高血壓腦出血病人護(hù)理價值研究進(jìn)展

廖郴

（百色市田陽區(qū)人民醫(yī)院，廣西 百色，533600）

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）是高血壓引起的腦實質(zhì)性出血，發(fā)病后神經(jīng)功能受到不同程度的損害，具有較高的病死率及致殘率[1]。對高血壓患者而言，其血壓若得不到有效控制，則長期的血壓高可損傷血管內(nèi)皮功能，在情緒激動、劇烈運動、咳嗽、用力排便等誘因下可導(dǎo)致血管破裂而出血[2]。HICH 發(fā)病急、病情進(jìn)展快，做好積極的護(hù)理尤為重要。隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床護(hù)理注重從生理、心理等多個方面實施干預(yù)，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，近些年也取得一定的進(jìn)展，本文就此展開綜述。

1 急性期護(hù)理

1.1 病情觀察觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化，并監(jiān)測其體溫、血壓、呼吸等指標(biāo)。意識狀態(tài)是病情及預(yù)后評估的重要指標(biāo)，可根據(jù)呼喚、對話及疼痛刺激的方式區(qū)分清醒、嗜睡、意識模糊、淺昏迷及深昏迷狀態(tài)。格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）是臨床應(yīng)用廣泛的評估昏迷程度的量表，主要從睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、肢體運動3 個方面進(jìn)行評估，分為清醒、輕度意識障礙（似睡非睡）、中度意識障礙（淺昏迷）、重度意識障礙（深昏迷）4個等級。當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不安或意識障礙加重時，應(yīng)觀察有無血壓升高、高熱、引流不暢、再出血、顱內(nèi)高壓等情況，若合并嘔吐、頭痛、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，應(yīng)警惕腦疝的發(fā)生。

1.2 保持呼吸道通暢針對意識障礙患者，需保持其頭部偏向一側(cè)，及時吸出口鼻腔內(nèi)的分泌物或嘔吐物，以防誤吸及舌根后墜而阻塞呼吸道，必要時可建立人工氣道。人工氣道的建立是維持患者氣道通暢的重要手段，但同時也會引起痰液在氣道或肺內(nèi)的淤積，增加肺部感染風(fēng)險，故需給予積極的吸痰護(hù)理。對于HICH 患者而言，吸痰會對影響血壓及顱內(nèi)壓，甚至造成腦的二次損傷，故護(hù)理中在確保吸痰有效的同時還需確保吸痰的安全性。曾梁楠[3]等研究中指出，吸痰深度是吸痰效果的重要影響因素，并通過研究發(fā)現(xiàn)不論是深部吸痰（吸痰管插入氣道深度12～13cm）還是淺部吸痰（吸痰管插入氣道1～2cm）均可造成患者血氧飽和度的明顯變化，但兩種深度下的吸痰效果無顯著差異，故認(rèn)為應(yīng)對HICH 氣管切開患者采取淺部吸痰管理以防吸痰帶來的不良反應(yīng)。祖重陽[4]指出，相較于傳統(tǒng)的叩背排痰，機(jī)械振動排痰通過體表局部振蕩，可產(chǎn)生相對均勻的力作用于肺部，促進(jìn)痰液的排出，并重點操作感染部位，但其需要人工手持探頭進(jìn)行操作，不利于振動力度的掌控；排痰背心由充氣背心和空氣脈沖主機(jī)構(gòu)成，主機(jī)通過相應(yīng)的頻率和幅度通過背心可作用于胸壁進(jìn)行振蕩、擠壓，還可作用于肺與各級支氣管，松解并誘導(dǎo)痰液及分泌物的排出，在產(chǎn)生吸痰效果的同時還能鍛煉患者的胸廓收縮力，改善血氧。

1.3 并發(fā)癥的護(hù)理（1）腦水腫及腦疝：腦水腫和腦疝是HICH患者嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中腦疝可壓迫下丘腦和腦干而引起患者死亡，故脫水劑治療的護(hù)理尤為重要。在脫水劑治療中，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑在規(guī)定時間內(nèi)滴完脫水劑，并密切監(jiān)測血管反應(yīng)，以防藥物外滲。馬君[5]指出，針對腦水腫患者，若血壓高，而中心靜脈壓（CVP）低，則提示心功能不全或血容量較多；若血壓、CVP 均低，則提示血容量不足，故需按時監(jiān)控血壓及CVP 情況完成對血循環(huán)情況的評估；低鈉及高鈉血癥可引起腦水腫，故護(hù)理中還需加強(qiáng)對電解質(zhì)指標(biāo)的觀察。（2）肺部感染：急性期HICH 患者因球麻痹、嘔吐物誤吸、分泌物增加等存在較高的肺部感染風(fēng)險，故需加強(qiáng)早期的防護(hù)工作。針對肺部感染的預(yù)防，急性搶救期需保持患者呼吸道通暢，并保證有效的氧氣及有效氣體交換量，以防細(xì)支氣管阻塞而引起肺葉膨脹不全；加強(qiáng)病房內(nèi)環(huán)境、物品的清潔消毒，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，加強(qiáng)質(zhì)控管理。針對已發(fā)生肺部感染的患者，需進(jìn)行隔離，以防交叉感染；醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則；盡早實施藥物敏感試驗及痰培養(yǎng)，選擇合適的抗生素，并進(jìn)行足量、足療程的治療。（3）上消化出血：HICH 急性期患者因下丘腦、腦干、邊緣系統(tǒng)的損傷，可引起胃黏膜缺血、胃黏膜屏障受損、胃酸及胃蛋白酶增加、胃黏膜能量代謝障礙等導(dǎo)致上消化出血。在護(hù)理中，每日應(yīng)記錄患者的大小便情況，并觀察嘔吐物的顏色及性質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀警惕上消化道出血可能。楊紅波[6]等指出，在護(hù)理中，應(yīng)有效識別上消化出血的危險因素，包括年齡≥60 歲、腦疝、有病理征、腦室或腦干出血、腦出血量≥30mL、血糖≥11mmol/L、GCS 評分≤8 分等，并針對上述因素做好積極的防護(hù)：禁食，給予堿性、低糖食物以中和胃酸，促進(jìn)胃黏膜愈合；腦出血量多時需補(bǔ)充血容量；監(jiān)測患者血糖；嘔吐時需及時清理呼吸道。（4）再出血：再出血的誘發(fā)因素包括情緒激動、過早起床活動、過度用力等，故需指導(dǎo)患者避免用力咳嗽、打噴嚏、排便等，并給予積極的心理護(hù)理，同時需觀察引流液的顏色，發(fā)現(xiàn)引流液呈鮮紅色時，警惕再出血可能。李慧霞[7]認(rèn)為積極的心理護(hù)理能夠緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，并有效預(yù)防再出血的發(fā)生，改善預(yù)后。梁凱玲[8]等發(fā)現(xiàn)預(yù)見性護(hù)理能夠有效識別護(hù)理過程中肺部感染發(fā)生的風(fēng)險，并采取前瞻性的護(hù)理措施，在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理效果的同時可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。倪程程[9]還發(fā)現(xiàn)預(yù)見性護(hù)理還能減少便秘、高熱、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后。范羽嬌[10]等認(rèn)為預(yù)見性護(hù)理不僅能夠強(qiáng)化臨床搶救效果，改善患者的心理情緒，還能減少肺感染、消化道出血、腦疝、壓瘡、便秘、尿路感染、靜脈血栓等多種并發(fā)癥的發(fā)生。

2 康復(fù)期護(hù)理

HICH 發(fā)病后會引起認(rèn)知功能及神經(jīng)功能的損害，對預(yù)后產(chǎn)生直接影響，故需加強(qiáng)積極的康復(fù)護(hù)理以提升患者的生活質(zhì)量，幫助其早日回歸家庭及社會。

陳洋[11]實施早期康復(fù)護(hù)理，即術(shù)后病情穩(wěn)定后即可開展相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，包括維持肢體功能位、肢體被動康復(fù)訓(xùn)練（按摩、體位轉(zhuǎn)移及平衡性訓(xùn)練、行走、上下樓梯、日常生活訓(xùn)練等）、主動康復(fù)護(hù)理（針對性的護(hù)理指導(dǎo)及跟蹤干預(yù)），結(jié)果發(fā)現(xiàn)可顯著改善患者的不良情緒，并提升其獨立生活能力，臨床應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)護(hù)理組，提示早期的功能鍛煉有利于改善機(jī)體功能及患者的身心狀態(tài)，加強(qiáng)其對自身的管理。毛淑云[12]等提倡將早期序貫式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于HICH 患者中，即在開展護(hù)理前需對患者的情況進(jìn)行全面評估，并制定個體化的護(hù)理方案；充分強(qiáng)調(diào)家屬在患者康復(fù)過程中的督促作用，加強(qiáng)對康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)；并注重院外隨訪，以便了解患者的康復(fù)進(jìn)程，并給予合理的指導(dǎo)。

3 小結(jié)

針對HICH 患者的護(hù)理，主要可分為急性期、康復(fù)期兩個階段。在急性期中，通過病情觀察可及時發(fā)現(xiàn)異常情況，利于及時作出有效處理；通過科學(xué)的護(hù)理可保持呼吸道通暢，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并利于病情的控制；通過加強(qiáng)對腦水腫、腦疝、肺部感染、上消化出血等并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后。此外，預(yù)見性護(hù)理能夠有效識別護(hù)理過程中的風(fēng)險因素，并加強(qiáng)預(yù)防，可顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。在康復(fù)期護(hù)理中，主要是提倡早期的功能鍛煉減輕神經(jīng)功能的損傷，取得良好的預(yù)后。但目前臨床上針對HICH 患者的護(hù)理，尚缺乏統(tǒng)一的護(hù)理規(guī)范，同時多數(shù)為單中心、小規(guī)模的研究。因此，在今后的工作中還需做進(jìn)一步的改善，促進(jìn)HICH 護(hù)理的規(guī)范化。