微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中的綜合素養(yǎng)培育探討*

魏 華，岑葉平，馬以光，吳立山,張 旭，陶 濤△

1.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江寧波 315100；2.青島市黃島區(qū)濱海學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，山東青島 266002;3.美康生物科技有限公司，浙江寧波 315100

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)致力于培養(yǎng)理想信念堅(jiān)定，德、智、體、美、勞全面發(fā)展，適應(yīng)行業(yè)和區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要，具有一定的科學(xué)文化水平、良好的職業(yè)道德與人文素養(yǎng)的高素質(zhì)技術(shù)技能型健康服務(wù)專(zhuān)門(mén)人才。微生物學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的重要核心課程，在教學(xué)過(guò)程中融入綜合素養(yǎng)的培育元素，對(duì)培養(yǎng)“檢真驗(yàn)實(shí)，有責(zé)任擔(dān)當(dāng)”的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員具有重要的意義，寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)在微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中進(jìn)行了一系列嘗試，人才培養(yǎng)質(zhì)量得到明顯提升。

1 道德準(zhǔn)則和行為規(guī)范

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后在醫(yī)院或第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)從事臨床標(biāo)本的檢驗(yàn)工作，畢業(yè)一年后可考取臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士或技師資格證書(shū)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員基本行為規(guī)范與醫(yī)技人員行為規(guī)范、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療行為中的倫理道德是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員的從業(yè)基礎(chǔ)，是工作過(guò)程中必須遵守的準(zhǔn)則，也是資格考試的必考內(nèi)容，在校期間教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生掌握此部分內(nèi)容[1]。

除了在《醫(yī)院管理》等特定課程中重點(diǎn)學(xué)習(xí)各項(xiàng)條例外，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)應(yīng)將相關(guān)道德標(biāo)準(zhǔn)與行為規(guī)范融入微生物學(xué)檢驗(yàn)等專(zhuān)業(yè)課程中，如講授微生物學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的評(píng)審與報(bào)告時(shí)強(qiáng)調(diào)危急值報(bào)告制度。檢驗(yàn)危急值是指某種或某些檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)患者可能處于生命危急狀態(tài)，此時(shí)，若臨床醫(yī)生及時(shí)得到檢驗(yàn)報(bào)告并迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就有可能挽救患者生命，否則可能導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至危及患者生命[2]。菌血癥是患者臨床常見(jiàn)的死亡原因之一，在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)中，血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果是常見(jiàn)的微生物學(xué)檢驗(yàn)危急值之一，當(dāng)血培養(yǎng)儀器出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)警時(shí)，應(yīng)教育學(xué)生嚴(yán)格遵守危急值三級(jí)報(bào)告制度，直接涂片鏡檢陽(yáng)性后立刻通知臨床醫(yī)師或相關(guān)人員，并按照規(guī)定將通知日期、時(shí)間、檢測(cè)結(jié)果、報(bào)告者及接受者等具體內(nèi)容做詳細(xì)記錄。臨床醫(yī)師可在得到通知后立刻進(jìn)行臨床干預(yù)，最大可能地提升患者的生存率。該步驟可引導(dǎo)學(xué)生分組進(jìn)行，一部分學(xué)生扮演醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員，一部分學(xué)生扮演臨床護(hù)士或醫(yī)師，通過(guò)模擬危急值的報(bào)告過(guò)程，加深學(xué)生對(duì)行為規(guī)范的理解。

在講授臨床標(biāo)本的采集規(guī)范時(shí)，提醒學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)標(biāo)本采集過(guò)程中可能存在的各類(lèi)問(wèn)題，如臨床送來(lái)的痰液標(biāo)本應(yīng)盡快進(jìn)行顯微鏡下涂片觀察，若發(fā)現(xiàn)每個(gè)低倍視野中鱗狀上皮細(xì)胞>25個(gè)，每個(gè)低倍視野中白細(xì)胞<10個(gè)，提示痰液標(biāo)本中混入了唾液，取樣質(zhì)量不合格，應(yīng)按照《臨床微生物標(biāo)本規(guī)范化采集和送檢》[3]中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)及時(shí)退檢，提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

2 溝通能力

門(mén)急診醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員需要與患者直接接觸，負(fù)責(zé)門(mén)急診標(biāo)本的采集與檢驗(yàn)報(bào)告單的發(fā)放等，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員良好的溝通技巧可提升醫(yī)患關(guān)系，降低患者的投訴率。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員也是檢驗(yàn)科與臨床科室之間的橋梁，在給出臨床標(biāo)本質(zhì)量評(píng)價(jià)、危急值報(bào)告、檢驗(yàn)結(jié)果的解釋、進(jìn)一步檢驗(yàn)項(xiàng)目建議等時(shí)，均要求醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員具備與臨床醫(yī)護(hù)人員良好的溝通能力。

例如，前文提到的痰液微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本退檢，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員應(yīng)主動(dòng)和臨床科室取得溝通，不指責(zé)，不埋怨，及時(shí)告知正確取痰方式，并請(qǐng)臨床護(hù)士或護(hù)工協(xié)助患者取樣，在重新采集標(biāo)本后盡快送檢，縮短標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間，提高患者的診療及時(shí)性，避免因標(biāo)本送檢延誤患者病情。

3 生物安全素養(yǎng)與環(huán)保意識(shí)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員存在一定的職業(yè)危害，檢測(cè)臨床標(biāo)本的微生物實(shí)驗(yàn)室是醫(yī)院易發(fā)生獲得性感染的場(chǎng)所之一，如結(jié)核分枝桿菌等可通過(guò)呼吸系統(tǒng)傳播，也可因檢驗(yàn)操作過(guò)程中引起的氣溶膠傳播，尤其是新型冠狀病毒等高傳染性的病原微生物在微生物實(shí)驗(yàn)室中可能由于實(shí)驗(yàn)操作不當(dāng)引起醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員感染。另外，含有病原微生物的標(biāo)本，還可能通過(guò)試管破裂、離心產(chǎn)生氣溶膠、針刺或玻璃割傷等方式引起職業(yè)危害，教學(xué)過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)要求學(xué)生掌握生物安全相關(guān)知識(shí)[4]。

在微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課程中應(yīng)加強(qiáng)生物危害防護(hù)操作相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，把防護(hù)用品的正確使用、防護(hù)服的穿脫規(guī)范、生物安全標(biāo)識(shí)、樣品灑溢處置、潛在傳染風(fēng)險(xiǎn)的生物標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范等內(nèi)容融入實(shí)驗(yàn)過(guò)程[5]。課程中可模擬生長(zhǎng)有致病菌的培養(yǎng)基摔落地面，造成培養(yǎng)基破裂，微生物溢灑，形成污染區(qū)域的處置場(chǎng)景，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演練。提醒學(xué)生務(wù)必掌握整個(gè)處置過(guò)程的相關(guān)知識(shí)，如通知生物安全員、啟動(dòng)生物安全應(yīng)急預(yù)案、設(shè)置生物危險(xiǎn)標(biāo)識(shí)、相應(yīng)位置覆蓋消毒液、工作人員撤離現(xiàn)場(chǎng)、生物安全員著雙層手套等防護(hù)衣物進(jìn)入事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)、碎玻璃鉗入利器盒的正確操作、消毒液自外向內(nèi)的擦拭順序、高壓滅菌或消毒液浸泡相應(yīng)物品、脫防護(hù)用品、洗手、填寫(xiě)異常事件報(bào)告表、報(bào)告院感科等。學(xué)生分組進(jìn)行整套流程演練，未進(jìn)入流程演練的學(xué)生在觀看過(guò)程中注意發(fā)現(xiàn)操作問(wèn)題，互相指出處置失誤環(huán)節(jié)，提高學(xué)生對(duì)生物安全規(guī)范流程的掌握。

另外，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員與取樣工具等也是院內(nèi)感染的因素之一，在課堂上要提醒學(xué)生在生物安全柜中進(jìn)行有微生物泄露風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)驗(yàn)操作，養(yǎng)成日常常規(guī)消毒操作臺(tái)面、取樣箱等，及時(shí)對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)療廢物進(jìn)行高壓蒸汽滅菌的習(xí)慣，建立環(huán)保意識(shí)，時(shí)刻注意防范病原微生物污染環(huán)境。注意洗手方式、防護(hù)服的穿脫順序與動(dòng)作等，動(dòng)作要輕柔，避免沾染在防護(hù)服上的病原微生物在脫去過(guò)程中產(chǎn)生氣溶膠污染干凈衣物，導(dǎo)致病原微生物隨醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員的手、衣物等傳播到醫(yī)院環(huán)境中，造成免疫力低下的患者發(fā)生感染，甚至醫(yī)務(wù)人員自身感染。

4 勞動(dòng)素養(yǎng)

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020年)》明確提出“加強(qiáng)勞動(dòng)教育，培養(yǎng)學(xué)生熱愛(ài)勞動(dòng)、熱愛(ài)勞動(dòng)人民的情感”的要求。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生未來(lái)從事檢驗(yàn)工作，其勞動(dòng)技能是未來(lái)工作的支撐[6-7]。在微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程中，教師有意識(shí)地多訓(xùn)練學(xué)生的勞動(dòng)能力，如培養(yǎng)基配制、分區(qū)劃線、生化管接種、藥敏紙片的粘貼等基本操作實(shí)驗(yàn)，爭(zhēng)取每人1組，每位學(xué)生都有操作機(jī)會(huì)，提升每位學(xué)生的勞動(dòng)技能。微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要準(zhǔn)備的實(shí)驗(yàn)用具、耗材、儀器等較多，教師制訂整個(gè)實(shí)驗(yàn)學(xué)期的值班表格，將學(xué)生分組，有意識(shí)地安排學(xué)生參與課前實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備與課后實(shí)驗(yàn)整理，如課前配制試劑、分發(fā)培養(yǎng)皿、生化管、比濁儀等實(shí)驗(yàn)用品，課后整理并消毒實(shí)驗(yàn)臺(tái)、高壓蒸汽滅菌帶菌實(shí)驗(yàn)材料與實(shí)驗(yàn)廢物、清洗可重復(fù)使用的實(shí)驗(yàn)用具等。在準(zhǔn)備與整理實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，學(xué)生直接參與勞動(dòng)過(guò)程，增強(qiáng)勞動(dòng)體驗(yàn)，掌握勞動(dòng)技能，養(yǎng)成勞動(dòng)習(xí)慣，提高動(dòng)手能力。由于肩負(fù)全班學(xué)生的實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備，學(xué)生們的責(zé)任心也明顯提升，配制試劑時(shí)更仔細(xì)，多人核對(duì)，避免失誤。同時(shí)由于勞動(dòng)成果得來(lái)不易，學(xué)生們?cè)诓僮鬟^(guò)程中也學(xué)會(huì)了節(jié)約實(shí)驗(yàn)試劑與耗材，以及簡(jiǎn)單的成本核算。

細(xì)菌接種等操作視頻可幫助學(xué)生課前預(yù)習(xí)與課后復(fù)習(xí)，反復(fù)觀看，琢磨標(biāo)準(zhǔn)操作方法與技巧可明顯提升實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效率[8]。本專(zhuān)業(yè)在錄制操作視頻時(shí)讓學(xué)生參與其中，請(qǐng)操作規(guī)范的學(xué)生或在各類(lèi)技能競(jìng)賽獲獎(jiǎng)的高年級(jí)學(xué)生進(jìn)行操作，并邀請(qǐng)學(xué)生負(fù)責(zé)錄制與剪輯，添加字幕等，當(dāng)視頻在教學(xué)中使用時(shí)，表?yè)P(yáng)錄制學(xué)生，并在視頻的最后加入?yún)⑴c學(xué)生的名字，通過(guò)這些方式增加學(xué)生的勞動(dòng)榮譽(yù)感。

另外，微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中還涉及很多的菌落形態(tài)、鏡下形態(tài)、生化管變化等的觀察，實(shí)驗(yàn)報(bào)告書(shū)寫(xiě)過(guò)程中可要求學(xué)生以畫(huà)圖的方式完成這部分結(jié)果的描述，既加深學(xué)生的印象，又鍛煉學(xué)生的動(dòng)手能力。

5 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力

在微生物學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，學(xué)生會(huì)遇到菌種鑒定錯(cuò)誤、污染雜菌、細(xì)菌不生長(zhǎng)等各種情況，教師引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)報(bào)告的討論部分仔細(xì)分析實(shí)驗(yàn)過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題及導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的原因，如無(wú)菌操作技術(shù)不過(guò)關(guān)、接種環(huán)過(guò)熱、菌種挑取不純等問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)梳理實(shí)驗(yàn)過(guò)程，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)問(wèn)題，提出后續(xù)需要注意的操作細(xì)節(jié)，不斷提升解決問(wèn)題的能力。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在臨床工作中可能遇到各種情況，如患者接受抗菌藥物治療后采集的標(biāo)本，有臨床癥狀但無(wú)陽(yáng)性培養(yǎng)物，或病原微生物發(fā)生變異、耐藥菌的產(chǎn)生等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題，并迅速提出解決方案是優(yōu)秀醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員的必備能力。鑒于案例分析可以提高學(xué)生的臨床思維與檢驗(yàn)?zāi)芰9-11]，寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院在微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中引用案例教學(xué)方式，專(zhuān)業(yè)教師與臨床兼職教師一起編制難易程度適中、循序漸進(jìn)的微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)案例，課程最初由教師帶領(lǐng)學(xué)生分析，幫助學(xué)生建立案例分析的思維與流程，掌握分析原則后，教師在課前發(fā)布案例，并請(qǐng)學(xué)生分組進(jìn)行討論，課上分組報(bào)告，通過(guò)學(xué)生間相互提問(wèn)及教師總結(jié)，提升學(xué)生在工作崗位上主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、努力解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

6 責(zé)任擔(dān)當(dāng)

社會(huì)服務(wù)是高校的四大職能之一，培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感與勇于擔(dān)當(dāng)?shù)氖姑惺菍幉ㄐl(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)一直秉承的宗旨，微生物學(xué)檢驗(yàn)課程涉及傳染性疾病的相關(guān)知識(shí)，在特種疾病的高發(fā)季節(jié)，引導(dǎo)專(zhuān)業(yè)學(xué)生開(kāi)展疾病預(yù)防與衛(wèi)生宣講工作，具有非常重要的社會(huì)意義。

寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院微生物學(xué)檢驗(yàn)教師在講到流感病毒等呼吸系統(tǒng)傳播疾病的病原體與痢疾等消化系統(tǒng)傳播疾病的病原體檢驗(yàn)部分時(shí)，布置課后任務(wù)要求學(xué)生制作預(yù)防呼吸道與消化道傳播疾病的宣傳手冊(cè)與宣講PPT，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入公園、社區(qū)、學(xué)校等機(jī)構(gòu)，通過(guò)專(zhuān)業(yè)的講解與組織生動(dòng)的游戲，科普洗手、戴口罩、勤通風(fēng)等活動(dòng)在呼吸與消化系統(tǒng)疾病預(yù)防中的必要性，幫助民眾建立疾病預(yù)防知識(shí)。在特定日子如艾滋病防治日，組織學(xué)生開(kāi)展防艾健康小知識(shí)宣講，解釋疾病傳播途徑，幫助民眾克服恐艾心理，并宣傳堅(jiān)決抵制吸毒等違法活動(dòng)及避免不安全性行為等高?；顒?dòng)。學(xué)生在制作宣講材料及舉行宣講的過(guò)程中獲得了運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)的充實(shí)感與自豪感，同時(shí)提升了對(duì)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)同感與社會(huì)責(zé)任感。

7 實(shí)施效果

綜合素養(yǎng)培育在寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)已應(yīng)用3年，每學(xué)期末通過(guò)給在校學(xué)生、實(shí)習(xí)畢業(yè)學(xué)生及實(shí)習(xí)、就業(yè)單位發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查、電話咨詢等形式了解學(xué)生及單位對(duì)該措施的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)，并根據(jù)建議不斷調(diào)整授課方式與內(nèi)容。在校學(xué)生對(duì)綜合素養(yǎng)的接受程度從最初的78%提高到92%，實(shí)習(xí)和已畢業(yè)的學(xué)生高度認(rèn)可在校期間綜合素養(yǎng)培育對(duì)檢驗(yàn)實(shí)際工作的幫助，用人單位對(duì)學(xué)生的滿意度，尤其是對(duì)學(xué)生在責(zé)任心與溝通能力方面的滿意度也逐年提高。

8 結(jié) 語(yǔ)

寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院以微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)為例，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)課程中開(kāi)展綜合素養(yǎng)培育，提升了學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、生物安全與環(huán)保意識(shí)、溝通能力、勞動(dòng)素養(yǎng)、社會(huì)責(zé)任感等，對(duì)高校落實(shí)立德樹(shù)人根本任務(wù)，培養(yǎng)德、智、體、美、勞全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員具有非常重要的意義，今后將在堅(jiān)持實(shí)施的基礎(chǔ)上拓寬實(shí)施深度、廣度與溫度，努力辦成人民滿意的教育。