早期康復(fù)護(hù)理對老年股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響及護(hù)理體會

王 姝

( 海城市中心醫(yī)院 ， 遼寧 海城 114200 )

近年來，股骨頸骨折發(fā)病率逐年升高[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是恢復(fù)股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)正?；顒庸δ艿闹匾侄蝃2]。在實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)期間，圍術(shù)期護(hù)理方案的制定，也會影響骨折患者的康復(fù)速度及效果。早期康復(fù)護(hù)理是一種以縮短康復(fù)耗時(shí)為主要目標(biāo)的干預(yù)手段，為驗(yàn)證其價(jià)值，本研究主要針對57例患者進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院于2019年3月-2019年11月收治的57例老年股骨頸骨折患者為研究對象。57例老年患者均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。隨機(jī)分成對照組28例和觀察組29例。對照組男/女=17：11；年齡(42.4±11.9)歲。觀察組男/女=19：10；年齡(43.0±12.1)歲。差異不顯著。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT檢查或X線檢查證實(shí)為股骨頸骨折；(2)年齡≥60歲；(3)符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)依從性差；(2)伴其他影響活動功能的疾病；(3)伴髖關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌證。

2 方法：對照組接受常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理：(1)早期康復(fù)宣教。行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前，耐心向老年患者解釋髖關(guān)節(jié)置換術(shù)原理，并向其強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)護(hù)理對術(shù)后髖關(guān)節(jié)康復(fù)的重要配合作用，以促使老年患者對這種手術(shù)方法及護(hù)理管理手段形成正確認(rèn)知。(2)早期胃腸道功能康復(fù)護(hù)理。術(shù)前，適當(dāng)縮短老年股骨頸骨折患者的禁飲時(shí)間(以術(shù)前4小時(shí)禁飲為宜)、禁食時(shí)間(以術(shù)前6小時(shí)禁食為宜)；術(shù)后麻醉清醒后，立即為老年患者提供15-30ml溫開水，觀察患者飲水后反應(yīng)。無異常者，視其飲食偏好，為老年骨折手術(shù)患者提供適量流質(zhì)飲食，并囑家屬盡早輔助老年患者恢復(fù)正常飲食。(3)早期髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)護(hù)理。自術(shù)后當(dāng)天起，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理。術(shù)后當(dāng)天，在以適宜力度按揉老年患者下肢肌肉、腰腹肌肉組織的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)老年手術(shù)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。經(jīng)呼吸療法提升耐受后，引導(dǎo)老年患者進(jìn)行床上健側(cè)肢體屈伸鍛煉、踝關(guān)節(jié)外展鍛煉；術(shù)后2-3天，輔助老年股骨頸骨折患者取坐位或半臥位，進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動鍛煉。另外，引導(dǎo)老年患者于平臥位下開展貼床屈膝運(yùn)動鍛煉及直腿抬高運(yùn)動鍛煉。術(shù)后4-7天，搖高床頭30°-60°，輔助老年患者按照健側(cè)先離床、患側(cè)后離床的順序進(jìn)行離床訓(xùn)練。指導(dǎo)手術(shù)患者于助行器輔助下，自主進(jìn)行步行鍛煉。術(shù)后1周，經(jīng)哈殼式運(yùn)動站立位髖關(guān)節(jié)后伸訓(xùn)練等，促進(jìn)步態(tài)正?；?。(4)早期疼痛康復(fù)護(hù)理。行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前，告知老年患者術(shù)后可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的術(shù)后疼痛。耐心為老年股骨頸骨折患者講解本科室在鎮(zhèn)痛護(hù)理方面的豐富經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)患者理解多種鎮(zhèn)痛措施均可緩解術(shù)后疼痛。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后麻醉清醒后，第1時(shí)間評估老年患者的疼痛程度。視評估結(jié)果制定疼痛康復(fù)護(hù)理方案。為盡快消除老年患者的術(shù)后疼痛狀況，可指導(dǎo)老年股骨頸骨折患者通過與其他病友交流、進(jìn)行想象放松訓(xùn)練等途徑，提高耐受，充分保障其康復(fù)鍛煉的順利完成。

3 觀察指標(biāo)：評價(jià)患者的髖關(guān)節(jié)功能變化，即分別于實(shí)施護(hù)理前、護(hù)理后1周，以Harris評分判斷老年患者的髖關(guān)節(jié)功能變化，得分與功能恢復(fù)狀況呈正相關(guān)；統(tǒng)計(jì)患者的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后1周疼痛評分及生活質(zhì)量得分，其中，疼痛以VAS量表評估，生活質(zhì)量以生活質(zhì)量綜合評定問卷評價(jià)，老年手術(shù)患者得分與其疼痛程度、生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

5 結(jié)果

5.1 2組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況對比：對照組護(hù)理前髖關(guān)節(jié)功能(43.62±5.36)分，觀察組(43.67±5.31)分，差異不顯著；護(hù)理1周時(shí)，對照組髖關(guān)節(jié)功能(56.02±6.84)分，低于觀察組(64.12±6.79)分，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.2 2組術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量對比：對照組術(shù)后住院時(shí)間(9.76±1.85)天，長于觀察組術(shù)后住院時(shí)間(8.14±1.19)天(P<0.05)；對照組術(shù)后1周疼痛(4.59±0.92)分，高于觀察組疼痛(2.39±0.57)分，P<0.05；對照組術(shù)后1周生活質(zhì)量(54.62±6.13)分，低于觀察組(58.80±6.22)分，P<0.05。

討 論

老年人群是股骨頸骨折的高發(fā)群體[3]。老年患者在關(guān)節(jié)退行性改變、伴基礎(chǔ)疾病等方面的特殊性，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理工作提出了較高的要求。一旦護(hù)理方法選擇不當(dāng)，可能影響老年手術(shù)患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，甚至導(dǎo)致老年患者住院時(shí)間的延長。

早期康復(fù)護(hù)理是一種強(qiáng)調(diào)促康復(fù)特征的護(hù)理方法[4]。該方法可針對相關(guān)影響患者康復(fù)速度、康復(fù)效果的因素，制定預(yù)防方案，并于早期階段推行該方案，以保障患者的康復(fù)狀況。在接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者中，該方法可從術(shù)后疼痛康復(fù)、胃腸功能康復(fù)及髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)等方面，制定指導(dǎo)方案，以縮短老年骨折患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間。老年股骨頸骨折患者的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中，早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值體現(xiàn)為：(1)消除術(shù)后疼痛。術(shù)后疼痛是影響老年股骨頸骨折患者情緒狀態(tài)、康復(fù)鍛煉依從性的重要因素[5]。常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理人員多經(jīng)統(tǒng)一化的藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理，緩解老年股骨頸骨折手術(shù)患者的疼痛狀況，但其減痛作用的持續(xù)性較差。而早期康復(fù)護(hù)理則為老年患者提供了早期疼痛康復(fù)護(hù)理這一措施，該方法中的多途徑護(hù)理干預(yù)措施，可有效提升老年患者的疼痛耐受，長效改善其術(shù)后疼痛狀況。(2)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)較為特殊[6]。老年股骨頸骨折患者經(jīng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，需經(jīng)較長時(shí)間的適應(yīng)方可恢復(fù)正常髖關(guān)節(jié)功能。常規(guī)護(hù)理主張待老年患者術(shù)后自主康復(fù)一段時(shí)間后開展康復(fù)鍛煉。而早期康復(fù)護(hù)理則要求護(hù)理人員于早期階段，引導(dǎo)老年患者配合踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)鍛煉、股四頭肌鍛煉等鍛煉項(xiàng)目。本研究證實(shí)：持續(xù)護(hù)理1周后，觀察組髖關(guān)節(jié)功能(64.12±6.79)分，較對照組偏高(P<0.05)。(3)改善生活質(zhì)量。引入早期康復(fù)護(hù)理后，早期疼痛護(hù)理、康復(fù)宣教護(hù)理、康復(fù)鍛煉護(hù)理等的實(shí)施，可有效改善術(shù)后疼痛、錯誤認(rèn)知、負(fù)性情緒、活動受限等對老年骨折患者生活質(zhì)量的不良影響。隨著護(hù)理工作的持續(xù)實(shí)施，老年骨折手術(shù)患者的生活質(zhì)量可逐漸恢復(fù)至正常狀態(tài)。(4)縮短住院時(shí)間，減輕住院費(fèi)用。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)帶來的創(chuàng)傷應(yīng)激，是決定老年骨折手術(shù)患者住院時(shí)間的關(guān)鍵所在[7]。推行早期康復(fù)護(hù)理后，早期胃腸功能康復(fù)護(hù)理的實(shí)施，可減少麻醉藥物刺激、手術(shù)創(chuàng)傷對其胃腸道功能的影響；而早期髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)護(hù)理則可幫助老年患者盡快提高髖關(guān)節(jié)活動功能[8]。上述作用有助于縮短老年患者的術(shù)后住院時(shí)間，降低其治療費(fèi)用。

綜上所述，宜于老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理中，引入早期康復(fù)護(hù)理，以改善患者的術(shù)后疼痛狀況，促進(jìn)其胃腸道功能及髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。