■葉 春
H 型高血壓即是高血壓合并高同型半胱氨酸血癥,我國70%以上的高血壓患者伴有同型半胱氨酸(HCY)升高。在理想狀態(tài)下,人體血液中同型半胱氨酸含量大約是10 微摩爾/升,當(dāng)超過15 微摩爾每升時,就可以診斷為HCY。
研究顯示,HCY通過抑制體內(nèi)內(nèi)源性硫化氫的生成,活化血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,從而導(dǎo)致血壓升高及血管增生等一系列病理過程。另外,高HCY 還可通過損害血管內(nèi)皮細(xì)胞、氧化應(yīng)激反應(yīng)、改變脂質(zhì)代謝及促進(jìn)血栓形成等引起心腦血管疾病或加重病情。
H 型高血壓是引發(fā)中風(fēng)的主要危險因素之一,當(dāng)高血壓患者伴隨高HCY、低葉酸癥狀會大大增加中風(fēng)發(fā)生的危險,高HCY 人群的中風(fēng)危險增加了87%。由于高血壓與高HCY 血癥在中風(fēng)發(fā)病風(fēng)險上具有顯著的協(xié)同作用,因此會產(chǎn)生“1+1>2”的破壞效應(yīng)。
國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn):H 型高血壓發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險較單純高血壓患者高出約5 倍,較正常人高出25~30 倍。血HCY 每升高5 微摩爾/升,中風(fēng)風(fēng)險增加59%;血HCY 降低3 微摩爾/升,可減少中風(fēng)風(fēng)險約24%。如果患者患有高血壓,最好同時篩查血同型半胱氨酸,確定是否是H 型高血壓。
人體攝入的飲食中含有蛋白質(zhì),蛋白質(zhì)中含有蛋氨酸,蛋氨酸代謝生成HCY,HCY 再代謝轉(zhuǎn)化成人體所需要的重要生物活性物質(zhì)。在這個過程中,一旦HCY 的轉(zhuǎn)化代謝過程受阻,體內(nèi)的HCY 水平就會積累升高。
引起HCY 升高的原因包括:大量攝人動物蛋白而引起蛋氨酸攝入過多;葉酸、維生素B6及維生素B12攝入量不足;腎功能不全導(dǎo)致HCY 代謝與清除障礙;遺傳因素導(dǎo)致HCY 代謝必需的酶缺乏;惡性腫瘤、藥物影響、甲狀腺功能減退等。
目前已知降低HCY 最安全有效的方法是補(bǔ)充葉酸,患者可食用富含葉酸的綠色蔬菜或通過藥物來補(bǔ)充。同時可以根據(jù)醫(yī)生建議,合用或不合并使用維生素B12或維生素B6。
要注意的是補(bǔ)充葉酸只是為了降低血清HCY,降低中風(fēng)概率,并不能改善高血壓,所以降壓藥還是不能停,“降壓+降HCY”雙管齊下,才能更好地穩(wěn)定H 型高血壓。