無張力疝修補手術治療成人疝氣的療效研究進展

葉高暢

（柳州二空醫(yī)院，廣西 柳州，545007）

腹股溝斜疝是常見的疝氣類型，約占所有腹外疝的90%以上，多見于男性患者，可因劇烈咳嗽、便秘、情緒激動等引起腹壓增高突出[1]。目前臨床主要的治療方案包括手術治療、藥物治療、局部硬化劑注射治療等，其中手術是最直接有效的手段。無張力修補通過在人工合成的網(wǎng)片上，進行技術的創(chuàng)新，且患者在術后6-24h之內(nèi)，均能夠下床活動，且切口的疼痛較為輕微，術后不需要進行止痛，獲得一定認可[2]。本文通過綜述無張力疝修補手術，報道如下。

1.無張力疝修補的概念

無張力修補主要是在人工合成的網(wǎng)片上，將補片邊緣縫在腹壁筋膜組織上，確保組織與補片能夠融合。并對補片伸展性不同進行區(qū)分，確?；颊咴谥绷r腹壓能夠正常，且術后24h能夠正?；顒?，術后沒有止痛需求[3]。且手術補片固定，需要保證合適的隆起，需要避免縫合期間造成張力變化。由于腹壁張力下腹肌變化較為正常，在非靜息狀態(tài)下，手術補片無法達到消除腹壁的問題。隨著臨床技術發(fā)展，疝環(huán)充填術能夠改善缺損區(qū)域填充物伸縮的問題，使得部位順應性效果更好，降低了臨床復發(fā)率[4]。目前使用編織補片，可在局麻情況下，達到理想的效果，但術后可能會存在一定異物感，導致患者出現(xiàn)一定疼痛，需要加強術后干預。而使用聚丙烯非編織補片，能夠緩解術后出現(xiàn)的異物感，疼痛較小，補片的皺縮程度更低[5]。

2.目前臨床優(yōu)勢

疝氣目前在老年患者發(fā)生率較高，主要是由于年齡增大后，機體免疫功能不足，器官功能下降，長期臥床減少活動，導致腹肌無法獲得鍛煉，出現(xiàn)肌肉萎縮的情況，甚至會出現(xiàn)前列腺增大的情況[6]。也有學者指出，該疾病主要是由于腹橫筋膜缺損，治療的關鍵就在于修復腹橫筋膜，減少術后復發(fā)。而無張力疝修補能夠向四周分散增高腹壓，消滅深環(huán)口，達到正常解剖層次，減少了術后疼痛，患者創(chuàng)傷較小，且手術空間較大，解剖也更加清晰，有利于術后恢復。王安全[7]等學者指出，對于年齡＜60歲的腹股溝疝患者行無張力修補術的臨床療效較為理想，術后恢復時間較短，術后并發(fā)癥和復發(fā)率較低，手術安全性較好。年齡≥60歲術后恢復速度較慢，手術效果仍較理想。

3.相關的材料以及固定技術的進展

有學者認為，對于補片植入后需要考慮的問題在于炎癥反應，降低患者感染率，是網(wǎng)片材料研究中的重點[8]。使用輕量型的網(wǎng)片，大孔、輕量型的聚丙烯網(wǎng)片，可很好對腹壁大面積植入，腹壁順應性下降的情況獲得解決，病能夠減輕慢性疼痛。但目前使用率較高的材料是聚丙烯網(wǎng)塞與網(wǎng)片，屬于臨床應用較多的輕量型的產(chǎn)品，能夠減少術后并發(fā)癥出現(xiàn)[9]。在網(wǎng)塞疝修補手術中，最大的缺點就在于可能會出現(xiàn)網(wǎng)塞感染，但Bio-A的網(wǎng)塞，選擇可吸收合成材料，手術后，慢性疼痛會隨之降低，能夠減少感染發(fā)生率。由于補片的疼痛主要是來源于植入手術，補片固定縫合較多，就會出現(xiàn)慢性疼痛，在免縫合的修補術中，通過在手術位置安放聚丙烯網(wǎng)片，通過Marlex的網(wǎng)片以及組織間尼龍搭扣的相互作用，確保在植入后固定不會出現(xiàn)位移，能夠減少張力性疼痛[10]。還有臨床的生物膠黏技術，可對網(wǎng)片實施固定，置入操作后，自黏網(wǎng)片能夠有效固定在組織表面，形成緊固的組織復合體，首先有效的無張力的疝修補術式[11]。

4.術式的技術進展

Rutkow疝環(huán)充填式的疝修補術式與Lichtenstein平片的無張力疝修補手術，技術較為簡答，且手術效果較好，整體安全性較高，也是臨床應用較為廣泛的手術[12]。在臨床無張力疝修補手術提出后，技術獲得了迅猛發(fā)展，可根據(jù)手術路徑與方式，進行分區(qū)，包括筋膜前的補片修補前入路手術、膜前的補片修補前/后入路手術。也有學者指出通過網(wǎng)塞基底圈實現(xiàn)縫合，能夠確保更好的固定，不會依賴網(wǎng)塞的基底圈實現(xiàn)縫合，確保置入后更加可靠。由于網(wǎng)塞的體積較小，解決大網(wǎng)塞過度填充導致的異物感以及不適。

腹腔鏡微創(chuàng)術目前也在臨床不斷應用，主要分為三種類型，包括TAPP、TEP、IPOM三種修補技術，其中TAPP是經(jīng)腹腔的腹膜前修補術，TEP腹膜外修補術，IPOM腹腔內(nèi)的補片術[13]。目前認為該手術難度較小，可選擇局麻下進行手術，無法特殊器材與手術方式，導致了腹腔鏡手術應用并不理想，反而是無張力疝修補術更加理想。

5.小結(jié)

無張力疝修補手術已經(jīng)臨床獲得較大應用，其優(yōu)勢在于手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，圍手術期疼痛較輕，術后復發(fā)率較小，成為目前成人疝氣治療的重要方式。在臨床研究中，無張力疝修補已經(jīng)取得良好進展，相關修補材料與技術獲得不斷更新，但臨床上不僅僅要求手術的革新，更需要擁有良好技術的外科功底，具備經(jīng)驗豐富的手術操作，對規(guī)范的手術操作進行重視，提高治療水平，減少術后并發(fā)癥出現(xiàn)。