他克莫司軟膏聯(lián)合UVB紫外線治療頭面部穩(wěn)定期節(jié)段型白癜風(fēng)的臨床效果

呼肖娜 馬芳 霍芳芳(.楊凌示范區(qū)醫(yī)院皮膚性病科，陜西 楊凌 7200；2.大荔縣醫(yī)院皮膚科，陜西 渭南 7500；.榆林市榆陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，陜西 榆林 79000)

白癜風(fēng)是皮膚黑色素細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致黑色素減少或消失，損壞部位的皮膚顏色逐漸變白的一個(gè)過程[1]。皮膚白斑沿著局部神經(jīng)分布單側(cè)發(fā)展的稱為節(jié)段型白癜風(fēng)[2]。目前白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制還不明確，主要影響因素包括黑素細(xì)胞自身破壞、自身免疫低下、微量元素缺乏、遺傳因素等[3]。本方案采用他克莫司軟膏聯(lián)合UVB紫外線治療頭面部穩(wěn)定期節(jié)段型白癜風(fēng)患者，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年3月在我院初次確診的頭面部穩(wěn)定期節(jié)段型白癜風(fēng)患者80例為研究對(duì)象。按照入組順序編號(hào)，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為觀察組，各40例。對(duì)照組男16例，女24例，年齡10～65歲，平均年齡(46.11±3.83)歲；觀察組男12例，女28例，年齡12～60歲，平均年齡(42.56±3.25)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合穩(wěn)定期、節(jié)段型白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在10～65歲；3個(gè)月內(nèi)未接受過免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥等系統(tǒng)治療；1個(gè)月內(nèi)未接受過局部治療；無嚴(yán)重內(nèi)科疾病及嚴(yán)重惡性皮膚腫瘤病史；患者知情同意；對(duì)研究藥物無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)展期、非節(jié)段型白癜風(fēng)患者；對(duì)研究藥物過敏患者；近3個(gè)月內(nèi)接受過其他治療患者；中途自身原因退出研究患者；合并有肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采用他克莫司軟膏(安斯泰來制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140148)外用，成人局部外用0.1%，未成年局部外用0.03%%，2次/d進(jìn)行治療[4]。觀察組采用他克莫司軟膏聯(lián)合UVB紫外線實(shí)施治療，UVB紫外線采用(德國(guó)Waldmann公司)，UVB紫外線設(shè)置波長(zhǎng)范圍為：310～315 nm，峰值調(diào)整到311 nm，治療距離選擇在距病發(fā)位置15 cm～20 cm處[5]。根據(jù)照射后患者皮膚反應(yīng)程度調(diào)整照射量，被照射部位無紅斑反應(yīng)的前提下每次增加20%的照射量，直至產(chǎn)生最小紅斑反應(yīng)為維持量。在照射治療后30 min即給予他克奠司軟膏外用?；颊吲宕鲗Ｓ梅雷o(hù)眼鏡，非照射部位用布遮蓋，治療期間矚患者避免過度日曬?；颊唠S訪3個(gè)月，每月隨訪一次，記錄患者皮損變化情況。

1.3觀察指標(biāo)及方法 采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)法檢測(cè)兩組患者治療前后血清白細(xì)胞介素17(IL-17)、血清白細(xì)胞介素22(IL-22)含量。比較兩組患者治療前后白斑面積。比較兩組患者治療后總顯效率，總顯效率=痊愈率+顯效率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后炎癥因子IL-17、IL-22比較 治療前，兩組患者炎癥因子IL-17、IL-22，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組炎癥因子明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子IL-17、IL-22比較

2.2兩組患者治療前后白斑面積比較 治療前，對(duì)照組白斑面積(7.59±4.36)cm2與觀察組的(6.81±3.28)cm2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組白斑面積(2.05±1.94)cm2明顯小于對(duì)照組的(4.58±2.17)cm2，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.959，P<0.05)。

2.3兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組痊愈14例，顯效7例，有效16例，無效3例，總顯效率為52.5%；觀察組痊愈21例，顯效11例，有效8例，無效0例，總顯效率為80%。觀察組總顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=6.765，P<0.05)。

3 討 論

近年來白癜風(fēng)已經(jīng)成為我國(guó)常見多發(fā)的皮膚病，任何年齡階段均有可能患病，任何身體部位都可能出現(xiàn)白斑現(xiàn)象[5]?，F(xiàn)在臨床治療白癜風(fēng)一般分為光療、藥物治療、色素移植治療及脫色治療等[6]。

他克莫司是一種新型外用免疫抑制劑，能夠促進(jìn)黑色素細(xì)胞的生成，也可以抑制鈣神經(jīng)磷酸酶的活性，刺激角質(zhì)形成細(xì)胞釋放干細(xì)胞因子,從而促進(jìn)黑素細(xì)胞的分化、增殖,并創(chuàng)造有利于黑素細(xì)胞遷移的環(huán)境[7]。UVB紫外線是近年來用于臨床常用的紫外線光源，能夠使局部皮損獲得相對(duì)較為集中的高能量紫外線照射能量，而不損傷其他正常皮膚組織[8]。UVB紫外線照射可刺激角質(zhì)層形成細(xì)胞產(chǎn)生的多種細(xì)胞因子，刺激毛囊外毛根鞘多巴陰性的無色素黑素細(xì)胞增殖,活化酪氨酸酶使黑色素合成增殖，具有免疫抑制作用,使移行及增殖的黑素細(xì)胞免遭破壞，使產(chǎn)生的黑素移行到色素脫色部位至色素恢復(fù),從而達(dá)到治療效果[9]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者血清白細(xì)胞炎癥因子IL-17、IL-22明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說明他克莫司軟膏聯(lián)合UVB紫外線治療穩(wěn)定期節(jié)段型白癜風(fēng)可有效控制白細(xì)胞炎癥因子，有效提高黑素分化和增殖，利于黑素恢復(fù)。觀察組患者治療后白斑面積明顯減少(P<0.05)，說明UVB紫外線能直接把高能量集中在皮膚損傷的位置，且可保護(hù)好皮膚周圍健康康組織，刺激患者白斑部位殘余的黑素細(xì)胞活性，促使形成更多的黑素細(xì)胞，彌補(bǔ)患者體內(nèi)黑素不足的問題；他克莫司軟膏作為免疫調(diào)節(jié)劑，抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶活性，增強(qiáng)黑素細(xì)胞的遷移功能，與UVB紫外線相結(jié)合，可有效緩解患者白癜風(fēng)病灶位置癥狀。觀察組總顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明他克莫司軟膏聯(lián)合UVB紫外線治療穩(wěn)定期節(jié)段型白癜風(fēng)比單一他克莫司軟膏治療效果更為顯著。

綜上所述，采用他克莫司軟膏聯(lián)合UVB紫外線治療頭面部穩(wěn)定期節(jié)段型白癜風(fēng)患者，聯(lián)合治療比單一治療效果好，聯(lián)合治療后患者血清白細(xì)胞炎癥因子得到有效控制，提高黑色素細(xì)胞增殖；患者白斑面積明顯減少有的患者皮膚恢復(fù)正常，臨床療效改善明顯提高，是穩(wěn)定期節(jié)段型白癜風(fēng)患者首選治療方案。