疫情背景下社區(qū)養(yǎng)老規(guī)劃的設(shè)計(jì)探索

蘆 冰 （河北地質(zhì)大學(xué)，河北 石家莊 050000）

0 引言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與文化、醫(yī)療等產(chǎn)業(yè)的不斷進(jìn)步，我國(guó)老齡化問(wèn)題越來(lái)越突出，“十四五”期間我國(guó)老年人口將突破3億，邁入中度老齡化階段。針對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題，由于傳統(tǒng)觀念束縛，老年人普遍選擇居家養(yǎng)老，而由于“4+2+1”結(jié)構(gòu)的家庭組合，對(duì)子女來(lái)說(shuō)兼顧贍養(yǎng)老人、撫育子女與賺錢(qián)養(yǎng)家無(wú)疑成為諸多七零后、八零后的主要生活壓力。而在二三線城市中，對(duì)于選擇送入服務(wù)設(shè)施較好的養(yǎng)老院，也多視為“不孝”的行為。在一些一線城市中，老年人雖然想入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但也存在一床難求的現(xiàn)象。針對(duì)這些問(wèn)題與結(jié)合我國(guó)養(yǎng)老情況，一種“以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”的新型社區(qū)居家養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生，而日間照料中心正是以這種形式為原型，設(shè)立在社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式，照料不能自理或半自理的老年人日常餐飲、保健、娛樂(lè)等日間托養(yǎng)的服務(wù)項(xiàng)目，而夜間老年人可以選擇回歸家庭享受天倫之樂(lè)的養(yǎng)老模式。日間照料中心既可以擴(kuò)大老年人的生活空間，可以延續(xù)老年人在本社區(qū)內(nèi)已有的社會(huì)關(guān)系，又可以為老年人提供專業(yè)的健康護(hù)理服務(wù)，以此彌補(bǔ)了“居家養(yǎng)老”的不足之處，成為眾多老年人的養(yǎng)老選擇模式。

1 調(diào)研區(qū)域內(nèi)老齡化及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀

1.1 老齡化現(xiàn)狀

本文選取河北省石家莊市區(qū)為調(diào)研區(qū)域，河北省近年老齡化日趨嚴(yán)重，如表1為河北省2015-2017年65歲及以上人口數(shù)及其占全省總比重表，從2015年到2017年，河北省老齡化比重由10.19%上升到11.25%，而在2020年6月在石家莊召開(kāi)的河北省十四屆人大常委會(huì)上提出，河北省65歲以上老年人達(dá)到1017萬(wàn)人，老齡化率19.43%，已超過(guò)全國(guó)平均水平，屬于重度老齡化省份，養(yǎng)老問(wèn)題日益突出。

河北省2015-2017年65歲及以上人口數(shù)及其占全省總比重表 表1

石家莊作為河北省省會(huì)，行政面積達(dá)到14464平方千米，人口眾多，從2000年逐步邁入老齡化城市，如表2為2000年和2018年石家莊老齡化人口數(shù)量統(tǒng)計(jì)，可見(jiàn)石家莊老齡化也在逐年加劇。

2000、2018年石家莊老齡化人口數(shù)量統(tǒng)計(jì) 表2

1.2 石家莊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀

石家莊養(yǎng)老模式與全國(guó)相同，基本分為居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。截至2019年，石家莊現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)209家，主要類型為公辦和民辦兩種，主要服務(wù)對(duì)象為半失能或失能的老年人，提供基礎(chǔ)護(hù)理、日常飲食、康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容。床位數(shù)3萬(wàn)余張，但也緩解不了石家莊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)不夠的現(xiàn)狀，諸多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)產(chǎn)生“排隊(duì)等床位”的現(xiàn)象。為此，河北省十四屆人大常委會(huì)提出將在市區(qū)內(nèi)建設(shè)“15分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”的布局，即步行15分鐘內(nèi)就可以享受社區(qū)的養(yǎng)老、衛(wèi)生等一系列便民服務(wù)，并且石家莊作為全國(guó)首批居家養(yǎng)老的改革試點(diǎn)城市，社區(qū)養(yǎng)老將成為日后養(yǎng)老的主要發(fā)展模式。截至2018年，市內(nèi)擁有200余家街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心，分為托老中心、老年活動(dòng)中心和日間照料中心等，正在推進(jìn)社會(huì)化運(yùn)營(yíng)，社區(qū)委員會(huì)負(fù)責(zé)其管理與提供服務(wù)。以養(yǎng)老院為主體，社區(qū)養(yǎng)老為依托，石家莊市開(kāi)展多元化的養(yǎng)老模式。

2 疫情背景下老年人生活問(wèn)題

2021年初，石家莊市由于新冠疫情突發(fā)，于1月6日進(jìn)行全市民居家隔離措施，因子女外出務(wù)工等眾多原因，形成了老年人獨(dú)自居家隔離的情況，為其生活帶來(lái)眾多不便之處。

2.1 老年人身體問(wèn)題

老年人免疫力較低，是新冠肺炎的易感人群。而老年人多有基礎(chǔ)病或慢性病，雖不用長(zhǎng)期住院治療，但需要長(zhǎng)期服藥、生活照顧以及專業(yè)的健康管理與干預(yù)等服務(wù)。而對(duì)于半失能、失能或殘障的老年人，更需要長(zhǎng)期專業(yè)護(hù)理與康復(fù)性訓(xùn)練。長(zhǎng)期的居家隔離，因活動(dòng)受限，使得老年人運(yùn)動(dòng)量下降，從而引發(fā)各種潛在性疾??；生活規(guī)律被打破，也會(huì)引起慢性病的復(fù)發(fā)，而在疫情期間的封閉管理，也使得老年人不能得到最佳的治療方式，若家中只有一位老年人，突發(fā)昏厥等情況，也不能立刻發(fā)現(xiàn)。

2.2 老年人的心理問(wèn)題

封閉式管理，老年人容易受社交媒體上虛假信息的誤導(dǎo)，引起部分老年人在認(rèn)識(shí)上的偏差，繼而產(chǎn)生焦慮等消極情緒。再加上居家隔離，不與外人進(jìn)行溝通，焦慮心理很容易上升為恐怖、害怕等情緒，心理情緒會(huì)導(dǎo)致身體上的病變，諸如出現(xiàn)胸悶、心慌、失眠、食欲不振等現(xiàn)象，從而讓自身抵抗力更加低下。

2.3 疫情背景下老年人的需求

我國(guó)正處于防控疫情常態(tài)化階段，社區(qū)養(yǎng)老中心也要根據(jù)老年人防控需求進(jìn)行相應(yīng)的改善。老年人身體各器官與機(jī)能的退化，需要長(zhǎng)期的健康指導(dǎo)與護(hù)理服務(wù)。日常指導(dǎo)吃藥與進(jìn)行健康鍛煉，掌握各老年人的身體指標(biāo)。在疫情期間進(jìn)行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)與專業(yè)衛(wèi)生宣傳，講解日常抗疫防護(hù)知識(shí)，辟謠虛假信息，定期觀看專家講解等等，通過(guò)大量的宣傳工作，讓老年人知道新冠肺炎的特點(diǎn)與防疫要求。而在居家隔離期間，也要根據(jù)各個(gè)老年人病癥不同，定期電話回訪詢問(wèn)用藥情況，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒，輔導(dǎo)老年人進(jìn)行居家鍛煉等服務(wù)設(shè)施。

疫情防控下，如何使社區(qū)養(yǎng)老中心避免大范圍的交叉感染，又可以讓老年人有聚集娛樂(lè)、學(xué)習(xí)的空間，在突發(fā)事件下能夠采取有效的隔離措施，是現(xiàn)在社區(qū)養(yǎng)老中心在進(jìn)行整體規(guī)劃中亟待解決的問(wèn)題。

3 社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)劃現(xiàn)狀

現(xiàn)階段的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一類老舊建筑的改造，結(jié)構(gòu)模式較為單一，且不利于疫情防控常態(tài)化階段的要求，另一類為新規(guī)劃社區(qū)養(yǎng)老中心，有較多的設(shè)施服務(wù)，在規(guī)劃時(shí)多采用建筑與景觀的融合，建筑本身兼具多種功能，如住宿、護(hù)理、餐飲、娛樂(lè)等，景觀大多為戶外的活動(dòng)場(chǎng)地。而隨著老年人的入住與疫情防控，傳統(tǒng)的社區(qū)養(yǎng)老中心的問(wèn)題也日漸顯現(xiàn)出來(lái)。

3.1 綠化與設(shè)計(jì)程式化

在進(jìn)行規(guī)劃之處，對(duì)于景觀綠植，采用“一綠遮百丑”的規(guī)劃方式，根據(jù)季相性選擇種植綠植，使得景觀能達(dá)到一年四季都有“綠景”。這種規(guī)劃方式在道路綠地中較為常見(jiàn)，但用在社區(qū)養(yǎng)老中心則顯得缺少人性化。老年人的生活特點(diǎn)與身體需求，使得老年人每天都要有相應(yīng)的戶外活動(dòng)，諸如冬天曬太陽(yáng)嘮嗑，夏天在樹(shù)蔭下納涼等靜態(tài)活動(dòng)。因此，在養(yǎng)老中心的綠化設(shè)計(jì)上，就要考慮樹(shù)蔭朝向與園椅的位置問(wèn)題。如圖1為石家莊某養(yǎng)老中心的園椅設(shè)計(jì)，在規(guī)劃之初就考慮了樹(shù)蔭的朝向，按照個(gè)人喜好，選擇陽(yáng)面椅還是陰面椅，并采用弧形園椅，增加老年人之間的相互交流。而圖2的老年中心園椅，雖然在設(shè)計(jì)形式上，能夠體現(xiàn)出節(jié)奏美等形式美法則，但園椅設(shè)計(jì)過(guò)于程式化，沒(méi)有考慮到老年人的使用及社交問(wèn)題。

圖1 石家莊福壽居養(yǎng)老涼亭椅

圖2 某老年中心園椅

3.2 功能分區(qū)過(guò)于單一

目前的養(yǎng)老中心，都會(huì)配以綠化廣場(chǎng)，而為使整體規(guī)劃美觀，賦予各個(gè)廣場(chǎng)不同的功能分區(qū)，可分為運(yùn)動(dòng)場(chǎng)、植物園、活動(dòng)區(qū)、棋牌區(qū)和觀賞園，而過(guò)于單一的功能分區(qū)會(huì)限制老年人的活動(dòng)場(chǎng)地。老年人因?yàn)樯眢w機(jī)能退化，活動(dòng)范圍根據(jù)自身情況有所限制，因此，固定且單一的功能分區(qū)反而會(huì)限制老年人的活動(dòng)區(qū)域，例如老年人進(jìn)行戶外下棋活動(dòng)，但由于體力等諸多個(gè)人原因，無(wú)法走到固定的棋牌區(qū)，因此會(huì)產(chǎn)生限制老年人進(jìn)行戶外活動(dòng)的情況。所以在進(jìn)行功能分區(qū)時(shí)，應(yīng)對(duì)宅間綠地進(jìn)行多功能的規(guī)劃（如圖3），即在附近區(qū)域內(nèi)，就可實(shí)現(xiàn)耕種園藝、戶外活動(dòng)、觀賞娛樂(lè)等的多種戶外活動(dòng)組合。

圖3 老年中心的多功能分區(qū)組合

3.3 人性化設(shè)計(jì)

由于養(yǎng)老中心的使用群體是老年人，因此老年人有其特有的功能需求，除此之外，還應(yīng)根據(jù)老年人的身體活動(dòng)的靜態(tài)與動(dòng)態(tài)尺寸，進(jìn)行符合老年群體的人性化設(shè)計(jì)。通過(guò)規(guī)劃設(shè)計(jì)，讓老年人參與到活動(dòng)之中，保持老年人自身思考和健康的行為能力。

現(xiàn)階段的社區(qū)養(yǎng)老中心多為老舊社區(qū)改造，其基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)備并不是專門(mén)為老年人所設(shè)計(jì)，在后續(xù)使用中，多有不便之處，因此在改造或規(guī)劃之初就要考慮到老年人的生活習(xí)性。例如老年人由于機(jī)能退化，走路時(shí)需要扶手借助行走，眾多養(yǎng)老中心也都安有利于水平行走的扶手，但高度差異較大，按照老年人的行走習(xí)慣，扶手高度應(yīng)保持在800-900mm高，并要保證其連續(xù)性。除此之外，老年人對(duì)強(qiáng)光較敏感，但看書(shū)讀報(bào)時(shí)仍需要光線充足，在進(jìn)行室內(nèi)設(shè)計(jì)時(shí)臥室就要考慮無(wú)主光源設(shè)計(jì)，當(dāng)老年人躺在床上便不會(huì)被屋頂?shù)闹鞴庠创碳ぱ劬?；但客廳就要考慮使用可調(diào)節(jié)的燈光，以滿足老年人在不同時(shí)間階段進(jìn)行讀書(shū)等不同活動(dòng)的光源需求。通過(guò)增加人性化設(shè)計(jì)，盡量解決老年人生活起居的日?；顒?dòng)。

4 后疫情下養(yǎng)老中心空間規(guī)劃趨勢(shì)

我國(guó)大部分省份仍處于防控疫情常態(tài)化，而突發(fā)的疫情也為日后的建筑和規(guī)劃提出了新的要求，既能保障老年人日常照料生活，又能確保在隔離期間不影響日常生活，成為新型社區(qū)養(yǎng)老中心規(guī)劃設(shè)計(jì)的首要考慮因素。

4.1 優(yōu)化交通流線

在調(diào)研石家莊市內(nèi)的幾所社區(qū)養(yǎng)老中心發(fā)現(xiàn)，大部分養(yǎng)老場(chǎng)所只留有一個(gè)進(jìn)出入口，護(hù)理人員、工作人員、送貨人員甚至是垃圾清運(yùn)，都是同一個(gè)出入口，無(wú)疑給衛(wèi)生和人員流動(dòng)帶來(lái)隱患。在后期的規(guī)劃中，應(yīng)留有相應(yīng)的進(jìn)、出口，人員出入口、貨物出入口，進(jìn)出口分工明確，如遇突發(fā)事件根據(jù)其功能采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，出入口形成潔、污、人、物的分流管理。

在內(nèi)部交通規(guī)劃上，可采用“雙廊式”或“三廊式”的設(shè)計(jì)，將房間和連廊相結(jié)合，連廊既可用作交通流線，也可用作陽(yáng)臺(tái)，增加采光，在突發(fā)疫情中，也能夠形成閉環(huán)管理。對(duì)于垂直交通流線，以往的老年中心有設(shè)置電梯和樓梯等通道，但電梯往往設(shè)置在一起，這樣不僅因人流聚集增加交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，也做不到貨梯和客梯的分流。因此在設(shè)置垂直交通流線時(shí)，應(yīng)考慮在兩處地段，例如走廊的兩端，設(shè)置電梯和樓梯，平時(shí)可做人與貨物的分流管理，在隔離期間，也可減少人員聚集。

4.2 空間多功能化

以往的養(yǎng)老中心，平面規(guī)劃的空間布局相對(duì)集中，例如集中住宿，集中娛樂(lè)游玩，人員過(guò)于集中，安全隱患較大，也不利于閉環(huán)管理。因此，在日后的社區(qū)養(yǎng)老中心規(guī)劃中，應(yīng)采用“組團(tuán)式”的平面布局，如圖4為丹麥的艾特比約哈文養(yǎng)老設(shè)施的組團(tuán)化平面圖，從圖中可見(jiàn)組團(tuán)式的平面布局，老年人不需要走很遠(yuǎn)，既可實(shí)現(xiàn)餐飲、娛樂(lè)、護(hù)理等基礎(chǔ)服務(wù)，各組團(tuán)之間通過(guò)連廊進(jìn)行連接，連廊安裝有隔離門(mén)，而遇突發(fā)事件，例如火災(zāi)或疫情，也可按照“組團(tuán)”形成閉環(huán)管理，而建筑與建筑之間的宅間綠地也可進(jìn)行多功能的戶外活動(dòng)項(xiàng)目。除了“組團(tuán)式”，還可以考慮“回”字式或“L”式空間布局，通過(guò)關(guān)閉隔離門(mén)，也可做到閉環(huán)管理。

圖4 艾特比約哈文養(yǎng)老設(shè)施的組團(tuán)化平面圖

在建筑內(nèi)部的空間規(guī)劃上，也要考慮到空間功能的多變性。如在建筑入口處設(shè)置門(mén)廳，平時(shí)可視為室外到室內(nèi)的過(guò)渡區(qū)域，引導(dǎo)人流或放置應(yīng)急老年設(shè)施，而在疫情隔離期間，通過(guò)新風(fēng)系統(tǒng)控制氣流的流向，門(mén)廳又可作為半污染區(qū)或是緩沖區(qū)，用來(lái)隔絕污染區(qū)（以隔離人員）和清潔區(qū)，也可在此區(qū)域進(jìn)行貨品的消殺工作，以保證護(hù)理等工作人員的安全。

4.3 增加室外空間的互動(dòng)

老年人需要適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和戶外活動(dòng)，以維持身體機(jī)能，而傳統(tǒng)社區(qū)養(yǎng)老中心，室內(nèi)外界限過(guò)于明顯，建筑外部空間即為室外空間，單純的庭院或廣場(chǎng)式的活動(dòng)區(qū)域，在疫情防控或陰雨天氣就無(wú)法進(jìn)行戶外活動(dòng)。在日后的社區(qū)養(yǎng)老中心，可以適當(dāng)模糊室內(nèi)外的空間界限，可利用單面空廊作為戶外陽(yáng)臺(tái)，增加室內(nèi)外的過(guò)渡空間，既可讓老年人在疫情防控下或是陰雨天氣進(jìn)行戶外活動(dòng)，也可提升老年人戶外活動(dòng)的積極性，讓其主動(dòng)加入到戶外活動(dòng)，增加身體鍛煉。

除此之外，還可利用屋頂空間打造室內(nèi)外的過(guò)渡空間。在屋頂種植適合老年人耕種與培育的花草植物，進(jìn)行屋頂露臺(tái)設(shè)計(jì)，并適當(dāng)進(jìn)行景觀規(guī)劃，既可增加老年人的各個(gè)娛樂(lè)和活動(dòng)項(xiàng)目，也調(diào)節(jié)空氣濕度，增加綠化面積。

5 結(jié)語(yǔ)

對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老中心的建設(shè)，我國(guó)還處于初步探索階段，經(jīng)過(guò)此次的疫情，也為養(yǎng)老中心的規(guī)劃設(shè)計(jì)帶來(lái)了新的要求和挑戰(zhàn)，而設(shè)計(jì)也正是由發(fā)現(xiàn)問(wèn)題到解決問(wèn)題的過(guò)程。然而養(yǎng)老中心的設(shè)施是十分復(fù)雜的設(shè)計(jì)，本文提到了優(yōu)化交通流線，空間多功能化和增加室內(nèi)外的空間的互動(dòng)并不能解決全部的養(yǎng)老中心規(guī)劃問(wèn)題，這就需要我們要以“老年人”的健康生活作為設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)，真正做到為老年人考慮的設(shè)計(jì)，在平常生活與疫情突發(fā)狀態(tài)下，平衡兼顧，以提高老年人生活質(zhì)量和幸福程度。