針灸治療強直性脊柱炎臨床研究進展

莫華蘭

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林，541000）

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）在自身免疫性疾病中屬于較為常見的一種，屬于慢性進行性全身疾病的一種[1]。目前臨床對于該病發(fā)病機制尚未明確掌握，其中包括患者非骨性結(jié)構(gòu)以及周圍關節(jié)的病變。患病人群主要多見于男性，且青壯年較為多發(fā)，一般高發(fā)于17-30歲人群。肢體活動受限以及僵硬、腰背部疼痛均是AS的主要臨床表現(xiàn)，病情早期僅表現(xiàn)為疼痛，后期可隨疾病發(fā)展和關節(jié)受累出現(xiàn)骨性強直、關節(jié)畸形等癥狀，具有較高的致殘率。調(diào)查表明[2]，約有45.00%患者會在病情后期出現(xiàn)重度疼痛的癥狀，多數(shù)患者下肢可出現(xiàn)非對稱性關節(jié)腫痛。國內(nèi)AS病發(fā)率約在3.00%左右，且由于該病較為復雜，致殘率較高，在難治愈的同時，極易復發(fā)，故國內(nèi)外暫無有效的根治藥物與特效方法。近年來，隨著臨床學者不斷研究，中醫(yī)在治療AS方面已獲得較為顯著的效果[3]。通過查閱近五年與AS治療相關的研究，發(fā)現(xiàn)以針灸治療AS疾病效果確切，現(xiàn)將其相關研究進展綜述如下。

1 針刺為主

研究表明[4]，通過對AS患者實施揚刺夾脊穴法治療，將治療點選為相應病變椎體部位的骶髂關節(jié)與夾脊穴痛點具有良好的應用效果；且通過對患者腎俞穴、華佗夾脊、風池等穴位治療，在治療效果高的前提下，無患者出現(xiàn)副作用，安全性高。與此同時，臨床在治療AS患者時，可通過以針刺為主，結(jié)合推拿或中藥等方式治療，同樣能夠取得良好的應用效果。有學者通過以針刺為主，結(jié)合攻補兼施、寒熱并用等中藥治療發(fā)現(xiàn)，其效果顯著；另通過對患者實施針刺王氏夾脊穴為主，加以推拿治療，以中等刺激量為適宜程度，以針感上下傳導為佳[5]。在患者脊柱兩側(cè)使用揉搓方式推拿足太陽膀胱經(jīng)線之間，每部位從上到下，從左到右各做五遍；另對患者脊柱棘突兩側(cè)使用一指禪推法進行推拿，每部位從上到下，從左到右各做五遍。同時可根據(jù)患者情況，加以使用捏脊法，從下至上各做三遍，一療程共十次，應用效果顯著。

2 艾灸

臨床學者通過將草烏、川烏、海風藤、透骨草、伸筋草、桑枝、桂枝以及附子等藥物制成藥粉，使用蜂蜜和陳醋制成2cm×6cm×10cm大小的中藥餅，后期使用該餅進行艾灸治療，能有效改善患者疼痛癥狀，消除炎癥，促進疾病愈合[6]。另有學者通過將施灸時間設置為暑夏農(nóng)歷三伏天，以白天、氣溫高以及天氣晴朗為佳，操作方法：常規(guī)消毒督脈取穴處并涂上蒜汁，將丁麝粉撒在患者脊椎正中線，將蒜泥均勻鋪在患者大椎穴至腰俞穴處，隨后在蒜泥上鋪一條長蛇形艾柱；將頭至尾部點燃后使其自然燒灼，待其燃盡后反復上述操作；每次施灸2-3柱即可，艾灸結(jié)束將蒜泥清除，使用濕熱毛巾擦拭；若艾灸后起水泡，可施灸后第三天使用消毒針引流水泡，并在水泡處涂抹龍膽紫，直至結(jié)痂脫落，通過該項治療措施得出，艾灸療法應用于AS患者效果顯著，治療效率極高[7]。

3 蜂針與穴位埋線

蜂針療法是一種將針灸與民間蜂蟄療法相結(jié)合的治療方式，具體操作方式如下：使用鑷子夾住蜂身，使蜜蜂尾部能夠接觸穴位，自動刺入人體穴位中；將蜂針保留與穴位中10-20min左右拔出，拔出后可見穴位處黃豆大小丘，部分患者可存在局部發(fā)熱的癥狀，一療程共15次，隔天治療一次，在治療三療程后觀察患者病情恢復情況[8]。有學者表示[9]，通過使用蜂針與穴位埋線療法，不僅能夠獲得良好的近期治療效果，其遠期治療效果同樣顯著，且能夠標本兼治，經(jīng)濟實惠，具有一定的事半功倍的作用。

4 梅花針與火針

火針是通過將特制針使用火燒后刺入患者腧穴的一種特殊治療方式，通過借火助陽的方式，起到祛風散寒除濕的目的[10]。操作方式如下：取患者三焦俞、胃俞、脾俞、膽俞、肝俞、膈俞等穴位治療，每天施針一次，兩次為一療程；而梅花針操作方法包括：使用梅花針取華佗夾脊穴自上而下扣刺，以皮膚潮紅為度，或微出血為度；隔日治療一次，隨后使用艾灸輔療，約治療3-6個療程，一般在三天后起效，起效時間一般不超過15d，平均10d左右，患者經(jīng)此療法均能夠獲得顯著效果[11]。

5 挑筋療法

挑筋療法主要是通過擺、搖、挑等手法將穴位相應的皮內(nèi)或皮下筋膜纖維挑撥出來而達到治療目的的一種刺激療法[12]。通過對AS患者實施挑筋療法治療，取患者頸部、腰部以及背部膀胱經(jīng)背俞穴，華佗夾脊、阿是穴以及督脈穴。對穴位進行常規(guī)消毒，使用20g/L普魯卡因在相應穴位下注射皮丘，使用Ⅰ型針挑斷表皮后，將穴位皮內(nèi)白色纖維緩慢拉出，直至將針孔周圍纖維挑完為止。通過患者一段時間治療發(fā)現(xiàn)，患者治療總效率可達85-93%，且具有較高的安全性與遠期治療效果[13]。

6 其他療法

6.1 針刀療法針刀療法主要是使用針刀松解、切開、分離脊椎各粘連處的不穩(wěn)定關節(jié)以及攣縮靜脈與軟組織的方法，同時可對患者脊背部的各處腧穴起到一定的刺激作用[14-15]。

6.2 重刺絡放血法重刺絡放血法同樣是一種使用梅花針重扣患者穴位的特殊治療方式，操作方式如下：如患者脊柱關節(jié)阿是穴、命門、大椎、風池等穴位，使用梅花針挑刺或重扣，隨后對患者實施拔火罐，將體內(nèi)淤血吸出；每次操作選擇兩處穴位，每周操作兩次；另結(jié)合溫針治療，穴位與上述一致，每針灸三壯，治療時間共三個月，每周五次[15]?；颊咄ㄟ^該種治療方式，能夠有效緩解受累關節(jié)腫痛與腰骶晨僵、疼痛等癥狀，顯著改善C反應蛋白與血沉指標[16]。

7 小結(jié)

針灸在治療臨床AS患者中以獲得較為顯著的應用成果，絕大多數(shù)體現(xiàn)于傳統(tǒng)艾灸與針刺方面。同時也相應有著特殊治療方式，如埋線、蜂針、梅花針、火針等方式，均能夠獲得良好應用效果。但各自研究的治療判定標準與證型不太一致與統(tǒng)一，導致部分治療方式無法被臨床廣泛應用。且臨床關于AS患者應用針灸治療的相關研究較少，對于針灸治療的主要原理機制缺少進一步研究，無法給針灸治療帶來更加標準化與客觀化的參考。為此，臨床應當積極加強相關方面的研究，進一步拓展AS的治療結(jié)果。