ICU綜合征的影響因素及護(hù)理進(jìn)展

劉栩

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色，533000）

隨著生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式，患者在疾病治療期間產(chǎn)生的心理狀態(tài)愈加受到人們關(guān)注，臨床上諸多手術(shù)患者由于病情危重均收入重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，ICU），患者身體不僅處在危重狀態(tài)，其精神上也承受極大負(fù)擔(dān)[1]。盡管ICU病房具有完善的設(shè)施、專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員、嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)及優(yōu)質(zhì)的治療護(hù)理，仍有部分患者在監(jiān)護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)負(fù)性心理狀態(tài)，該種心理狀態(tài)便是ICU綜合征，如何采用有效護(hù)理措施以防止出現(xiàn)ICU綜合征，對(duì)提升患者治療效果、改善其心理狀態(tài)及預(yù)后有積極意義[2]?；诖?，本文現(xiàn)就ICU綜合征的影響因素及護(hù)理展開(kāi)以下簡(jiǎn)要綜述。

1.影響因素

1.1 自身因素患者的年齡、性別及疾病情況均會(huì)對(duì)ICU綜合征的發(fā)生產(chǎn)生影響，且男性發(fā)病率高于女性，特別是性格內(nèi)斂的男性患者更易發(fā)生，其次老年患者在ICU監(jiān)護(hù)中也極易出現(xiàn)該病。相應(yīng)報(bào)道顯示，既往存在腦外傷、精神病、安眠藥中毒、腦血管疾病或長(zhǎng)期依賴某種藥物的患者在ICU監(jiān)護(hù)時(shí)易引發(fā)該病，其次現(xiàn)有疾病、手術(shù)情況及睡眠缺乏等原因也易出現(xiàn)該病[3]。

1.2 環(huán)境因素①設(shè)施設(shè)備：ICU患者清醒后，發(fā)現(xiàn)自身包圍在諸多陌生的管道、儀器及導(dǎo)線中，易產(chǎn)生恐懼與孤獨(dú)感。②噪音：ICU白日噪音不可超過(guò)45分貝，夜間不可超過(guò)35分貝，但相關(guān)研究顯示，ICU噪音在任何時(shí)段均高于正常標(biāo)準(zhǔn)，最高能達(dá)到80分貝，且大部分時(shí)間會(huì)擾亂思緒，而噪音主要來(lái)源與交談、報(bào)警器及呼吸機(jī)等。③照明：為滿足監(jiān)護(hù)需求，ICU病房中24h均采用人工照明，大部分患者并不習(xí)慣在過(guò)亮的環(huán)境中入睡，因此無(wú)法保障充足睡眠。

1.3 社會(huì)因素①醫(yī)護(hù)人員：ICU患者相對(duì)較多，醫(yī)護(hù)人員工作節(jié)奏快，給患者帶來(lái)忙亂的感覺(jué)，醫(yī)護(hù)人員在患者床旁探討其病情或?qū)嵤└鞣N治療、護(hù)理工作，尤其是擠壓引流管、吸痰等刺激性操作，會(huì)引起患者不適感。②同病房患者：同病房患者展現(xiàn)出的呻吟或痛苦表情，特別是患者得知同病房患者死亡消息，會(huì)出現(xiàn)極大心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)極大恐懼感；其次其他患者在短期內(nèi)康復(fù)，搬離ICU，會(huì)加重患者焦慮感。③患者家屬：ICU患者通常不允許陪護(hù)，患者因與家屬分離產(chǎn)生孤獨(dú)感，易出現(xiàn)分離性焦慮，其次，部分家屬自身負(fù)面情緒也會(huì)影響患者心理狀態(tài)。④人格缺失：為方便觀察與護(hù)理，患者常會(huì)過(guò)分暴露，且男女患者在同一病房，且被迫在床上排便，均會(huì)使患者倍感侵犯隱私與自尊心，增加患者心理不適感。⑤信息缺失：ICU患者缺乏外界訊息，加上病房氣氛嚴(yán)肅，醫(yī)護(hù)人員忙于諸多救護(hù)工作，未與患者溝通交流，使患者接觸不到外界訊息，其次部分患者因病情緣故無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員交流，易出現(xiàn)恐懼、厭世等負(fù)面情緒[4-5]。

1.4 藥物因素在對(duì)危重癥患者展開(kāi)治療的期間，部分藥物會(huì)對(duì)患者腦功能，造成其出現(xiàn)負(fù)面心理狀態(tài)，如應(yīng)用利多卡因?qū)π穆什积R進(jìn)行治療時(shí)，當(dāng)靜脈流速到達(dá)4mg/min時(shí)，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)譫妄等并發(fā)癥。

2.護(hù)理干預(yù)

2.1 改善病房監(jiān)護(hù)環(huán)境為患者營(yíng)造舒適、整潔的病房環(huán)境，暫不使用的儀器設(shè)施盡量挪開(kāi)，以免混亂無(wú)章；選用柔和光線的燈光，不要直視患者肩眼部；合理安排患者治療時(shí)間，盡量使患者晝夜分明；盡量將穩(wěn)定患者與危重患者用屏風(fēng)隔開(kāi)，并在搶救其他患者時(shí)避開(kāi)，以降低患者不良心理；確保室內(nèi)濕溫度在合理范圍，保持安靜；其次醫(yī)護(hù)人員盡量不在患者討論病情，嚴(yán)格執(zhí)行四輕原則，其次合理調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)治療儀與呼吸機(jī)等設(shè)施發(fā)出的聲音[6]。

2.2 心理護(hù)理與患者建立良好溝通關(guān)系，使患者提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。對(duì)即將進(jìn)入ICU的患者進(jìn)行訪視，向患者詳細(xì)介紹ICU環(huán)境、各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備及插管與導(dǎo)管的作用及重要性等，降低患者對(duì)ICU環(huán)境的恐懼感；針對(duì)老年、內(nèi)斂、既往存在腦外傷史、精神異常等患者加強(qiáng)介紹以上內(nèi)容。對(duì)于緊急進(jìn)入ICU的患者，爭(zhēng)取時(shí)間對(duì)其展開(kāi)心理護(hù)理，向患者講明ICU的必要性與重要性，使患者降低心理壓力；其次鼓勵(lì)患者家屬參與患者的心理護(hù)理，當(dāng)前較多研究表示，家屬探視并不是導(dǎo)致院內(nèi)感染的首要原因，允許患者家屬探視，能減少患者及家屬的焦慮狀態(tài)，加大患者的訊息感，減少患者孤獨(dú)感與對(duì)分離、遺棄的恐懼感?；颊呒覍俨粏渭儗儆谔皆L人員，已漸漸與醫(yī)護(hù)人員成為合作關(guān)系，因此可根據(jù)患者的治療及護(hù)理等實(shí)際狀況，適當(dāng)對(duì)患者開(kāi)發(fā)家屬探訪，使家屬多與患者親近，給患者心理上的安慰與支持[7-8]。

2.3 營(yíng)造積極的語(yǔ)言與操作環(huán)境ICU患者中有部分由于侵入性操作等一些影視無(wú)法進(jìn)行溝通，護(hù)理人員可對(duì)患者肢體、圖文、手勢(shì)及會(huì)話卡方式進(jìn)行判斷分析，以評(píng)估患者所表達(dá)的想法。護(hù)理人員需全面掌握ICU內(nèi)所有設(shè)備設(shè)施的性能與操作方式，當(dāng)儀器報(bào)警時(shí)，要冷靜應(yīng)對(duì)，反應(yīng)快速，以免導(dǎo)致緊張氣氛。

2.4 放松療法①音樂(lè)療法：音樂(lè)屬于一種特殊的語(yǔ)言方式，舒適輕柔的旋律能使人身心放松，起到其他交流放松所無(wú)法達(dá)到的作用。在ICU緊張的環(huán)境中采用音樂(lè)療法，能有效改善患者過(guò)度緊張的交感神經(jīng)，使患者心理與情緒處于平穩(wěn)狀態(tài)，使各種壓力反應(yīng)得到抑制，降低與預(yù)防出現(xiàn)ICU綜合征。②電影療法：部分患者由于性格內(nèi)斂，不愿對(duì)醫(yī)護(hù)人員表露內(nèi)心想法，會(huì)出現(xiàn)不安、抑郁等心理，可采取放映與患者有同一生活主題的電影、電視劇等，使患者自我認(rèn)識(shí)與歸位，并建立對(duì)自身負(fù)責(zé)的態(tài)度，進(jìn)而改變不利于自身疾病的行為。③ICU患者大多病情危重，當(dāng)患者身體情況允許時(shí)，鼓勵(lì)并輔助患者在床上進(jìn)行洗漱、吃飯及肢體活動(dòng)等，并逐漸增加活動(dòng)量，進(jìn)而不斷強(qiáng)化患者正常行為，使患者逐漸改變認(rèn)為自身是危重病患者的想法[9]。

2.5 加強(qiáng)一般護(hù)理醫(yī)護(hù)人員在治療與護(hù)理的過(guò)程中盡量降低ICU患者全身暴露的時(shí)間與次數(shù)，在對(duì)患者實(shí)施導(dǎo)尿、灌腸、擦浴等操作及患者處于大小便狀態(tài)時(shí)，隨時(shí)給予屏風(fēng)遮擋；注意保護(hù)以尊重患者的隱私，使患者覺(jué)得被尊重，避免出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面心理；盡量降低對(duì)患者肢體約束的頻率，若必須采取肢體約束時(shí)，與患者耐心解釋取得理解與配合后再近些肢體約束，并及時(shí)解除肢體約束；定期對(duì)患者做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與按摩其四肢，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行四肢運(yùn)動(dòng)。其次還需注意、預(yù)防患者出現(xiàn)壓瘡、肺部與泌尿系統(tǒng)感染等[10]。

3.小結(jié)

ICU綜合征是指隨著當(dāng)前社會(huì)的快速發(fā)展與醫(yī)療水平的持續(xù)提升而產(chǎn)生的一種綜合征，該種疾病逐漸被臨床所熟知。ICU綜合征主要在于預(yù)防，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)該病影響因素，從環(huán)境、患者自身及護(hù)患關(guān)系等各方面進(jìn)行綜合性考慮，為患者提供高效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，從而降低或避免出現(xiàn)ICU綜合征。