對(duì)眶內(nèi)側(cè)壁-紙樣板骨折CT診斷及其意義分析

張宇峰，劉艷武

（湖北省公安縣中醫(yī)醫(yī)院放射科 湖北 荊州 434300）

眶內(nèi)側(cè)壁主要由篩骨紙樣板構(gòu)成，由于篩骨紙樣板的骨質(zhì)較薄，在外力作用下極易出現(xiàn)眼眶內(nèi)壓升高，繼而發(fā)生骨折[1]?？魞?nèi)側(cè)壁-紙樣板骨折會(huì)導(dǎo)致相鄰的眼內(nèi)直肌出現(xiàn)損傷，繼而影響眼球的活動(dòng)性，嚴(yán)重者可導(dǎo)致球后血腫、眼球破裂傷等不良后果[2]。因?yàn)樵摴钦圯^隱蔽，患者的癥狀表現(xiàn)輕微，不易被發(fā)現(xiàn)，造成臨床上漏診、誤診的情況較為多見。近幾年，影像學(xué)診斷技術(shù)發(fā)展快速，CT檢查在該骨折類型診斷中獲得了廣泛運(yùn)用。CT檢查能夠直接顯示眼部軟組織、骨結(jié)構(gòu)以及眶周結(jié)構(gòu)，是目前臨床進(jìn)行眼眶檢查的首選檢查方法[3]。本研究為了進(jìn)一步分析眶內(nèi)側(cè)壁-紙樣板骨折的CT診斷及其意義，就本院診治的60例眶內(nèi)側(cè)壁-紙樣板骨折患者的CT診斷情況進(jìn)行回顧性分析，見如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取公安縣中醫(yī)醫(yī)院2019年1—12月診治的60例眶內(nèi)側(cè)壁-紙樣板骨折患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整；②年齡≥18歲；③經(jīng)相關(guān)檢查證實(shí)，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)一定程度的頭痛、頭暈、視物模糊、眼瞼腫脹、眶面部青紫、鼻內(nèi)出血等癥狀；④對(duì)研究知情且同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性頭顱、面部外傷史；②精神疾?。虎鄄慌浜涎芯空??；颊咧?，男45例，女15例；年齡18～64歲，平均（36.87±8.50）歲；病程2h～6d，平均（1.23±0.76）d；受傷部位中，左眼31例，右眼27例，雙眼2例；受傷因素中，拳擊傷27例，交通事故傷12例，跌傷9例，其他12例。

1.2 方法

儀器為Siemens 64排螺旋CT掃描儀（德國(guó)西門子），參數(shù)為：層厚2～3 mm，層距2～3 mm，矩陣512×512。行常規(guī)眼眶軸位掃描與冠狀位薄層掃描，橫斷面基線為聽眶線，從眶上壁到眶下壁，冠狀面基線垂直于聽眶線，從眼球前部到蝶竇前壁。掃描結(jié)束后，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層重建，層厚、層距均為1.25 mm，圖像傳送至ADW4.2工作站，運(yùn)用骨算法重建，用骨窗（窗寬1500 HU、窗位450 HU）、軟組織窗（窗寬300 HU、窗位40 HU，在X、Y軸上選擇重建圖像）分別觀察眶壁骨質(zhì)、眶內(nèi)軟組織及其與臨近結(jié)構(gòu)的關(guān)系等情況。

采取雙盲法，由兩名影像學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行閱片與診斷，意見不一致時(shí)經(jīng)協(xié)商達(dá)成統(tǒng)一。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者的CT診斷結(jié)果，包括合并癥、骨折分型、征象等。骨折分型：依據(jù)紙樣板骨折形態(tài)，分成①線型骨折：紙樣板骨折中斷、不凹陷；②凹陷型骨折：紙樣板骨質(zhì)斷裂且出現(xiàn)凹陷、成角、錯(cuò)位等變化。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)錄入至Excel軟件，運(yùn)用SPSS l9.0系統(tǒng)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 合并癥

60例患者中，合并眶外側(cè)壁5例（8.33%），合并眶下壁骨折4例（6.67%）。

2.2 骨折分型

60例患者中，線型骨折16例（26.67%），凹陷型骨折44例（74.44%），其中內(nèi)陷5～7mm有20例，內(nèi)陷8～10mm有24例，平均內(nèi)陷（8.14±1.62）mm。

2.3 CT征象

2.3.1 直接征象 眶內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)連續(xù)性中斷，可直接看到骨折線45例（75.00%），包括線型骨折11例，凹陷型骨折34例。

2.3.2 間接征象 60例患者中，合并眼瞼積氣48例（80.00%），合并眶內(nèi)積氣13例（21.67%）。眼內(nèi)、眼直肌腫脹58例（96.67%），合并內(nèi)直肌與眶內(nèi)脂肪疝入篩竇49例（81.67%）；常有篩竇結(jié)構(gòu)變化，伴篩竇積水18例（30.00%），球后血腫3例（5.00%），晶狀體脫位1例（1.67%）。

3 討論

眶內(nèi)側(cè)壁屬于眼眶中最菲薄的部分，在力的作用下易發(fā)生骨折，其骨折患病率在眼眶骨折中排名第一位[4]。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，眶內(nèi)側(cè)壁骨折可發(fā)生于任何年齡層人群中，但以中青年男性最為常見?？魞?nèi)側(cè)壁的結(jié)構(gòu)組成中，由前至后分別為上頜骨額突、淚骨、篩骨紙板、蝶骨體，當(dāng)中篩骨紙板是主要部分。篩骨紙板非常薄，最薄處只有0.3mm左右，且有孔洞，因此受外力作用時(shí)極易出現(xiàn)骨折。目前認(rèn)為，頭部受到強(qiáng)暴力是引發(fā)眶內(nèi)側(cè)壁骨折的主要原因，包括如拳擊傷、交通事故傷、跌傷等[5]。從客觀層面進(jìn)行分析，人體在受到暴露作用時(shí)較易出現(xiàn)骨折，直接暴力性骨折一般發(fā)生于受力部位。眼部在外力作用下，眼球易向后移動(dòng)，同時(shí)眼球內(nèi)容物組織會(huì)受到一定程度的影響，導(dǎo)致其向周邊擠壓，所以眶內(nèi)側(cè)壁的篩骨紙板會(huì)出現(xiàn)骨折，部分打擊力較大的情況下還會(huì)引起下壁骨折[6]。

眶內(nèi)側(cè)壁-紙樣板骨折患者在受傷時(shí)一般不會(huì)有出血表現(xiàn)，12h后下眼瞼眶邊緣開始出血，出血常呈三角形狀，且三角形尖端靠近角膜。部分患者會(huì)因?yàn)榭魞?nèi)容物向外疝出，眼外肌嵌頓或黏連而出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、固定，若不及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)眶脂肪萎縮、眼球陷沒，繼而影響視力[7]。因此，對(duì)該病進(jìn)行及早、準(zhǔn)確的診斷尤為重要。

螺旋CT具有掃描速度快、范圍廣的特點(diǎn)，能夠通過多平面重建、表面遮蓋等技術(shù)進(jìn)行顯影，在眶內(nèi)側(cè)壁-紙樣板骨折的診斷中可發(fā)揮一定的優(yōu)勢(shì)。螺旋CT可實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折部位的全方面、多平面掃查，可明確骨折的部位、分型與合并癥，具有定位準(zhǔn)確、圖像清晰等特點(diǎn)，能為患者的后續(xù)治療方案制定提供一定的指導(dǎo)依據(jù)，對(duì)患者的準(zhǔn)確、有效治療具有顯著意義[8]。該項(xiàng)檢查具有獨(dú)特的后處理功能和三維重建功能，能夠?qū)魞?nèi)側(cè)壁展開多層面的檢查，可獲取準(zhǔn)確、全局的立體圖像，敏感度與特異度均較高。

眶內(nèi)側(cè)壁-紙樣板骨折發(fā)生后，CT檢查一般會(huì)出現(xiàn)骨折線、骨折斷端移位等直接征象。紙樣板內(nèi)陷是最常見的CT表現(xiàn)，大部分患者還會(huì)出現(xiàn)以下幾種間接征象：①眶內(nèi)、眼瞼積氣：主要因紙樣板骨折引起篩竇氣體溢出、流入眶內(nèi)、眼瞼而引起的；②內(nèi)直肌腫脹：骨折常會(huì)導(dǎo)致眼內(nèi)肌受累，癥狀表現(xiàn)以眼肌腫脹、變粗最為常見；③眼肌與眶內(nèi)脂肪疝入：常因外力作用導(dǎo)致眶內(nèi)壓上升，內(nèi)直肌、脂肪內(nèi)移，疝入篩竇而引起，主要表現(xiàn)為內(nèi)直肌、眶內(nèi)壁的正常脂肪孔隙變小甚至消失；④患側(cè)篩竇凹陷：篩竇積水是最常見的癥狀表現(xiàn)。

根據(jù)紙樣板內(nèi)陷與眶內(nèi)容物疝入的情況，可將眶內(nèi)側(cè)壁-紙樣板骨折的病情嚴(yán)重程度分成輕度、中度、重度三個(gè)等級(jí)?？蓪?duì)骨折內(nèi)陷深度進(jìn)行測(cè)量，內(nèi)陷＜4 mm為輕度，5～7 mm為中度，＞8 mm為重度。本組患者中，中度（5～7 mm）20例，重度（8～10 mm）24例，均出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的眼球內(nèi)陷、視力損傷等癥狀，應(yīng)盡快制定有效的治療方案，以快速消除患者的臨床癥狀，盡早恢復(fù)視力。

綜上所述，眶內(nèi)側(cè)壁-紙樣板骨折應(yīng)用CT診斷的應(yīng)用價(jià)值高，可清晰顯示骨折部位，有助于了解紙樣板骨折的合并癥、分型與征象，值得推廣與應(yīng)用。