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    連續(xù)性床旁血液凈化治療重癥急性胰腺炎的研究進(jìn)展

    2021-11-30 09:06:28余歡
    今日健康 2021年9期
    關(guān)鍵詞:臟器病死率胰腺炎

    余歡

    (隆安縣人民醫(yī)院,廣西 南寧,532799)

    重癥急性胰腺炎(SAP)是臨床常見的一種疾病,由酗酒、高脂飲食、彈道疾病所引起,患者表現(xiàn)出上腹部疼痛,且伴有黃疸、休克和消化道出血等,使其生命健康受到極大的威脅[1]。國外研究顯示[2],若SAP患者并發(fā)器官功能衰竭或是感染壞死,其死亡率可達(dá)30%。并且早期已有有關(guān)研究報(bào)道,多器官功能障礙綜合征(MODS)的病死率和臟器衰竭呈正相關(guān),當(dāng)受損臟器在4個(gè)以上患者病死率達(dá)到100%。以往,針對(duì)該類患者以往治療療效欠佳,近些年臨床逐步使用連續(xù)血液凈化作用在該病治療中,利用濾器的吸附與對(duì)流功能清除患者機(jī)體中各種毒素,輔助改善內(nèi)皮功能和組織對(duì)氧的利用,進(jìn)而減少各大重要臟器受到持續(xù)性損傷,避免出現(xiàn)MODS[3-4]。文章現(xiàn)旨在連續(xù)性床旁血液凈化(CBP)進(jìn)行綜述。

    1 病因

    (1)代謝性因素我國因飲食方式的改變,肥胖人群的增加和糖尿病發(fā)生率的提高,以及高甘油三酯血癥(HTG),其是SAP常見原因之一[5]。有關(guān)研究表明[6],HT水平的提高能夠加重急性胰腺炎患者的病程,局部并發(fā)癥發(fā)生率,并且大多預(yù)后不良。(2)酒精性因素:歐美國家,急救逐漸成為SAP主要誘因,當(dāng)酒精性急性胰腺炎發(fā)展為SAP時(shí),病率達(dá)到27.10%。研究發(fā)現(xiàn),因胰腺依靠氧化與非氧化途徑代謝乙醇產(chǎn)生物質(zhì)破壞胰腺組織,而酗酒者因存在高脂飲食,其攝入能夠加快胰腺腺泡細(xì)胞內(nèi)微結(jié)構(gòu)損傷[7]。(3)膽源性是主要的因素,也是導(dǎo)致急性胰腺炎復(fù)發(fā)常見常見因素。研究表明[8],膽道晶體是沉淀在人體內(nèi)膽汁中的顆粒狀混合性物質(zhì),主要由膽紅素鈣微粒、膽固醇晶體與其他鈣鹽所構(gòu)成,并且常規(guī)檢查難以發(fā)生,所以易被誤診與漏診。

    2 CBP治療原理

    SAP患者體內(nèi)抗炎因子白介素-4(IL-4)和IL-10及腫瘤生長因子β(TGF-β)與腫瘤壞死因子濃度增加,單核細(xì)胞與就是細(xì)胞表達(dá)HLA-DR減少,其中,CD4+與CD88+T細(xì)胞數(shù)量減少,表現(xiàn)出免疫反應(yīng)受損,同時(shí)隨病情發(fā)展腸道機(jī)械屏障受損,免疫失調(diào),腸壁通透性增高等,進(jìn)而致使細(xì)菌易位,引發(fā)感染,出現(xiàn)內(nèi)毒素激活單核細(xì)胞釋放大量炎癥介質(zhì),進(jìn)而造成二次打擊,由此形成惡性循環(huán)[9]。研究表明[10],炎癥因子的過渡釋放引發(fā)的級(jí)聯(lián)效應(yīng),是病情進(jìn)展的關(guān)鍵。消除過多的炎癥因子,促使抗炎平衡,理論上能夠減輕嚴(yán)重反應(yīng)和組織損傷,并且有利于治療和預(yù)后。而CBP為持續(xù)、緩慢和穩(wěn)定且安全的治療模式,能夠有效清除炎癥介質(zhì),糾正免疫紊亂,達(dá)到改善多個(gè)臟器的功能目的,使患者病死率降低。對(duì)于SAP并發(fā)MODS患者而言,其通過清除其炎性反應(yīng)遞質(zhì)、減輕周圍組織水腫,阻斷了炎性級(jí)聯(lián)效應(yīng),同時(shí)提高了外周組織氧利用率,有效保證了藥物和其他支持治療有效應(yīng)用。

    3 CBP治療SAP現(xiàn)狀

    岳紹林[11]對(duì)80例SAP患者使用CBP治療,并和常規(guī)治療進(jìn)行對(duì)比,主要在入院后24小時(shí)給予CBP,機(jī)器為貝朗床旁血濾機(jī)、AN69HF型濾器及 Gambro聚酰胺膜等儀器,血泵轉(zhuǎn)速在180~200mL/min,每次連續(xù)治療10h以上,每天一次,在治療一周后,試驗(yàn)組總有效率達(dá)到97.5%,顯著高于普通組常規(guī)治療的77.50%,另外,心率、呼吸、血氧飽和度等均優(yōu)于普通組,同時(shí)經(jīng)過后 APACHEⅡ評(píng)分發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組分值顯著較低。馬歡歡[12]研究中同樣將SAP患者作為研究對(duì)象,分別給予常規(guī)治療和加用CBP治療,發(fā)現(xiàn)后者治療有效率在93.33%,死亡率為10.00%,顯著優(yōu)于對(duì)照組。程天英[13]以隨機(jī)數(shù)字表法將SAP患者分對(duì)照組和觀察組,在治療后5天,以CBP治療的患者臨床療效更優(yōu),并且有效改善了臟器功能和減少炎癥反應(yīng),患者生活質(zhì)量也因此顯著提高。證實(shí)了,CBP治療SAP患者的有效性。

    4 小結(jié)

    CBP治療SAP領(lǐng)域目前已引起醫(yī)療界多數(shù)學(xué)者的關(guān)注,能夠有效改善臟器功能,更快緩解各項(xiàng)癥狀,使其生命體征趨于平穩(wěn),具有較大潛力。同時(shí),因臨床研究質(zhì)性較大,還需大量樣本、研究為臨床提供有力證據(jù)。

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