衡分為實證、虛證、虛實夾雜三類。認為實證多發(fā)生在損傷早期，以氣滯血瘀為主；虛證即氣血虧虛，或因失血過多，或因瘀血不去，新血難生，亦或因臟腑失司，氣血乏源；虛實夾雜可發(fā)生于疾病的任何階段。臨床中根據(jù)不同證候進行辨證論治，或補氣，或行氣，或養(yǎng)血，或活血，通過調(diào)理氣血，促使氣血平衡，使氣血充足，運行有常，筋骨臟腑得以濡養(yǎng)，而傷病自可痊愈。

《正體類要》曰：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和。”指出筋骨損傷不僅影響氣血的正常運行，同時可造成臟腑失合，生理功能紊亂。人體是一個有機聯(lián)系的整體，牽一發(fā)而動全身，局部損傷會造成瘀血阻滯、全身氣血失衡，氣血失衡必然破壞五臟系統(tǒng)的平衡；反之，五臟失衡，生克制化紊亂，則氣血化生循行無度，必然導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)失衡，釀成筋骨之病，或影響傷病康復(fù)[8]。五臟平衡論認為：骨傷科疾病與臟腑關(guān)系密切，診療筋骨疾病過程中要做到已病防變，協(xié)調(diào)五臟必不可少。在骨傷科疾病診治中，通過調(diào)和臟腑，促使五臟和合，使氣血生而有源，筋骨得以濡養(yǎng)，筋骨失衡狀態(tài)才可得以轉(zhuǎn)化。以骨折為例，初期瘀血阻滯，治宜破血祛瘀，兼以疏肝理氣藥，以防腫脹持續(xù)加重；中期氣血不和，經(jīng)絡(luò)不通，治以調(diào)和氣血，通絡(luò)止痛，以促使骨愈合；后期氣血不足，肝腎虧虛，治以養(yǎng)氣血、補肝腎，兼以調(diào)和營衛(wèi)，以防筋萎、骨不愈合。

3.2.2 動靜互補，兼調(diào)心神 數(shù)千年前，祖國醫(yī)家就認識到“動”之于人體的意義。漢代名醫(yī)華佗曰：“人體欲得勞動，但不當使極耳，動搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生……動諸關(guān)節(jié)，以求難老?！苯?jīng)脈以通為用，運動形體可以暢通經(jīng)脈，暢和氣血，以達預(yù)防疾病、延年益壽之目的。動靜互補平衡論認為，人體通過運動形體，能夠暢達全身氣血，使氣血充盈相和，臟腑筋骨百骸得養(yǎng)，筋骨強健，傷病也因之早愈。平樂正骨不僅吸納傳統(tǒng)運動養(yǎng)生思想，主張人體通過太極拳、八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)功法來預(yù)防疾病的發(fā)生，同時結(jié)合骨傷科疾病特點，總結(jié)出獨具特色的功能療法。功能療法是平樂正骨七方法之一，主張機體通過主動或者被動的關(guān)節(jié)活動，促進氣血流通、活絡(luò)筋骨，以達到促進骨折愈合、防治關(guān)節(jié)粘連之目的，是骨傷科治療的重要組成部分。

靜，即安靜，靜止，一則指形體的相對靜止、固定，一則指心神的調(diào)養(yǎng)。唐代藺道人所著《仙授理傷續(xù)斷秘方》中“用杉木皮數(shù)片，周圍緊夾縛，皆留開一縫，夾縛必三度”的描述，詳細介紹了肢體損傷后要予以患處制動的方法。傷科的“靜”指對患處的制動、固定及機體的靜息與靜養(yǎng)，“靜”是相對的[9]?！鹅`樞》有云：“上工守神，下工守形。”神屬道、形而上的范疇，形而上便是非器質(zhì)性階段，守神就是治未病，就是使疾不生或?qū)⒓膊】刂圃诜瞧髻|(zhì)性階段的功能狀態(tài)，如此則為上工，即最高明、智慧的醫(yī)者[10]。歷代醫(yī)家在防病治病過程中向來重視情志的調(diào)攝?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸疤竦摕o，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，從情志層面指出虛懷若谷，恬淡無欲乃身體康健的一個重要因素?！鹅`樞·百病始生》云：“喜怒不節(jié)則傷臟，傷臟則病起”，指出情志不遂、急躁易怒、憂思抑郁等五志過極易導(dǎo)致氣機逆亂，氣血不和，臟腑氣血陰陽不調(diào)而發(fā)病或者病而難愈。

古老哲學(xué)認為萬事萬物均處于運動不息的狀態(tài)，祖國醫(yī)學(xué)和哲學(xué)一脈相承，把人體看作一個處于動態(tài)變化的整體，動是絕對的，靜是相對的。平衡理論認為，在已病防變過程中，要動靜相宜，勞逸結(jié)合，以使動以養(yǎng)形、靜以養(yǎng)神，達到形與神俱，諸病得消之目的。骨傷科疾病發(fā)生后，堅持“動靜互補，形神統(tǒng)一”的原則，對于疾病的康復(fù)至關(guān)重要。以骨折為例，傷后需“靜”(適當固定)，使斷端保持幾何位置的相對不變，同時配合“動”(功能療法)，并注重調(diào)攝心神，以促進損傷肢體之康復(fù)。

3.2.3 筋骨互用，標本兼顧 中醫(yī)典籍中“諸筋者皆屬于節(jié)”“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻”“宗筋者主束骨而利機關(guān)也”的思想詳細闡釋了筋與骨相輔相成的生理聯(lián)系。病理狀態(tài)下二者亦可互相影響，筋絡(luò)骨，骨連筋，筋馳、筋萎、筋攣均可影響骨的功能，骨傷、骨萎也必導(dǎo)致筋無所依而造成筋馳、筋萎甚至筋廢[11]。筋骨平衡論認為，筋主動，在外，屬陽，骨主靜，在內(nèi)，屬陰，一陰一陽，二者互根互用，協(xié)調(diào)平衡共同完成人體的運動。持之以恒的功能鍛煉是防治骨傷科疾病的重要方法，功能療法是平樂正骨的精髓，重心在于協(xié)調(diào)筋肉與骨骼的平衡，以筋帶骨，使骨張筋，調(diào)筋以養(yǎng)骨，養(yǎng)骨以護筋，做到筋骨并重，以增加筋肉柔韌之性以及骨骼剛強之度，促使失衡之筋骨恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“治病必求于本”[12]，提出了診病要探求根本的思想，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展出了“急則治其標，緩則治其本”的學(xué)說，影響深遠。標本平衡論[13]認為，標本是一個相對概念，內(nèi)因是本，外因是標；正氣是本，邪氣是標；內(nèi)病為本，外癥為標；整體是本，局部是標。在防治骨傷科疾病過程中，需明確標本輕重緩急，把握標本的辯證關(guān)系，堅持標本兼顧原則，預(yù)防疾病傳變，促使筋骨失衡狀態(tài)得以轉(zhuǎn)化。

4 結(jié)語

隨著大健康時代的到來，人們健康意識的逐漸提高，防治骨傷科疾病已經(jīng)成為當今社會的迫切需求。平樂正骨基于“未病”“欲病”“已病”的狀態(tài)，將骨傷科疾病分為筋骨協(xié)調(diào)平衡的健康狀態(tài)以及筋骨失衡的亞健康狀態(tài)和疾病狀態(tài)，根據(jù)人體筋骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)律及病理、生理特點，采用多種科學(xué)方法進行養(yǎng)骨、護骨，改善筋骨失衡的亞健康狀態(tài)或疾病狀態(tài)，促進或維持筋骨系統(tǒng)的平衡，預(yù)防骨傷科疾病的發(fā)生[14]。平衡理論蘊含的“未病養(yǎng)生”“防治結(jié)合”思想與中醫(yī)“治未病”的理念不謀而合，并將“治未病”理念貫穿于骨傷科疾病的全過程。有效準確辨識筋骨狀態(tài)，采用針灸、食療、藥膳、草本、情志等方法全方位調(diào)理養(yǎng)護，或養(yǎng)生，或調(diào)攝，標本兼顧，動靜互補，促使或維持筋骨協(xié)調(diào)平衡，對于減少骨傷科疾病患病率，滿足多層次、全方位的健康需求，實現(xiàn)全民健康具有重要意義。