全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的應(yīng)用

文/張曉亞（聊城市第四人民醫(yī)院）

一、關(guān)于全面預(yù)算

（一）何為全面預(yù)算

首先看到預(yù)算這個(gè)詞時(shí)，就一定會(huì)聯(lián)想到財(cái)務(wù)或是金融。所謂的全面預(yù)算就是指依據(jù)該公司或是企業(yè)既定的戰(zhàn)略方向、運(yùn)作管理目標(biāo)和目前該公司或企業(yè)所必需的經(jīng)濟(jì)開銷、未來經(jīng)濟(jì)行情的影響因素，從而對(duì)該公司或是企業(yè)內(nèi)部一切能夠靈活支配的人力、財(cái)力、物力作一個(gè)合理的戰(zhàn)略規(guī)劃，并且須以簡(jiǎn)單易懂的價(jià)值表現(xiàn)形式呈現(xiàn)出來，方便該公司或企業(yè)內(nèi)部的高層管理人員能夠輕松容易地了解到該公司目前的發(fā)展現(xiàn)狀以及可持續(xù)發(fā)展的潛力。

全面預(yù)算涉及到整個(gè)公司內(nèi)部方方面面，只要是和該公司經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)有關(guān)的都須要被劃分到全面預(yù)算的范圍之中，是公司強(qiáng)化管理效率和保障該公司可持續(xù)發(fā)展的重要工作內(nèi)容。

（二）醫(yī)院為何須要全面預(yù)算

醫(yī)院作為一個(gè)為人民群眾解決傷殘病痛的必需場(chǎng)所，同時(shí)也是需要發(fā)展和生存的盈利性企業(yè)。尤其是社會(huì)上的部分私立醫(yī)院，更為重視醫(yī)院內(nèi)部的全面預(yù)算管理，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)控制效率和質(zhì)量。

足夠明確的醫(yī)院內(nèi)部全面預(yù)算方案能夠有效地強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)科室的相互聯(lián)系。因?yàn)樵谶M(jìn)行全面預(yù)算的過程中，需要醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)工作人員都參與到其中，需要各個(gè)科室之間進(jìn)行協(xié)調(diào)交流，通過不斷地了解和交流后，各個(gè)科室之間的聯(lián)系就會(huì)強(qiáng)化不少，促使醫(yī)院內(nèi)部形成良好的交際氛圍，使醫(yī)院內(nèi)部愈發(fā)團(tuán)結(jié)友愛。

清晰明了的全面預(yù)算同時(shí)也可彌補(bǔ)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)方面的不足和缺陷，完善相應(yīng)的監(jiān)督和控制工作內(nèi)容、結(jié)構(gòu)，將醫(yī)院內(nèi)部能夠以貨幣價(jià)值計(jì)算的各個(gè)經(jīng)濟(jì)資源進(jìn)行最優(yōu)配置，給予醫(yī)院積極發(fā)展以最大化的推動(dòng)力。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控應(yīng)用全面預(yù)算的不足

全面預(yù)算措施的實(shí)施對(duì)于企業(yè)或是機(jī)構(gòu)來說雖然具有諸多益處可言，但由于當(dāng)前我國(guó)對(duì)于預(yù)算把控方面的知識(shí)點(diǎn)還不夠飽和，導(dǎo)致公司內(nèi)部的全面預(yù)算還無法全面地助力財(cái)務(wù)內(nèi)控高效且高質(zhì)，依舊存在許多需要解決的細(xì)節(jié)問題。接下來將以醫(yī)院中較為常見的問題作為切入點(diǎn)，深入分析其問題的根本，在充分認(rèn)識(shí)之后才能得出相對(duì)應(yīng)的解決策略。

（一）全面預(yù)算體系有待規(guī)范

醫(yī)院中的科室數(shù)量和結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜多樣化，每個(gè)醫(yī)院的設(shè)立都會(huì)有所差異，而醫(yī)院內(nèi)部的全面預(yù)算需要涉及到醫(yī)院內(nèi)部的方方面面，所以工作量較大，同時(shí)對(duì)于細(xì)致度也具有較高的要求。由于目前我國(guó)對(duì)于全面預(yù)算把控方面知識(shí)點(diǎn)的匱乏，對(duì)于目前的全面預(yù)算體系的規(guī)范性還有較大的提升空間，極大多數(shù)的醫(yī)院都未采用專業(yè)的預(yù)算團(tuán)隊(duì)和相關(guān)的人才后備資源，對(duì)于該醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理工作也沒有得到足夠的重視。

全面預(yù)算是同醫(yī)院財(cái)務(wù)相掛鉤的部分，因此需要由具有一定扎實(shí)財(cái)務(wù)知識(shí)儲(chǔ)備的人才來進(jìn)行操作，旨在為該醫(yī)院提高既定的經(jīng)濟(jì)資源配置效率，提高醫(yī)院的既定經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)收益。但諸多醫(yī)院只是單單招聘了一個(gè)或是兩個(gè)會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)人員，就能將整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)和資金流動(dòng)都掌控于手中，從而導(dǎo)致該醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)內(nèi)控工作容易出現(xiàn)無序性，醫(yī)院內(nèi)部的真實(shí)賬務(wù)數(shù)據(jù)容易被掩蓋，造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)資源假性流動(dòng)，部分經(jīng)濟(jì)資源存在空洞的情況。在全面預(yù)算過程中也容易出現(xiàn)造假現(xiàn)象，例如可在某個(gè)價(jià)值較高的醫(yī)療器械上做虛假預(yù)算，從中謀取部分利益而不容易被別人知曉。

全面預(yù)算體系的形成需要涉及到醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)部分，不僅僅是財(cái)務(wù)人員和相關(guān)專業(yè)部門的設(shè)立，還包括市場(chǎng)營(yíng)銷、醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)、高層管理決策等部分，依據(jù)目前的情況來看，難以達(dá)到完善且高效的目標(biāo)。

（二）采用的全面預(yù)算方法不夠合理

目前我國(guó)各大醫(yī)院所采用的全面預(yù)算的方法主要是基數(shù)法，依據(jù)醫(yī)院既定的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)院全面的經(jīng)濟(jì)預(yù)算，方法過于老套且太死板，具有較大的預(yù)算漏洞，無法符合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)多樣化變換的預(yù)算要求，忽略了對(duì)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的變換靈活度，使得醫(yī)院在正常運(yùn)作過程中會(huì)受到費(fèi)用項(xiàng)目的影響，無法細(xì)致地降低不必要的費(fèi)用開支，造成了預(yù)算漏洞和部分預(yù)算開銷的浪費(fèi)；由于企業(yè)內(nèi)部相關(guān)經(jīng)濟(jì)資源的配比沒有最大化地合理分配而觸發(fā)各個(gè)科室之間的不滿，例如某個(gè)科室緊急需要某個(gè)醫(yī)療器械，但同時(shí)受到了不規(guī)范全面預(yù)算方案的限制，而無法及時(shí)地為該科室配置所需醫(yī)療器械，從而造成了科室之間的激烈矛盾。過多地按照既定的預(yù)算方案設(shè)定進(jìn)行而不具有隨機(jī)靈活性變通，其根本忽略了醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)久效益方面的考慮，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)內(nèi)控環(huán)節(jié)來說是一個(gè)不利因素，不利于醫(yī)院的穩(wěn)步高效的發(fā)展。

對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部全面預(yù)算的方法采用，須要依據(jù)醫(yī)院的運(yùn)作模式和經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的復(fù)雜程度來決定，充分對(duì)該醫(yī)院內(nèi)部整體體系有一個(gè)較為細(xì)致的分析和認(rèn)識(shí)，然后再同財(cái)務(wù)內(nèi)控相互聯(lián)系起來，而不是按照原本既定的戰(zhàn)略發(fā)展方案來選擇全面預(yù)算方案，毫無變通性可言，使得醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)資源無法得到最高效的分配。

（三）缺乏全面預(yù)算管理觀念

缺乏全面預(yù)算管理觀念是目前部分醫(yī)院發(fā)展依舊停滯不前的主要原因之一[1]，并未充分認(rèn)識(shí)到該如何適應(yīng)如今這個(gè)快節(jié)奏的新時(shí)代，并在新時(shí)代中穩(wěn)步快速地發(fā)展，以此來提高在強(qiáng)烈競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)上的份額，從而達(dá)到提高既定利潤(rùn)效益的作用。

直至當(dāng)下，部分醫(yī)院對(duì)于全面預(yù)算管理工作的進(jìn)行仍然保持忽視的態(tài)度，認(rèn)為全面預(yù)算跟財(cái)務(wù)內(nèi)控管理根本就是一回事，完全沒有必要將全面預(yù)算管理和財(cái)務(wù)內(nèi)控的實(shí)施相互分開進(jìn)行，簡(jiǎn)直就是浪費(fèi)醫(yī)院內(nèi)部的現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)資產(chǎn)資源。部分醫(yī)院設(shè)置全面預(yù)算管理方案單單是為了敷衍上級(jí)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或是直屬管理機(jī)構(gòu)的審查，而全面預(yù)算方案中的具體細(xì)節(jié)卻是前首不接后尾，抑或是語句組合看起來十分的前衛(wèi)且高效，但在具體的實(shí)施中卻有較大的難度，沒有多大可能的實(shí)際實(shí)施性，從而造成了部分醫(yī)院的在日常運(yùn)作過程中的預(yù)算工作不夠完善且細(xì)致，在實(shí)際的經(jīng)濟(jì)資源分配方面存在諸多的漏洞和不足。最終導(dǎo)致該醫(yī)院內(nèi)部中的不相關(guān)費(fèi)用開銷得到無效的把控，增加了醫(yī)院的虛假運(yùn)作成本，降低了最終的醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)收益，同時(shí)財(cái)務(wù)內(nèi)控效果也無法達(dá)到既定目標(biāo)中的標(biāo)準(zhǔn)，容易造成醫(yī)院財(cái)務(wù)體系的紊亂。

三、針對(duì)全面預(yù)算管理不足的建議策略

依據(jù)現(xiàn)存問題，充分認(rèn)識(shí)其中的根本緣由，才能正確得出相對(duì)應(yīng)的解決策略，以此來提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)收益，促使醫(yī)院能夠穩(wěn)步高效地可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院才能為社會(huì)提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)于社會(huì)，服務(wù)于人民群眾。

（一）強(qiáng)化醫(yī)院工作人員的全面預(yù)算意識(shí)

財(cái)務(wù)內(nèi)控需要醫(yī)院內(nèi)部所有科室人員積極參與其中，但要想順利推行內(nèi)控工作也無法缺少全面預(yù)算管理工作部分的加持。但目前我國(guó)大部分醫(yī)院內(nèi)部的全面預(yù)算管理工作沒有得到足夠的重視，甚至部分醫(yī)院對(duì)于全面預(yù)算呈忽略狀態(tài)，其根本原因還是在于醫(yī)院內(nèi)部的工作人員沒有得到系統(tǒng)的思想教育和普及，沒有充分認(rèn)識(shí)全面預(yù)算管理工作的進(jìn)行對(duì)于提高醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)內(nèi)控效率的影響力，也未充分認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理工作的進(jìn)行對(duì)于醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展具有多大的推動(dòng)力。對(duì)此，須要強(qiáng)化各個(gè)醫(yī)院內(nèi)部工作人員的思想普及和教育，充分認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理工作的重要性。

對(duì)于思想普及的方式有很多，目前我國(guó)最主要采用的是公開課堂思想普及的方式[2]，即在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間里組織醫(yī)院內(nèi)部所有工作人員聚集在一起，然后聘請(qǐng)一位具有高深教育資質(zhì)的學(xué)者進(jìn)行公開課的知識(shí)講解，講解內(nèi)容首先需要具有足夠強(qiáng)的影響力，才能更好地吸引各個(gè)工作人員的學(xué)習(xí)注意力，其次才需要結(jié)構(gòu)清晰易懂，過于專業(yè)的詞匯和知識(shí)點(diǎn)不容易被理解和記憶，所以對(duì)于講解內(nèi)容結(jié)構(gòu)的設(shè)立需要簡(jiǎn)單但同時(shí)需要具有知識(shí)普及性，需要使得工作人員充分認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理工作的進(jìn)行同醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)內(nèi)控的關(guān)聯(lián)性。

全面預(yù)算管理工作的進(jìn)行對(duì)于醫(yī)院穩(wěn)步高效發(fā)展的影響力及推動(dòng)力，更重要的是使得醫(yī)院工作人員能夠清晰地認(rèn)識(shí)到在全面預(yù)算管理工作的順利進(jìn)行將會(huì)對(duì)大家最終的薪酬效益產(chǎn)生較大的影響，緊抓工作人員的“軟肋”，從而起到調(diào)動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部所有工作人員的參與積極性的作用。

（二）完善全面預(yù)算體系中的不足

在對(duì)醫(yī)院內(nèi)部工作人員進(jìn)行了充分的思想普及和教育之后，職員就會(huì)認(rèn)識(shí)到全民預(yù)算管理對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控實(shí)施的重要性，帶動(dòng)醫(yī)院既定的經(jīng)濟(jì)利益穩(wěn)步增長(zhǎng)，同時(shí)也會(huì)關(guān)系到自身的薪資利益。接下來便是對(duì)既定的全面預(yù)算體系中不足之處進(jìn)行實(shí)時(shí)的完善和彌補(bǔ)，對(duì)所存問題提供科學(xué)且高效的解決策略。

對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的全面預(yù)算體系的設(shè)立，首先需要依據(jù)該醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)現(xiàn)狀，從避免不必要費(fèi)用開銷作為切入點(diǎn)，以節(jié)省成本、強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)資源科學(xué)高效分配，提高最終的利潤(rùn)收益，促使醫(yī)院穩(wěn)步且快節(jié)奏的發(fā)展，為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)為最終目標(biāo)。充分了解和認(rèn)識(shí)到該醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)狀況是首要步驟，對(duì)此，應(yīng)細(xì)致地了解到該醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)往來、各方面的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用開銷是多少和具體的細(xì)節(jié)記錄、財(cái)務(wù)運(yùn)作模式是什么等方面。

對(duì)于財(cái)務(wù)現(xiàn)狀的了解是一個(gè)較為浩大的工作項(xiàng)目，對(duì)于局限性較大的審計(jì)或是出納人員來說具有較大的工作難度，對(duì)此，須采取特殊的辦法來提高既定的工作效率。例如可采用組織審查專組的方式進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)通查工作采[3]。用足夠?qū)I(yè)且財(cái)務(wù)技能過硬的財(cái)務(wù)人員組建成一只審查專組，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的所有財(cái)務(wù)賬本記錄、經(jīng)濟(jì)往來明細(xì)、各項(xiàng)開支收入明細(xì)等方面進(jìn)行全方位的審查和了解，將了解到的相關(guān)財(cái)務(wù)信息作為全面預(yù)算管理工作進(jìn)行的有效依據(jù)。

其次才是根據(jù)了解到的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行抉擇全面預(yù)算管理的具體方法，考慮須要全面且合理，例如醫(yī)院日常運(yùn)作過程中的管理方面、占據(jù)市場(chǎng)份額的營(yíng)銷方面、保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的把控方面等，任何一方面都可影響到最終采用的全面預(yù)算方法?？茖W(xué)且合理的全面預(yù)算管理方法可直接影響到醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)內(nèi)控效率和質(zhì)量，為醫(yī)院的可持續(xù)長(zhǎng)久發(fā)展提供有效的推動(dòng)力[4]。

最后是部分細(xì)節(jié)方面的完善，每個(gè)醫(yī)院所需要完善的全面預(yù)算體系中的細(xì)節(jié)方面都會(huì)有較大的差異。

（三）重視全面預(yù)算管理的真實(shí)性考核

礙于當(dāng)前部分醫(yī)院不夠重視全面預(yù)算管理工作的進(jìn)行而將全面預(yù)算方案進(jìn)行作假或是只為了“表面功夫”而不具有實(shí)踐實(shí)施性，對(duì)此，需要對(duì)全面預(yù)算管理的真實(shí)性最終考核提高重視程度。

醫(yī)院作為當(dāng)今新時(shí)代社會(huì)上不可或缺的重要機(jī)構(gòu)，對(duì)于自我的管理和內(nèi)控也同樣要要求嚴(yán)格，不僅是為了促使醫(yī)院能夠穩(wěn)定快速發(fā)展，同時(shí)也是為了加大力度推動(dòng)我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)能夠在國(guó)際地位上更上一層樓，充分保障我國(guó)的醫(yī)院機(jī)構(gòu)能夠提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。

對(duì)于全面預(yù)算管理的最終真實(shí)性考核，施加獎(jiǎng)罰壓力是目前最為主要的方法之一[5]。

對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部可專門設(shè)立監(jiān)督把控部門或是成立一個(gè)專門的監(jiān)督把控小組，方便對(duì)該醫(yī)院內(nèi)部的全面預(yù)算管理工作和財(cái)務(wù)內(nèi)控方面工作的進(jìn)行監(jiān)督和控制。設(shè)立清晰分明的獎(jiǎng)懲制度，內(nèi)容須具有一定的壓力性，尤其是懲罰制度方面，嚴(yán)格打壓醫(yī)院內(nèi)部的全面預(yù)算管理方案作假或是只為了“表面功夫”，須要更為注重真實(shí)性，具有實(shí)際實(shí)踐性。

四、結(jié)束語

全面預(yù)算管理影響和醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)內(nèi)控的效率和質(zhì)量，是不斷完善既定龐大財(cái)務(wù)體系的根本基礎(chǔ)，規(guī)范性的財(cái)務(wù)體系操作是促使醫(yī)院強(qiáng)化既定的經(jīng)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)的重要推動(dòng)力，是降低醫(yī)院發(fā)展過程中財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。對(duì)此，須要重視將全面預(yù)算管理應(yīng)用于醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)內(nèi)控之中，總結(jié)有用的數(shù)據(jù)，通過科學(xué)合理相關(guān)財(cái)務(wù)方法，提高醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)內(nèi)控質(zhì)量和水平，促使醫(yī)院能夠在提升自我財(cái)務(wù)管理的同時(shí)也能為社會(huì)提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為人民群眾的身體健康提供可靠保障。