公立醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題及對(duì)策

邵思筠

（杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院，浙江 杭州 311121）

公立醫(yī)院成本核算的運(yùn)行狀態(tài)對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要，不僅影響著醫(yī)院的運(yùn)行成本和運(yùn)營(yíng)效率，還在一定程度上決定著醫(yī)院的核心發(fā)展力和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)地位。基于此，本文就公立醫(yī)院的成本核算現(xiàn)狀，指出存在的一些問(wèn)題，并提出相應(yīng)的建議和應(yīng)對(duì)措施。

一、加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算的必要性

（一）成本核算的概念

醫(yī)院成本核算是一項(xiàng)醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，也是通過(guò)對(duì)醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的耗費(fèi)進(jìn)行分配和分析，并提供成本信息的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，目的是能真實(shí)反映醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況和運(yùn)行成本。

（二）成本核算的必要性

在醫(yī)改推進(jìn)的大背景下，公立醫(yī)院的收入有所減少，這就要求公立醫(yī)院改變?cè)械慕?jīng)營(yíng)模式，樹(shù)立成本意識(shí)，建立成本預(yù)算。

1.優(yōu)化資源配置

醫(yī)院成本核算對(duì)醫(yī)院成本和資源進(jìn)行預(yù)算、分配，可以了解各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的成本支出情況，提前規(guī)劃資金以及耗材的分配，對(duì)醫(yī)院資源進(jìn)行優(yōu)化配置，提高了資源利用率，減少了醫(yī)院資源的浪費(fèi)和不必要損失。

2.科學(xué)實(shí)施決策

通過(guò)醫(yī)院成本核算，可以對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)成本進(jìn)行科學(xué)的分析，也能對(duì)各個(gè)科室的成本和運(yùn)行情況進(jìn)行分析和考核，為管理者提供了有力的數(shù)據(jù)支撐，有利于管理者進(jìn)行科學(xué)決策。

3.提升工作效率

通過(guò)醫(yī)院成本核算優(yōu)化醫(yī)院?jiǎn)T工的績(jī)效管理，不僅能有效提升醫(yī)院人員的成本節(jié)約和成本控制意識(shí)，還能激發(fā)員工的工作熱情和工作效率，更好地開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，提升工作服務(wù)質(zhì)量和效率。

二、當(dāng)前醫(yī)院成本核算存在的問(wèn)題及其成因

（一）成本核算方法不科學(xué)

研究當(dāng)前公立醫(yī)院的成本核算情況，發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)院的成本核算缺乏標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，有以下幾種情況：首先，成本核算范圍比較小，可能只涉及某幾個(gè)科室，其他科室還是吃大鍋飯，也可能只局限在科室的某一層面，沒(méi)有深入核算，這對(duì)員工的積極性造成了不利的影響；其次，成本核算方法過(guò)于簡(jiǎn)單，大部分公立醫(yī)院采用的還是傳統(tǒng)的成本核算模式，是以獎(jiǎng)金的分配為主要目的。很多重要的醫(yī)療服務(wù)被忽視，成本大多只選取了與收入相對(duì)應(yīng)的一些成本，如領(lǐng)用的醫(yī)用耗材、人員成本等，但是還有許多與收入無(wú)關(guān)的成本并未納入成本核算中，或者只是粗放的進(jìn)行平均分?jǐn)?，所以?duì)部分科室及人員而言這些成本也是無(wú)關(guān)痛癢的，員工根本無(wú)法意識(shí)到節(jié)約成本對(duì)科室以及對(duì)自己績(jī)效考核的意義；最后，部分醫(yī)院成本核算結(jié)果的變動(dòng)隨意性很大，可能會(huì)演變成領(lǐng)導(dǎo)的一言堂，或者因?yàn)橐恍┤穗H關(guān)系就做出改變，這也極大地影響了員工的積極性。

（二）醫(yī)院成本意識(shí)淡薄

由于公立醫(yī)院的管理人員和領(lǐng)導(dǎo)班子成員大多為臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變而來(lái)，所以相對(duì)而言，其醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)豐富，但相對(duì)缺乏實(shí)踐的管理經(jīng)驗(yàn)。一般更關(guān)注醫(yī)院產(chǎn)生的社會(huì)效益，以及醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和成本核算的重視程度相對(duì)較低。因?yàn)槌杀竞怂闩c其他醫(yī)院工作人員沒(méi)有切身相關(guān)的聯(lián)系，導(dǎo)致其他工作人員也缺乏成本意識(shí)，從而導(dǎo)致了這些醫(yī)院的運(yùn)行成本偏高以及資源利用率低。

（三）成本管理的知識(shí)薄弱和崗位缺失

由于大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員主要以上報(bào)財(cái)務(wù)報(bào)表為主要責(zé)任，沒(méi)有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過(guò)成本核算的方法和理念，缺乏成本核算的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院也未設(shè)立成本核算相關(guān)的崗位。所以當(dāng)醫(yī)院開(kāi)始實(shí)施成本核算時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)兩方面的問(wèn)題。一方面，沒(méi)有專門(mén)的成本核算崗位，財(cái)務(wù)人員身兼數(shù)職，在上報(bào)財(cái)務(wù)報(bào)表時(shí)就無(wú)暇顧及成本核算，或者還是以上報(bào)財(cái)務(wù)報(bào)表為重心，不愿意深入成本管理領(lǐng)域。另一方面，財(cái)務(wù)人員缺乏成本管理的知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)遇到成本核算的分?jǐn)偰：蛘哂?jì)算差額等問(wèn)題時(shí)，不能用專業(yè)方法去解決，導(dǎo)致成本核算推進(jìn)極為艱難，更不用說(shuō)要使用成本核算的分析結(jié)果為醫(yī)院科學(xué)決策作數(shù)據(jù)支撐了。

（四）信息化程度不夠

完整準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息是成本核算的基礎(chǔ)。而大多數(shù)公立醫(yī)院成本核算的信息化程度都不高，首先是醫(yī)院部門(mén)眾多，使用的信息系統(tǒng)也各不相同，而不同系統(tǒng)之間的接口不同，很多醫(yī)院沒(méi)有將財(cái)務(wù)系統(tǒng)與其他信息系統(tǒng)做好對(duì)接，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)信息的共享，這就導(dǎo)致了不能實(shí)現(xiàn)完整的成本核算體系，阻礙了成本核算效率的提升。其次是成本核算的數(shù)據(jù)量巨大，有些還涉及復(fù)雜的計(jì)算和分配，許多醫(yī)院還依靠人工手工計(jì)算，不但錯(cuò)誤率高，增加了財(cái)務(wù)工作人員的工作量，而且對(duì)信息數(shù)據(jù)的處理量也有限，導(dǎo)致一些先進(jìn)的成本核算方法完全不能開(kāi)展。

三、加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的措施和建議

（一）建立科學(xué)的成本核算體系

公立醫(yī)院要在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)地位，必須根據(jù)自身發(fā)展的實(shí)際情況建立完善科學(xué)的成本核算體系。而要建立科學(xué)而完善的成本核算體系要從以下幾方面進(jìn)行改善，首先，要擴(kuò)大成本核算范圍，在全院范圍內(nèi)開(kāi)展成本核算，并且科室自身也要做到二級(jí)成本核算，不能只停留于部分科室或者院級(jí)核算，要將成本核算滲透到全院所有科室，實(shí)現(xiàn)完整的院科二級(jí)成本核算。其次，使用科學(xué)的成本費(fèi)用分?jǐn)偡椒?，?duì)醫(yī)院的各項(xiàng)成本進(jìn)行分類，比如將醫(yī)院成本分為直接成本和間接成本，可控成本和不可控成本。醫(yī)院可將直接成本與收入項(xiàng)目相關(guān)聯(lián)，間接成本則要根據(jù)科室性質(zhì)、人員數(shù)量、機(jī)器設(shè)備等設(shè)立科學(xué)、細(xì)致的分配原則，并且要著重關(guān)注醫(yī)院的可控成本，對(duì)可控成本定期進(jìn)行分析和監(jiān)控，做到動(dòng)態(tài)管理醫(yī)院成本。最后，要建立醫(yī)院成本核算體系的規(guī)章制度，克服成本核算的隨意性，按照規(guī)章制度執(zhí)行成本核算，并定期實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

（二）加強(qiáng)成本核算意識(shí)

從醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層面來(lái)看，醫(yī)院管理人員對(duì)成本核算的態(tài)度影響了成本核算在整個(gè)醫(yī)院運(yùn)行管理中的利用率和影響力。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，更加重視成本核算產(chǎn)生的作用，使用好成本核算這個(gè)有利的工具，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行核算、預(yù)測(cè)、分析，使成本核算為醫(yī)院的科學(xué)決策做好數(shù)據(jù)支持。如對(duì)上一年的成本費(fèi)用的上升或下降原因進(jìn)行推測(cè)分析，建立對(duì)醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)分析圖，對(duì)關(guān)鍵的成本項(xiàng)目進(jìn)行分析，并提出醫(yī)院的成本預(yù)算及控制方案，這樣有利于降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，提升醫(yī)院的運(yùn)行效率，有利于保持醫(yī)院在激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的優(yōu)勢(shì)。

從醫(yī)院的普通工作人員層面來(lái)看，成本核算系統(tǒng)不能只停留在宣教階段，而應(yīng)該與員工的個(gè)人考核相掛鉤，且成本核算考核應(yīng)作為個(gè)人考核的重要內(nèi)容，只有將成本管理與個(gè)人績(jī)效考核相結(jié)合了，醫(yī)院才能夠良性發(fā)展，在獲得發(fā)展的同時(shí)避免資源的浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

（三）設(shè)立成本核算部門(mén)，注重人才培養(yǎng)

醫(yī)院成本核算是一項(xiàng)綜合性強(qiáng)且專業(yè)化成本較高的工作，需要專業(yè)人員來(lái)完成。針對(duì)目前公立醫(yī)院的情況，首先，應(yīng)設(shè)立專門(mén)的成本核算部門(mén)，明確部門(mén)的人員、職責(zé)、并設(shè)有成本核算負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院的成本核算工作。其次，應(yīng)提升財(cái)務(wù)人員的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)。一方面，通過(guò)招聘和人才引進(jìn)，進(jìn)入一些綜合性的專業(yè)財(cái)務(wù)人員。比如公立醫(yī)院可與高等院校建立人才輸送的計(jì)劃，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)發(fā)展和成本核算的實(shí)施奠定了財(cái)務(wù)人才方面的基礎(chǔ)。還可以開(kāi)設(shè)有吸引性的條件，進(jìn)行人才引進(jìn)計(jì)劃。另一方面，通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)人員的職能分類，定期組織財(cái)務(wù)人員參加其職能相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，比如派出財(cái)務(wù)人員去其他先進(jìn)城市的醫(yī)院或?qū)W校進(jìn)修一段時(shí)間，學(xué)習(xí)他們的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，也可以在科室開(kāi)展財(cái)務(wù)相關(guān)準(zhǔn)則和制度的學(xué)習(xí)，及時(shí)更新財(cái)務(wù)新知識(shí)和新制度，提升財(cái)務(wù)人員的專業(yè)財(cái)務(wù)能力。最后，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員的工作積極性，激發(fā)財(cái)務(wù)人員在財(cái)務(wù)工作特別是成本核算工作中的發(fā)展?jié)摿?，運(yùn)用動(dòng)態(tài)的信息管理方式，提供更科學(xué)更及時(shí)的財(cái)務(wù)分析，為醫(yī)院科學(xué)決策提供必要的數(shù)據(jù)支撐。

（四）開(kāi)發(fā)成本核算的信息化水平

醫(yī)院成本核算的工作量巨大，且程序多而復(fù)雜，隨著新時(shí)代對(duì)醫(yī)院成本核算的要求越來(lái)越高及信息技術(shù)的飛速發(fā)展，應(yīng)更多地推動(dòng)醫(yī)院成本核算信息化、規(guī)范化。首先，要做好成本核算軟件等財(cái)務(wù)軟件與醫(yī)院其他信息軟件的接口，可以使財(cái)務(wù)人員獲取數(shù)據(jù)的路徑更加便捷，做到了數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通和全院信息的共享，使整個(gè)醫(yī)院數(shù)據(jù)讀取路徑一致，也使財(cái)務(wù)人員可以在大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行成本核算。其次，醫(yī)院應(yīng)引進(jìn)先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理軟件，并對(duì)信息使用人員進(jìn)行專業(yè)的信息化培訓(xùn)。成本核算工作的人工處理難免會(huì)出錯(cuò)，且較難應(yīng)付日益復(fù)雜的計(jì)算過(guò)程和方式，多利用先進(jìn)的管理信息軟件，不僅可以保證成本核算的正確率，還能夠增加經(jīng)營(yíng)分析功能，使管理層及科主任都能從軟件中及時(shí)了解到醫(yī)院乃至科室或者個(gè)人的收入成本狀況，并得出初步的分析數(shù)據(jù)，從而可以更好地開(kāi)展成本核算工作，提高了醫(yī)院整體的工作效率。最后，醫(yī)院要定期對(duì)信息軟件進(jìn)行維護(hù)和升級(jí)，人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)也要與時(shí)俱進(jìn)，這樣可以避免產(chǎn)生信息孤島，也使醫(yī)院的成本核算工作更加細(xì)致和準(zhǔn)確。

四、結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)本文探究，在醫(yī)院體制改革的大背景下，公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境日趨激烈，加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算工作是醫(yī)院應(yīng)對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的重要手段，對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。因此，公立醫(yī)院要立足自身發(fā)展?fàn)顩r，分析自身成本核算工作中存在的問(wèn)題，并做出相應(yīng)的改變，如建立科學(xué)的成本核算體系、加強(qiáng)成本核算意識(shí)、培養(yǎng)綜合性財(cái)務(wù)人才和加強(qiáng)成本核算信息化等，使醫(yī)院成本核算日趨科學(xué)性、規(guī)范化，提升醫(yī)院的運(yùn)行效率，更好地為患者提供服務(wù)。