兒童運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷的預(yù)防與干預(yù)進(jìn)展

黃詩雅，王筱玥，徐開壽

運(yùn)動(dòng)損傷是指在進(jìn)行身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)鍛煉中所造成的傷害[1]，運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)生的各類軟組織損傷統(tǒng)稱為運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷。兒童及青少年階段是生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，參加體育和娛樂活動(dòng)是兒童形成健康、積極生活方式的重要組成部分，然而由此造成的損傷卻時(shí)有發(fā)生，有數(shù)據(jù)顯示美國(guó)每年有超過260萬兒童因運(yùn)動(dòng)和娛樂相關(guān)的傷害而在急診科接受治療[2]，國(guó)內(nèi)報(bào)道區(qū)域性的兒童意外傷害事故中軟組織損傷的發(fā)生率高達(dá)42.9%[3]。根據(jù)國(guó)際運(yùn)動(dòng)損傷報(bào)告系統(tǒng)，運(yùn)動(dòng)損傷可分為輕、中、重三個(gè)等級(jí)，輕度指脫離運(yùn)動(dòng)1～7d，中度指脫離運(yùn)動(dòng)8～21d，重度指脫離運(yùn)動(dòng)21d以上或永久性傷害[4]。兒童的運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷多為輕中度，常見損傷類型包括肌肉、肌腱拉傷，韌帶扭傷，結(jié)締組織挫傷。目前，國(guó)內(nèi)有關(guān)兒童運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷的預(yù)防及干預(yù)報(bào)道甚少，臨床中亦無一致性的可操作的推薦意見。因此，本文旨在簡(jiǎn)述兒童運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷的預(yù)防及干預(yù)進(jìn)展，以期為醫(yī)療專業(yè)人員及家長(zhǎng)提供相應(yīng)建議，從而盡可能減少損傷發(fā)生及提高干預(yù)療效，促進(jìn)兒童健康快樂成長(zhǎng)。

1 兒童運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷的預(yù)防

按照國(guó)際通用的身體活動(dòng)推薦量，0～1歲嬰兒應(yīng)每天進(jìn)行數(shù)次身體活動(dòng)，如互動(dòng)式地面游戲；1～3歲幼兒和3～6歲學(xué)齡前兒童應(yīng)在一天中以任何強(qiáng)度進(jìn)行至少180min的身體活動(dòng)，包括在不同環(huán)境中的各種活動(dòng)和培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)技能的活動(dòng)；5～18歲兒童青少年應(yīng)每天參加不少于60min的中、高強(qiáng)度的身體活動(dòng)，內(nèi)容包括有氧、強(qiáng)壯肌肉骨骼及柔韌性運(yùn)動(dòng)[5-7]。然而，全球兒童青少年身體活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)鍛煉不足現(xiàn)象普遍存在，有研究報(bào)道全球105個(gè)國(guó)家和地區(qū)約80.3%的13～15歲兒童青少年每天參加中、高強(qiáng)度體力活動(dòng)不足1h，我國(guó)上海市9～18歲兒童青少年每天參加60min以上中高強(qiáng)度身體活動(dòng)的比例僅為18.4%[8]。落實(shí)運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防措施有利于倡導(dǎo)兒童更好地增加身體活動(dòng)量。從科學(xué)運(yùn)動(dòng)角度及兒童發(fā)育特性出發(fā)[9]，以下基于運(yùn)動(dòng)前、中、后對(duì)兒童運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防做出相關(guān)建議。

1.1 熱身運(yùn)動(dòng)建議 熱身運(yùn)動(dòng)是鍛煉前優(yōu)化機(jī)體性能的關(guān)鍵部分，其預(yù)熱機(jī)制可能從溫度、代謝、神經(jīng)和心理四方面起作用[10-11]。首先，熱身使得體溫升高，會(huì)增加磷酸肌酸的利用率及肌肉糖酵解速率，增強(qiáng)NA+/K+泵活性和膜超極化，從而加快三磷酸腺苷的轉(zhuǎn)換率和肌動(dòng)蛋白-肌球蛋白跨橋循環(huán)速率，改善肌纖維的功能和傳導(dǎo)速率[12]。其次，熱身可增加氧氣吸收動(dòng)力，提高氧化酶活性及增加運(yùn)動(dòng)單位募集，可減少每條肌肉纖維的勞損[13]。第三，熱身后出現(xiàn)激活后增強(qiáng)效應(yīng)(針對(duì)年齡較大兒童)，可增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的中樞輸出和脊髓的反射性電活動(dòng)，增加肌球蛋白調(diào)節(jié)性輕鏈的磷酸化來增加Ca2+對(duì)肌絲的敏感性，這對(duì)于優(yōu)化運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)至關(guān)重要[14]。最后，熱身還可通過集中個(gè)人的注意力和振奮精神來進(jìn)行心理準(zhǔn)備[11]。綜上，結(jié)合兒童運(yùn)動(dòng)單元小、運(yùn)動(dòng)控制差、運(yùn)動(dòng)反射慢等特點(diǎn)，熱身運(yùn)動(dòng)可通過募集運(yùn)動(dòng)單位、增加運(yùn)動(dòng)的中樞調(diào)控和輸出以及增強(qiáng)效應(yīng)器反應(yīng)來預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷，尤其是急性運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。正常熱身運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般持續(xù)10～15min，使機(jī)體達(dá)到微微出汗最佳[15]。

熱身運(yùn)動(dòng)應(yīng)包括肌肉動(dòng)員、關(guān)節(jié)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)損傷預(yù)防。肌肉動(dòng)員可采用有氧活動(dòng)方式調(diào)動(dòng)全身肌群，具體可根據(jù)兒童運(yùn)動(dòng)需要及喜好，選擇慢跑、跳繩、健身操、高抬腿、開合跳、四肢行進(jìn)、弓箭步行、高膝走跑跳、踢臀跳等全身性運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行適當(dāng)組合，每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練8～12次[15-16]。關(guān)節(jié)活動(dòng)可采用動(dòng)態(tài)牽伸方式活動(dòng)全身六大關(guān)節(jié)及軀干部分，具體可選擇踮腳行走、左/右膝著地走、屈膝90°髖內(nèi)收外展、弓步交替、弓步T字轉(zhuǎn)體、蛙式動(dòng)態(tài)拉伸等活動(dòng)，進(jìn)行自由組合，每項(xiàng)活動(dòng)訓(xùn)練10～30次[17]。運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)損傷預(yù)防策略可針對(duì)不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的特點(diǎn)來設(shè)計(jì)，包含跑、跳躍、著陸、扭轉(zhuǎn)、擊球、投擲、接球、加速、減速、滑動(dòng)和阻擋等動(dòng)作。如在足球運(yùn)動(dòng)中對(duì)優(yōu)勢(shì)腿支撐穩(wěn)定性及折返轉(zhuǎn)向敏捷性的要求高，同時(shí)跑跳及身體接觸碰撞多，基于此，可采用包含跑步游戲、滑跳、單腿跳、傳球、“蜘蛛俠”式、俯臥撐及跌倒技巧等的“11+Kids”專項(xiàng)熱身運(yùn)動(dòng)，針對(duì)練習(xí)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定、力量、核心穩(wěn)定和跌倒技巧[18]。Rossler等[19]研究表明“11+Kids”熱身運(yùn)動(dòng)可將7～13歲兒童的足球傷害減少48%。運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)預(yù)防策略相較于一般熱身運(yùn)動(dòng)，在提升力量、平衡、速度及敏捷性方面有更好的作用，運(yùn)動(dòng)員如果能在運(yùn)動(dòng)環(huán)境下快速加減速及改變方向，可顯著降低損傷風(fēng)險(xiǎn)[20]。

1.2 運(yùn)動(dòng)技能學(xué)習(xí) 運(yùn)動(dòng)技能學(xué)習(xí)與身體活動(dòng)呈正反饋關(guān)系，隨著學(xué)業(yè)加重，兒童定期參加體育活動(dòng)的機(jī)會(huì)減少[6-8]，導(dǎo)致肌肉力量和基本運(yùn)動(dòng)技能發(fā)展不足，增加運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)[6]?；具\(yùn)動(dòng)技能是指人體基本動(dòng)作的協(xié)調(diào)運(yùn)用能力，包括位移運(yùn)動(dòng)技能和目標(biāo)控制技能；根據(jù)“運(yùn)動(dòng)技能高峰發(fā)展理論”，認(rèn)為兒童1～7歲為基本運(yùn)動(dòng)技能形成階段，7～12歲為運(yùn)用階段[21]。Risnen等[22]的研究指出降低運(yùn)動(dòng)受傷風(fēng)險(xiǎn)的一種方法是提高運(yùn)動(dòng)技能，基于位移動(dòng)作的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力(如走、跑、跳、并步、滑步等)可規(guī)避接觸性運(yùn)動(dòng)的碰撞性損傷風(fēng)險(xiǎn)，而基于目標(biāo)控制動(dòng)作的協(xié)調(diào)能力(如投、拋、接、擊、打、踢、拍等)通過規(guī)范化動(dòng)作可避免過度使用性損傷。研究表明參與多種體育運(yùn)動(dòng)有助于技能轉(zhuǎn)移，使神經(jīng)肌肉發(fā)育更加平衡并減少重復(fù)性壓力，因此鼓勵(lì)兒童在童年初期進(jìn)行“交叉訓(xùn)練”和多樣化運(yùn)動(dòng)[23]。運(yùn)動(dòng)技能的發(fā)展也離不開科學(xué)運(yùn)動(dòng)處方的執(zhí)行，根據(jù)FITT-VP原則，即頻率、強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、持續(xù)時(shí)間、總量和進(jìn)程，建議5～18歲兒童青少年每天進(jìn)行60min運(yùn)動(dòng)，每周的運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)不低于300min[6,16]；最佳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為50%～60%VO2max，最佳抗阻負(fù)荷為1個(gè)最大運(yùn)動(dòng)重復(fù)量(repetition maximum，RM)的60%～80%[24]，肌力訓(xùn)練選擇高負(fù)荷低重復(fù)(3～8次/組)，耐力訓(xùn)練低負(fù)荷高重復(fù)(8～20次/組)，肌力和耐力的增加有利于運(yùn)動(dòng)技能的發(fā)展[25]；運(yùn)動(dòng)類型結(jié)合個(gè)人喜好，選擇2～3種方式組合，并同時(shí)涉及有氧、抗阻及柔韌性運(yùn)動(dòng)；有氧運(yùn)動(dòng)至少10min，抗阻20～30min，柔韌性練習(xí)10～20min[6,16]；此外，定期根據(jù)兒童力量變化、運(yùn)動(dòng)技能掌握程度及興趣進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方調(diào)整[6,26]。

1.3 預(yù)防性保護(hù) 兒童在身體因素、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和參與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目等方面存在明顯的個(gè)體差異[26]，故運(yùn)動(dòng)過程中還應(yīng)考慮預(yù)防性康復(fù)。在訓(xùn)練及比賽前6-8周，對(duì)兒童進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前評(píng)估，用于篩查運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)建議每年評(píng)估一次成長(zhǎng)過程中的生物力學(xué)改變[20, 27]。運(yùn)動(dòng)評(píng)估內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)史、身體結(jié)構(gòu)、生物力學(xué)及功能性活動(dòng)篩查[27, 28]。現(xiàn)有的評(píng)估工具如功能性運(yùn)動(dòng)篩查(functional movement screen, FMS)及損傷特異性篩查可用于檢測(cè)兒童運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，項(xiàng)目包括姿勢(shì)、平衡、協(xié)調(diào)、力量、靈活性、敏捷性及身體雙側(cè)對(duì)稱性等[29-30]。前交叉韌帶(anterior cruciate ligament, ACL)損傷主要高危因素為扭轉(zhuǎn)或著陸時(shí)膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)模式異常，著陸異常評(píng)分系統(tǒng)或跳躍著陸測(cè)試都可用于預(yù)測(cè)ACL損傷風(fēng)險(xiǎn)[31-33]?！癥平衡”測(cè)試被證實(shí)可用于預(yù)測(cè)足球運(yùn)動(dòng)員包括踝關(guān)節(jié)損傷在內(nèi)的下肢運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)[34-35]。除此以外，還應(yīng)關(guān)注運(yùn)動(dòng)環(huán)境和設(shè)備、運(yùn)動(dòng)心理及安全意識(shí)等方面[2, 36]。選擇高性能的吸濕排汗面料衣物，基于專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)選擇舒適并帶防護(hù)性能的防震減震類運(yùn)動(dòng)鞋[37-38]；正確使用防護(hù)裝備，如頭盔、護(hù)腕及護(hù)膝等，同時(shí)確保運(yùn)動(dòng)防護(hù)設(shè)備處于良好狀態(tài)、合適的位置并始終正確佩戴[2,39]。若兒童已有運(yùn)動(dòng)損傷史，有必要在訓(xùn)練及比賽時(shí)加強(qiáng)對(duì)損傷部位的保護(hù)，如使用貼扎技術(shù)保護(hù)扭傷后的慢性踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)。學(xué)校及相關(guān)機(jī)構(gòu)人員可開設(shè)運(yùn)動(dòng)安全教育課，調(diào)動(dòng)激發(fā)兒童預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的主觀能動(dòng)性[2, 9]。

1.4 做好整理運(yùn)動(dòng) 整理運(yùn)動(dòng)是運(yùn)動(dòng)后使機(jī)體恢復(fù)至安全狀態(tài)的重要方式。在從激烈運(yùn)動(dòng)到停止?fàn)顟B(tài)過程中，整理運(yùn)動(dòng)可抑制神經(jīng)系統(tǒng)的高興奮性，償還運(yùn)動(dòng)過程中欠下的“氧債”，緩解乳酸堆積，避免局部血流量加大，協(xié)調(diào)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的功能以使心搏從緊張過渡到安靜狀態(tài)有緩沖階段，盡快消除機(jī)體的運(yùn)動(dòng)疲勞，避免運(yùn)動(dòng)后的繼發(fā)性損傷[40]。兒童進(jìn)行整理活動(dòng)時(shí)，起始活動(dòng)應(yīng)與剛結(jié)束的運(yùn)動(dòng)相銜接，較為推薦的整理運(yùn)動(dòng)包括慢走、靜態(tài)拉伸和泡沫滾軸放松等。在劇烈跑跳運(yùn)動(dòng)之后讓兒童舒緩地走動(dòng)，使其心率、呼吸速率漸漸降低即可。靜態(tài)拉伸可增加靜脈流量有助于清除運(yùn)動(dòng)后積聚的乳酸，具體方式有：站立位觸摸腳趾——拉伸腘繩肌、臀肌和下背部，旋轉(zhuǎn)深弓步——拉伸髖屈肌和股四頭肌，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)——拉伸胸部和肩前部，側(cè)身運(yùn)動(dòng)和旋轉(zhuǎn)——拉伸脊柱及腰腹部等，每個(gè)部位一次拉伸持續(xù)30s，重復(fù)5次[41]。運(yùn)動(dòng)后使用泡沫滾軸進(jìn)行局部軟組織放松可緩解肌肉疲勞和酸痛，首先確定肌肉緊繃部位(如小腿三頭肌、髂脛束、股四頭肌、腘繩肌、髖內(nèi)收肌、臀大肌、上背部和背闊肌等)，將其置于泡沫滾軸上，借助自身重力加壓來回移動(dòng)，每次維持20～30s[42]。以上動(dòng)作，兒童需在父母、體育教學(xué)人士或醫(yī)學(xué)專業(yè)人士指導(dǎo)下完成，待其掌握技巧后可獨(dú)立進(jìn)行。

2 兒童運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷的干預(yù)

軟組織損傷后恢復(fù)須經(jīng)歷組織破壞、修復(fù)和重塑階段，涉及肌纖維、腱細(xì)胞的再生、結(jié)締瘢痕組織的形成、血管生成和血管重建[43]。針對(duì)軟組織損傷的處理，從之前的“休息、冰敷、加壓、抬高”(rest、ice、compression、elevation，RICE)，“保護(hù)、休息、冰敷、加壓、抬高”(protection、rest、ice、compression、elevation，PRICE)，“保護(hù)、適當(dāng)負(fù)重、冰敷、加壓、抬高”(protect、optimum loading、ice、compress、elevate，POLICE)等發(fā)展到現(xiàn)今的“和平”(protection、elevation、avoid anti-inflammatories、compression、education，PEACE)&“愛”(load、optimism、vascularisation、exercise，LOVE)原則，PEACE&LOVE原則綜合考慮了軟組織損傷不同階段的康復(fù)需求。在急性階段，使用PEACE原則進(jìn)行處理，即保護(hù)、抬高患肢、避免使用抗炎藥物、加壓和教育；在急性期之后的后續(xù)階段，使用LOVE原則進(jìn)行處理，即適當(dāng)負(fù)荷、保持樂觀、血管重建性活動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)[44]。相較于POLICE原則，PEACE&LOVE原則建議避免使用抗炎藥和冰敷，因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)使用抗炎藥可能會(huì)抑制自然愈合過程[45]，冰敷可能會(huì)破壞炎癥、血管生成和重建并增加不成熟的肌纖維合成[46]；同時(shí)考慮到組織愈合的亞急性和慢性階段，強(qiáng)調(diào)健康教育和心理因素對(duì)于康復(fù)的重要性[26]。

損傷的急性階段，大量中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞被促炎因子吸引到損傷部位產(chǎn)生無菌性炎癥，引發(fā)疼痛和腫脹[46]。此階段的康復(fù)策略包括控制疼痛及腫脹，在無痛范圍內(nèi)的主動(dòng)或主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)。根據(jù)PEACE原則，在受傷后幾日患兒應(yīng)制動(dòng)來減少出血及腫脹，避免進(jìn)行會(huì)加劇疼痛的動(dòng)作，可使用矯形器、肌內(nèi)效貼和吊帶固定保護(hù)以充分愈合；盡可能多的使受傷的肢體高于心臟以利于血液回流；炎癥可促進(jìn)組織再生，因此應(yīng)避免服用抗炎藥以防影響組織的愈合；使用彈性繃帶對(duì)受傷部位進(jìn)行加壓包扎以減少腫脹；同時(shí)教育患兒與主動(dòng)療法相比，損傷后早期的被動(dòng)療法對(duì)疼痛和功能影響甚少，因此應(yīng)避免不必要的被動(dòng)治療和醫(yī)學(xué)檢查[44-45]。

進(jìn)入亞急性和慢性階段，肌腱成纖維細(xì)胞會(huì)持續(xù)募集并快速增殖合成膠原、蛋白多糖和其他細(xì)胞外基質(zhì)成分，導(dǎo)致膠原和血管增生無序、細(xì)胞排列紊亂[47]。此階段的康復(fù)策略為減少疼痛，改善活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力，提升本體感覺，矯正異常生物力學(xué)，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。根據(jù)動(dòng)物研究[43]，機(jī)械負(fù)載可上調(diào)與組織修復(fù)相關(guān)的關(guān)鍵蛋白的mRNA 表達(dá)，促進(jìn)纖維化和基質(zhì)重塑，改善瘢痕形態(tài)和拉伸強(qiáng)度；臨床研究[48]也發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷后進(jìn)行疼痛范圍內(nèi)的漸進(jìn)負(fù)重和步行干預(yù)能有效促進(jìn)功能恢復(fù)；Briet等[49]研究踝關(guān)節(jié)損傷后的功能、應(yīng)對(duì)策略、抑郁癥狀和疼痛強(qiáng)度關(guān)系，發(fā)現(xiàn)較高的自我效能感與較少的癥狀和限制有關(guān)；Liu等[50]研究大腿肌群等速訓(xùn)練對(duì)前交叉韌帶損傷修復(fù)效果，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組血管分布及細(xì)胞形態(tài)得分更高，塑形程度更好。因此，根據(jù)LOVE原則，損傷后應(yīng)在不產(chǎn)生疼痛及癥狀允許情況下，盡早增加機(jī)械應(yīng)力及逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)；同時(shí)，建議康復(fù)期的指導(dǎo)應(yīng)鼓勵(lì)患兒發(fā)揮最佳的自我效能感，保持樂觀自信來應(yīng)對(duì)康復(fù)挑戰(zhàn)；此外，在損傷后幾天應(yīng)選擇血管重建性活動(dòng)(如無痛的有氧運(yùn)動(dòng))來增加流向修復(fù)組織的血液，并采用結(jié)合等長(zhǎng)、離心和向心運(yùn)動(dòng)的等速康復(fù)系統(tǒng)來提高神經(jīng)-肌肉控制訓(xùn)練力。

迄今，國(guó)內(nèi)外關(guān)于兒童運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷的干預(yù)研究較少。Iammarino等[51]招募了41名8～18歲急性踝關(guān)節(jié)扭傷<7d的患兒，隨機(jī)分為PRICE組和彈力帶牽引早期動(dòng)員組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)以滑膜牽引技術(shù)為指導(dǎo)的早期動(dòng)員組對(duì)兒童踝關(guān)節(jié)扭傷治療有較好的安全性及有效性。布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚和阿片類藥物是兒童急性疼痛的三大藥物選擇，對(duì)于6～17歲兒童口服劑量布洛芬為10 mg / kg(最大600 mg)、對(duì)乙酰氨基酚為15 mg / kg(最大1000 mg)和氫嗎啡酮為0.05 mg / kg(最大5 mg)，布洛芬為首選藥物但它可能導(dǎo)致?lián)p傷延遲愈合，阿片類藥物則存在呼吸抑制和深度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)[52-53]。物理因子療法也較常使用，現(xiàn)有的高質(zhì)量證據(jù)表明沖擊波、超聲波可用于治療網(wǎng)球肘、岡上肌肌腱炎、髕腱炎等運(yùn)動(dòng)損傷[54]；神經(jīng)肌肉電刺激可用于前交叉韌帶重建術(shù)后增強(qiáng)肌肉力量等[54-55]。陳剛等[56]對(duì)比了240例1～13歲急性軟組織損傷的患兒分別使用布洛芬和小兒活血止痛顆粒治療的效果，從疼痛、腫脹和血液指標(biāo)分析，2組均取得良好療效，但由于缺乏功能對(duì)比，不能反映出使用藥物是否影響恢復(fù)進(jìn)程。裴春勤等[57]選取70例急性踝關(guān)節(jié)扭傷且病程在1～8d的患者，研究采用關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)取穴法配合運(yùn)動(dòng)針刺法治療的效果，盡管療效顯著但取穴是基于壓痛點(diǎn)來定位，因此對(duì)于疼痛范圍比較廣泛、亞急性期疼痛不明顯的患兒操作較難。

綜上，PEACE&LOVE原則為軟組織損傷康復(fù)過程的優(yōu)化選擇，而國(guó)內(nèi)外對(duì)于兒童運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷的干預(yù)方法存在較大差異，需要甄選適當(dāng)?shù)闹委熂夹g(shù)。

3 小結(jié)與展望

運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)兒童心肺、肌肉骨骼、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)等的發(fā)育，促進(jìn)兒童養(yǎng)成健康的生活方式和社會(huì)交往。然而，運(yùn)動(dòng)存在風(fēng)險(xiǎn)，尤其是兒童的身體、認(rèn)知和心理等均發(fā)育未完善的情況下容易在運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)生損傷。運(yùn)動(dòng)前熱身、提高運(yùn)動(dòng)技能、科學(xué)執(zhí)行運(yùn)動(dòng)處方和做好整理活動(dòng)等可有效預(yù)防及減少兒童運(yùn)動(dòng)損傷。目前尚無兒童運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷的標(biāo)準(zhǔn)治療建議，臨床上的治療方法也五花八門。規(guī)范化的治療既可以避免延誤治療同時(shí)也能避免過度治療。目前，社會(huì)、學(xué)校和家庭較關(guān)注兒童的文化學(xué)習(xí)而相對(duì)忽視運(yùn)動(dòng)教育，導(dǎo)致兒童身體活動(dòng)不足及運(yùn)動(dòng)鍛煉匱乏，為了更好地鼓勵(lì)兒童參加運(yùn)動(dòng)及提高國(guó)民身體素質(zhì)，急需進(jìn)一步加強(qiáng)兒童運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防宣教及干預(yù)研究。