沈 潔 吳正言
通信作者:吳正言(1984-),男,碩士,副主任醫(yī)師,研究方向:臨床心理咨詢與治療、心理危機(jī)干預(yù)。E-mail:birdull@126.com
心理專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)是社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)中的核心環(huán)節(jié)之一,是其他一切心理專業(yè)工作開展的重要基礎(chǔ)。然而,目前心理問題與相關(guān)需求持續(xù)劇增,心理專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)與人員看似數(shù)量眾多,但總體水平能力良莠不齊,缺乏成熟有效的心理專業(yè)人才培養(yǎng)與考核篩選體系[1]。面對(duì)量大面廣的全國(guó)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)項(xiàng)目工作,可用、適用的專業(yè)人才卻顯著缺乏。如何更好培養(yǎng)和選拔實(shí)踐中可用的專業(yè)人才,特別是提高他們?cè)谛睦矸?wù)行業(yè)中的勝任力,是社會(huì)心理服務(wù)工作的重要課題。
目前,我國(guó)心理師資格證書由兩個(gè)部門頒發(fā)。一是國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部,經(jīng)過(guò)職業(yè)鑒定中心統(tǒng)一考試后頒發(fā)的心理咨詢師資格證(三級(jí)和二級(jí))。2017年,人社部取消了心理咨詢師職業(yè)資格的認(rèn)證。但這一部分咨詢師仍然是國(guó)內(nèi)心理健康服務(wù)人員的主流群體。二是原國(guó)家衛(wèi)生部考試頒發(fā)的心理治療師技術(shù)資格證書,這類證書的持有者目前是各級(jí)各類醫(yī)院心理科、神經(jīng)內(nèi)科心理服務(wù)工作的主力軍。一般來(lái)說(shuō),心理咨詢師面對(duì)的來(lái)訪者是正常人,主要處理人際、家庭、職場(chǎng)、事業(yè)發(fā)展等方面的壓力和關(guān)系問題。心理治療師面對(duì)的是患有精神障礙的患者,工作地點(diǎn)主要是在醫(yī)院。本文以心理治療師為主要對(duì)象、同時(shí)參考針對(duì)心理咨詢師勝任力的評(píng)估研究,討論目前國(guó)內(nèi)心理治療師勝任力評(píng)估研究情況。
心理治療師的勝任力被認(rèn)為是一種從事心理健康服務(wù)工作必備的知識(shí)、技能和個(gè)人特質(zhì)的整合能力[2],因?yàn)樵搫偃瘟Φ膹?fù)雜性,對(duì)其評(píng)估也非常困難:不僅要評(píng)估知識(shí)、技能和態(tài)度等多方面能力,還要考慮其受教育、受訓(xùn)和實(shí)踐情況;評(píng)估工具需要清晰、客觀、有足夠的信效度,并且需要以公開、透明和一致的方式組織實(shí)施。
為了確定評(píng)估臨床心理學(xué)從業(yè)人員勝任力的有效方法,美國(guó)心理學(xué)會(huì)(American Psychological Association)主辦的職業(yè)心理學(xué)勝任力評(píng)估工作組制定了“勝任力評(píng)估指導(dǎo)原則”(以下簡(jiǎn)稱“指導(dǎo)原則”),該原則認(rèn)為,勝任力是一種通用的、發(fā)展性的能力,其中知識(shí)、技能、性格、自我認(rèn)知、動(dòng)機(jī)和信念-態(tài)度被視為一個(gè)整體[3]。有效評(píng)估勝任力不僅需要關(guān)注專業(yè)工作者單個(gè)能力領(lǐng)域的知識(shí)、技能和態(tài)度,還需要注重其橫跨不同能力領(lǐng)域的整體能力。
“指導(dǎo)原則”中指出,勝任力評(píng)估應(yīng)該是多特質(zhì)、多方法和多來(lái)源的。多特質(zhì)指的是包含知識(shí)、技能、態(tài)度、表現(xiàn)等多方面指標(biāo)。多方法指的是用不同測(cè)量方法評(píng)估勝任力,如筆試、面試、督導(dǎo)評(píng)分、計(jì)算機(jī)評(píng)估、模擬環(huán)境下的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試等。多來(lái)源指的是從不同環(huán)境、多個(gè)來(lái)源收集信息。有效的勝任力評(píng)估不僅包括督導(dǎo)評(píng)估,也包括觀察者、患者和同事的評(píng)估。
“指導(dǎo)原則”同時(shí)強(qiáng)調(diào),評(píng)估方法必須整合形成性評(píng)估和總結(jié)性評(píng)估。形成性評(píng)估是在培訓(xùn)過(guò)程中對(duì)受訓(xùn)學(xué)員勝任力進(jìn)行直接、深入的反饋??偨Y(jié)性評(píng)估是某種結(jié)論性的評(píng)價(jià),通常在畢業(yè)、晉升和認(rèn)證時(shí)進(jìn)行。在不同的評(píng)估階段,二者相互作用,為專業(yè)工作者完善專業(yè)行為提供依據(jù)。
從2006年開始,心理治療師及心理咨詢師勝任力評(píng)估的探索和研究開始在國(guó)內(nèi)受到比較廣泛的關(guān)注。
一方面,我們對(duì)治療師勝任力評(píng)估的研究集中在取他山之石的經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)上。例如,李曉虹等[4]、江光榮等[5]、向慧等[6]、金參花[7]、張愛蓮等[8]關(guān)注了包括美國(guó)、加拿大、墨西哥、英國(guó)、韓國(guó)等在內(nèi)的國(guó)外心理健康服務(wù)人員的勝任特征、研究情況、教育與培訓(xùn)狀況、資格認(rèn)證和管理制度等。
另一方面,我們也開始了自己本土的探索和研究之旅。這些探索和研究大概可以分成兩個(gè)部分。
一是實(shí)際工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。如樊富珉[9]在2018年就結(jié)合自己多年的教學(xué)和臨床工作經(jīng)驗(yàn),對(duì)心理咨詢師核心能力(即勝任力)進(jìn)行了總結(jié),歸納為知識(shí)、技能和態(tài)度/價(jià)值觀三個(gè)層面。溫培源等[10]在《中國(guó)心理衛(wèi)生雜志》相關(guān)欄目中就自己的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了分享,探討了具備哪些條件的個(gè)體會(huì)成為好的咨詢師。
二是多方法的科學(xué)探索。其中使用最多的是行為事件訪談法。行為事件訪談法是美國(guó)心理學(xué)家McClelland提出的。他結(jié)合關(guān)鍵事件法和主題統(tǒng)覺測(cè)驗(yàn),采用開放式問題引導(dǎo)受訪者對(duì)其行為進(jìn)行回顧和探索。張凌[11]、向慧[12]、羅耀平[13]、王潤(rùn)強(qiáng)[14]、梁悅[15]、劉晶等[16]、吳垠[17]都使用了該方法。向慧等[18]檢驗(yàn)了行為事件訪談法用于心理治療從業(yè)者勝任特征評(píng)價(jià)的可行性與可靠性,發(fā)現(xiàn)該評(píng)價(jià)方法具有可靠性和有效性,可以用于我國(guó)文化背景下的心理治療從業(yè)人員勝任特征模型的構(gòu)建。除了行為事件訪談法,文獻(xiàn)法、問卷調(diào)查法等研究方法也被廣泛使用。
從評(píng)估來(lái)源角度而言,國(guó)內(nèi)目前勝任力評(píng)估大概包括三個(gè)來(lái)源:督導(dǎo)師/專家評(píng)估、來(lái)訪者調(diào)查和心理治療師自評(píng)。
張寧等[19]采用問卷調(diào)查法,從來(lái)訪者調(diào)查和治療師自評(píng)兩個(gè)角度了解了社會(huì)對(duì)心理治療、咨詢工作者的期待與要求。王立冬[20]運(yùn)用自編問卷對(duì)高校、醫(yī)院心理工作者及受訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行了調(diào)查,總結(jié)了心理健康工作者需要具備的人格特質(zhì)。張愛蓮[21]的研究則涵蓋了上述所有三個(gè)來(lái)源。而上文提及到的以行為事件訪談法為主要方法進(jìn)行的研究,大多會(huì)從督導(dǎo)師/專家評(píng)估及治療師自評(píng)兩個(gè)角度來(lái)進(jìn)行。
筆者也發(fā)現(xiàn),在這三個(gè)來(lái)源中,使用得比較多的是治療師自評(píng)和督導(dǎo)師/專家評(píng)估,針對(duì)來(lái)訪者的調(diào)查相對(duì)少一些。估計(jì)因?yàn)樯婕氨C?、知情同意等因素,?shí)際中進(jìn)行來(lái)訪者調(diào)查會(huì)更困難一些。
但是,不同評(píng)估來(lái)源容易導(dǎo)致勝任力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。且有研究表明,健康行業(yè)從業(yè)人員自評(píng)和外部測(cè)評(píng)之間關(guān)聯(lián)不明顯,自評(píng)的準(zhǔn)確性不是很高,與實(shí)際效果缺乏一致性[22]。此外,來(lái)訪者調(diào)查和督導(dǎo)師/專家評(píng)估,也有一些主觀性偏差。
從研究對(duì)象而言,受我國(guó)心理健康服務(wù)行業(yè)發(fā)展特點(diǎn)的影響(心理咨詢和心理治療在現(xiàn)實(shí)工作領(lǐng)域中的界限目前并沒有那么涇渭分明),大部分研究未明確區(qū)分心理咨詢和心理治療;一些研究作了區(qū)分,并選擇其中一種作為研究對(duì)象,還有一些研究明確區(qū)分后會(huì)涵蓋心理治療師和心理咨詢師兩種身份。張寧等[19]、王立東[20]、向慧[12]、吳垠[17]、張愛蓮[21]、周詩(shī)雪等[23]的研究對(duì)象都涵蓋了心理治療師。但總體而言,更多還是集中在心理咨詢師方面,研究對(duì)象以各級(jí)學(xué)校心理工作者居多。
此外,目前的研究絕大多數(shù)樣本量相對(duì)較小,大多不過(guò)百人,且通常來(lái)自于某個(gè)特定的領(lǐng)域或者地域。只有少數(shù)研究樣本量相對(duì)較大。如李小艷[24]選擇了493名已經(jīng)獲得職業(yè)資格證書的心理咨詢師和167名正在接受專業(yè)培訓(xùn)的學(xué)員作為研究對(duì)象;王立東[20]選擇了47名社會(huì)工作專業(yè)本科生、29名專業(yè)心理咨詢工作者(此處的心理咨詢工作者涵蓋了高校心理咨詢師和醫(yī)院心理治療師)、54名受訓(xùn)學(xué)員、69名接受心理服務(wù)的來(lái)訪者為研究對(duì)象;樣本量最大的大概是張愛蓮[21]的研究,其研究對(duì)象涉及來(lái)自多個(gè)省市的幾千名心理健康工作者。
隨著勝任力研究的逐漸成熟,后續(xù)必然會(huì)細(xì)化到不同領(lǐng)域及不同職業(yè)發(fā)展階段心理治療師所需要的勝任力,如新手治療師和成熟治療師的勝任力要求顯然是不同的。實(shí)際上一些研究者已經(jīng)注意到了這個(gè)方面,會(huì)將勝任力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分為基準(zhǔn)性勝任特征和鑒別性勝任特征。如吳垠[17]與向慧[12]對(duì)二者都進(jìn)行了區(qū)分并研究。還有一些研究者選擇了其中一種進(jìn)行研究,張愛蓮[21]主要研究的是基準(zhǔn)性勝任特征,羅耀平[13]、孔珊珊[25]則主要集中在鑒別性勝任特征的研究上。當(dāng)然,也有很多研究未進(jìn)行相關(guān)區(qū)分。
相對(duì)于研究方法和對(duì)象,勝任力評(píng)估所得模型的維度和具體指標(biāo)就較為多樣了,迄今沒有比較公認(rèn)的結(jié)論。 張寧等[19]發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者對(duì)咨詢師的期望與要求集中在知識(shí)廣博、經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟、態(tài)度和善、語(yǔ)言表達(dá)能力強(qiáng)、品德高尚等方面。王立冬[20]評(píng)定出心理咨詢師重要的人格特質(zhì):職業(yè)性格素質(zhì)、自我完善素質(zhì)、自我成長(zhǎng)素質(zhì)、人際管理素質(zhì)、自學(xué)能力。向慧[12]構(gòu)建了心理治療與咨詢從業(yè)人員勝任特征模型,包括自我認(rèn)識(shí)、自信、共情、知識(shí)、概念性思考、語(yǔ)言表達(dá)、尊重他人、培養(yǎng)他人、影響力和自控力;在此基礎(chǔ)上編制出《心理治療與咨詢從業(yè)人員勝任特征自評(píng)量表》。張凌[11]建立了“運(yùn)動(dòng)心理學(xué)咨詢師”這一特定領(lǐng)域的心理咨詢從業(yè)者的勝任特征模型。勝任特征條目包括:關(guān)注細(xì)節(jié)、潛在干預(yù)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、角色轉(zhuǎn)換、自我調(diào)整、同行交流、考慮運(yùn)動(dòng)員的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益、知識(shí)的應(yīng)用。羅耀平[13]構(gòu)建了包括影響力、共情、真誠(chéng)、彈性、支配性、自信、分析性思維、人際理解力、關(guān)系的建立、主動(dòng)學(xué)習(xí)共十項(xiàng)特質(zhì)在內(nèi)的心理咨詢師勝任特征模型。王潤(rùn)強(qiáng)[14]則認(rèn)為心理咨詢從業(yè)者應(yīng)該具備自我意識(shí)、專業(yè)素養(yǎng)、主動(dòng)性、培養(yǎng)他人、分析性思維、人際理解力、果斷性、自我控制和專業(yè)成長(zhǎng)等特質(zhì)。謝雯[26]認(rèn)為心理咨詢師的特質(zhì)應(yīng)該涵蓋職業(yè)性格特質(zhì)、自我成長(zhǎng)特質(zhì)、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)、影響力、自我完善等因素。梁悅[15]提出了包括熱愛生命、職業(yè)興趣、樂群性、開放、真誠(chéng)、可靠性、知識(shí)經(jīng)驗(yàn)、行政能力、自我覺察在內(nèi)的九大因素。吳垠[17]得出了自我控制力、專業(yè)知識(shí)與技能、人格健全與完善、人際彈性、影響力等鑒別性勝任特征,自我控制力、專業(yè)知識(shí)與技能、尊重、利他性、開放性等基準(zhǔn)性勝任特征。張愛蓮[21]得出了心理服務(wù)人員的核心勝任特征包含一般特質(zhì)、專業(yè)特質(zhì)、知識(shí)修養(yǎng)、專業(yè)技能和職業(yè)倫理五個(gè)因素,編制了《心理健康服務(wù)人員勝任特征問卷》。李小艷[24]編制了《心理咨詢師勝任特質(zhì)自評(píng)量表》,包括職業(yè)動(dòng)機(jī)、人格特征、人際交往、知識(shí)修養(yǎng)、專業(yè)技能五個(gè)維度。周詩(shī)雪等[23]探索總結(jié)了臨床心理護(hù)理崗位的勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,包含專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力和綜合素質(zhì)4個(gè)一級(jí)指標(biāo),人際交往能力、心理護(hù)理技術(shù)等10個(gè)二級(jí)指標(biāo),同理心、責(zé)任心、咨詢技術(shù)、溝通能力等33項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。樊富珉[9]認(rèn)為心理咨詢師的核心能力應(yīng)該包含知識(shí)、技能、態(tài)度和價(jià)值觀三個(gè)層面,其中,知識(shí)包括心理學(xué)一般知識(shí)、心理咨詢相關(guān)理論、個(gè)體心理發(fā)展規(guī)律;技能包含個(gè)別、團(tuán)體、心理評(píng)估及危機(jī)干預(yù)四個(gè)方面;態(tài)度與價(jià)值觀則主要集中于倫理、咨詢師自我覺察和照顧、自我心理調(diào)適三個(gè)方面。
從以上論述可見,幾乎每一位研究者都會(huì)得出一個(gè)屬于自己的勝任力評(píng)估模型,并由此構(gòu)建出相應(yīng)評(píng)估工具。各模型及評(píng)估工具中具體指標(biāo)通常較為細(xì)致,但如果未進(jìn)行維度及結(jié)構(gòu)的劃分,而只是囿于指標(biāo)的羅列,難免讓人感覺瑣碎;且不同研究者的勝任特征指標(biāo)用語(yǔ)不一致,即便同一用語(yǔ)也可能內(nèi)涵不盡相同,同一研究中、不同研究之間勝任力結(jié)構(gòu)劃分尚界定不清,讓人有交叉混亂之感。總體來(lái)說(shuō)勝任特征模型及評(píng)估工具雖多,但并未形成比較公認(rèn)的看法,信效度也有待檢驗(yàn),難以在實(shí)際中進(jìn)行運(yùn)用。這是非常遺憾的,也許后續(xù)研究需要從“諸侯割據(jù)”的局面逐漸走向“大一統(tǒng)”,但這大概是一個(gè)極為困難的工作。
另外,目前國(guó)內(nèi)通過(guò)研究編制的評(píng)估工具仍主要集中在治療師自評(píng)方面,后續(xù)還需要考慮用來(lái)進(jìn)行專家評(píng)估、服務(wù)對(duì)象評(píng)估的工具。
這里特別值得一提的是張愛蓮[21]的研究。首先,該研究樣本量較大、涉及領(lǐng)域比較齊全。研究中各階段樣本總量高達(dá)七千左右,涉及高校、科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和私立心理咨詢機(jī)構(gòu)多個(gè)領(lǐng)域。其次,研究方法、評(píng)估來(lái)源較為多樣。該研究綜合使用訪談法、文獻(xiàn)法、調(diào)查法等多種方法;評(píng)估來(lái)源既有資深專家,也有心理健康工作者,還有來(lái)訪者。尤其值得稱道的是,該研究對(duì)勝任力指標(biāo)做了結(jié)構(gòu)層面的歸納和確定,將心理咨詢師和心理治療師的勝任力特征歸納成一般特質(zhì)、專業(yè)特質(zhì)、知識(shí)修養(yǎng)、專業(yè)技能和專業(yè)倫理五個(gè)層面,比較清晰明了。
李小艷[24]也對(duì)心理咨詢師的勝任力維度進(jìn)行了較好的劃分。她在調(diào)查了江西省已經(jīng)獲得證書的493名心理咨詢師和正在受訓(xùn)的167名學(xué)員的基礎(chǔ)上,編制了《心理咨詢師勝任特質(zhì)自評(píng)量表》,將勝任特質(zhì)分成了五個(gè)維度:職業(yè)動(dòng)機(jī)、人格特征、人際交往、知識(shí)修養(yǎng)、專業(yè)技能。該研究的樣本量相對(duì)較大,但對(duì)象僅限于心理咨詢師,五個(gè)維度之間還存在一些重疊和交叉。
另外需要提及的是吳垠[17]的研究。該研究不僅總結(jié)出了9條基準(zhǔn)性勝任特征和11條鑒別性勝任特征,尤其值得稱道的是編寫了《心理咨詢師勝任特征研究編碼手冊(cè)》。該手冊(cè)中每個(gè)指標(biāo)都有詳細(xì)解釋及評(píng)定等級(jí),可以為后續(xù)評(píng)估研究提供參考。但美中不足的是樣本量較小,只有20名心理咨詢師和心理治療師。
通過(guò)分析總結(jié)發(fā)現(xiàn),目前國(guó)內(nèi)對(duì)于心理治療師勝任力評(píng)估逐漸重視,很多專家學(xué)者都開始進(jìn)行關(guān)注和探究。方法既有國(guó)外經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),也有涵蓋行為事件訪談法、問卷法、文獻(xiàn)法等多種方法在內(nèi)的系統(tǒng)研究。涉及來(lái)訪者、督導(dǎo)師或者咨詢師等多個(gè)評(píng)估來(lái)源,涵蓋知識(shí)、技能、態(tài)度等多種特質(zhì),并且開始擴(kuò)大樣本量,逐漸對(duì)不同領(lǐng)域、不同職業(yè)發(fā)展階段工作者的勝任力特征開展研究。但總體而言,勝任力評(píng)估模型的結(jié)構(gòu)和具體指標(biāo)都還比較模糊及混亂,并未形成較為清晰一致的看法,因而實(shí)踐性和可操作性都不強(qiáng);基本都是總結(jié)性評(píng)估,形成性評(píng)估的研究幾乎沒有涉及;現(xiàn)有研究所編制的評(píng)估工具大多集中在治療師自評(píng)角度,尚無(wú)信效度比較被公認(rèn)的評(píng)估工具。這些都亟需國(guó)內(nèi)專家學(xué)者進(jìn)一步探索研究加以解決。
360度評(píng)價(jià)法或可為這些局限的突破提供借鑒和指導(dǎo)。360度評(píng)價(jià)法,也叫多信息源評(píng)估,是集合多個(gè)來(lái)源的評(píng)分者(如領(lǐng)導(dǎo)、同事、下屬、顧客)、系統(tǒng)性對(duì)受評(píng)者行為績(jī)效和態(tài)度進(jìn)行評(píng)估的一種方法[27],包括設(shè)計(jì)階段、執(zhí)行階段和評(píng)價(jià)階段[28]。有實(shí)證研究證明,無(wú)論在商業(yè)領(lǐng)域還是健康領(lǐng)域,360度評(píng)價(jià)法都具有較高的內(nèi)部一致性和評(píng)分者信度[27]。目前360度評(píng)價(jià)法已經(jīng)成為歐美醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核醫(yī)療人員的重要方法。在美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)(Accreditation Council for Graduate Medical Education)編寫的評(píng)估方法工具箱中,360度評(píng)價(jià)法排在第一位[29]。
對(duì)心理治療師勝任力的評(píng)估,不僅需要考察專業(yè)工作者的知識(shí)基礎(chǔ),還要考察他們的操作技能、倫理態(tài)度、人格特質(zhì)和自省能力等多個(gè)方面。這不是單一來(lái)源的評(píng)價(jià)方式可以完成的。360度評(píng)價(jià)法的優(yōu)勢(shì)恰好在于可以從多方位、多信息源的角度,提供公平、準(zhǔn)確、客觀和全方位的評(píng)價(jià)。有利于避免單一主體評(píng)估的偏見和局限,保證了專業(yè)權(quán)威和全面客觀。
另外,值得一提的是,心理治療師勝任力是一種需要持續(xù)發(fā)展和增長(zhǎng)的能力。這種能力的提高需要心理治療師不斷學(xué)習(xí)、積累、反思和調(diào)整,靜態(tài)、單一的評(píng)估方法顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。360度評(píng)價(jià)法注重對(duì)受評(píng)對(duì)象的及時(shí)反饋,這一特征更有利于受評(píng)者發(fā)現(xiàn)自己在勝任力領(lǐng)域的薄弱環(huán)節(jié)。受評(píng)心理治療師完全可以通過(guò)360度評(píng)價(jià)法更好地發(fā)現(xiàn)自己的不足,進(jìn)而有的放矢地提升和完善自己的勝任力。