優(yōu)化急診護(hù)理在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用效果

蘭 麗 胡美玲 盛 男 安烜玉▲

1．牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院急診科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院婦科，黑龍江牡丹江 157000

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的主要誘發(fā)因素是機(jī)體內(nèi)部冠動(dòng)脈出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象，造成粥樣硬化斑塊出現(xiàn)急性破裂與潰爛表現(xiàn)，進(jìn)而造成患者出現(xiàn)心肌缺血樣壞死。對(duì)于AMI 患者發(fā)病初期，主要的治療原則是對(duì)其相關(guān)梗死血管進(jìn)行疏通，促進(jìn)其正常供氧供血功能的恢復(fù)[1]。當(dāng)出現(xiàn)AMI 后，患者感到頭痛、惡心、意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)受限等，嚴(yán)重時(shí)甚至使患者休克甚至死亡。有研究指出，對(duì)于AMI患者而言，接受搶救治療時(shí)間越短，搶救效果越好，患者生存率越高[2]。因此對(duì)AMI 搶救患者的優(yōu)化護(hù)理十分重要。本研究展開(kāi)探討，納入70 例AMI 患者，圍繞優(yōu)化急診護(hù)理的臨床效果展開(kāi)分組分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院接診的70 例AMI 患者作為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)雙色球分組法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各35 例。觀察組采用優(yōu)化急診護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組中，男19 例，女16 例；年齡43～63歲，平均（60.79±1.48）歲；病程1～8 d，平均（4.24±0.36）d。觀察組中，男20 例，女15 例；年齡45～65 歲，平均（60.56±1.39）歲；病程1～6 d，平均（4.20±0.33）d。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院時(shí)臨床病情癥狀符合《急性ST 段抬高型急性心肌梗死診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者臨床表現(xiàn)有肢端發(fā)紺、胸痛伴胸悶、心悸、心源性胸痛、心律失常、上腹部疼痛、心臟左室舒張功能減退、胸痛、胸悶氣短、心肌壞死廣泛、胸骨后疼痛等癥狀[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝功能障礙患者；②有長(zhǎng)期酗酒生活習(xí)慣或有藥物濫用史患者[5]；③有顱內(nèi)出血病史患者；④不認(rèn)同本實(shí)驗(yàn)，不愿意簽訂知情同意書及不愿配合醫(yī)護(hù)人員治療護(hù)理患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，在患者送到后對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，安全將其送至急診搶救室，根據(jù)患者病情實(shí)施就地?fù)尵?。觀察組采用優(yōu)化急診護(hù)理，具體措施如下。①接診護(hù)理：在收到患者家屬發(fā)出的急救信息后，主動(dòng)與患者家屬溝通，了解患者的基本信息，且可適當(dāng)撫慰患者家屬，告知患者家屬應(yīng)當(dāng)冷靜，配合醫(yī)護(hù)人員完成對(duì)患者病情初步評(píng)估，以加強(qiáng)患者的搶救成功率。②急診中護(hù)理：在患者入院后，由1 名護(hù)理人員陪同患者家屬辦理入院手續(xù)，同時(shí)記錄患者的基本信息，其他護(hù)理人員對(duì)患者的病情、意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，配合主治醫(yī)師完成患者病情診斷，同時(shí)為患者建立靜脈通道，給予患者吸氧支持，抽取患者靜脈血進(jìn)行化驗(yàn)檢查，同時(shí)設(shè)置心電監(jiān)護(hù)設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，對(duì)患者血壓、心率、呼吸等生命體征指標(biāo)進(jìn)行仔細(xì)監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常則及時(shí)與主治醫(yī)生溝通，并采取措施處理，做好患者病情及治療過(guò)程全記錄，保證病例資料的完整性[6]。③急診后護(hù)理：待患者病情得到改善，生命體征趨于平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備好患者轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)藥品及設(shè)備，保證患者護(hù)送過(guò)程平穩(wěn)、迅速、安全，待患者進(jìn)入普通病房后，搶救護(hù)士與住院護(hù)士進(jìn)行患者基本信息交接，同時(shí)做好搶救藥物及相關(guān)導(dǎo)管標(biāo)識(shí)的交接，待準(zhǔn)確無(wú)誤的完成交接后，住院護(hù)士對(duì)交接內(nèi)容進(jìn)行簽字確認(rèn)[7]。

兩組護(hù)理總時(shí)間均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以搶救用時(shí)，搶救成功率，患者護(hù)理前后神經(jīng)功能與日常生活能力的變化情況為參考標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行不同護(hù)理模式的臨床差異比較。

①記錄兩組在呼救及正式搶救的時(shí)間及呼救至治療的時(shí)間[8]。②記錄兩組的致殘率與致死率。③對(duì)患者進(jìn)行6 個(gè)月隨訪。以barthel（BI）指數(shù)對(duì)患者的護(hù)理前后日常生活能力變化情況量化分析，BI 指數(shù)評(píng)分越高表示患者日常生活能力越好[9]；以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）評(píng)分對(duì)患者的護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行判定，NIHSS 評(píng)分越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救時(shí)間的比較

觀察組的呼救至搶救時(shí)間及呼救至正式治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組搶救時(shí)間的比較（min，±s）

表1 兩組搶救時(shí)間的比較（min，±s）

組別 呼救至搶救時(shí)間 呼救至正式治療時(shí)間觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t 值P 值18.25±6.32 23.24±8.33 2.8233 0.0062 32.01±8.44 38.97±10.18 3.1137 0.0027

2.2 兩組致殘率與致死率的比較

觀察組的致殘率及致死率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組致殘率與致死率的比較[n（%）]

2.3 兩組病情改善效果的比較

兩組護(hù)理前的BI 指數(shù)與NIHSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的BI 指數(shù)高于護(hù)理前，NIHSS 評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后的BI 指數(shù)高于對(duì)照組，NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組病情改善效果的比較（分，±s）

表3 兩組病情改善效果的比較（分，±s）

組別 BI 指數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值NIHSS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t 值P 值14.29±5.61 13.03±5.49 0.1622 0.8716 38.17±14.26 38.71±13.57 2.3309 0.0229 10.3784 9.2193 0.000 0.000 50.27±13.57 39.17±24.22 0.9496 0.3456 5.09±3.09 7.19±4.12 2.3588 0.0214 19.2053 7.0090 0.0000 0.0000

3 討論

AMI 通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄誘發(fā)，在各種因素影響下，患者冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，進(jìn)而使血中血小板聚集于破裂斑塊局部位置，形成血塊堵塞冠狀動(dòng)脈管腔，誘發(fā)心肌缺血性壞死，此外心肌耗氧量的突發(fā)性異常及冠狀動(dòng)脈痙攣也是誘發(fā)AMI 的重要因素。由于人體大腦耐受缺氧/血時(shí)間一般在10 min內(nèi)，小腦則在15 min 內(nèi)，而延髓則在25 min 內(nèi)[11-13]。因此，對(duì)于AMI 患者而言，盡早地診斷與搶救能有效提升患者存活率，改善患者的預(yù)后[14]。

本研究將優(yōu)化急診護(hù)理方案應(yīng)用于觀察組中，借助一套規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)每位護(hù)理人的職責(zé)進(jìn)行明確，在急診搶救前、中、后期發(fā)揮出護(hù)理效果，在患者入院前就預(yù)備好相應(yīng)的相救藥品及器械，待患者入院后立即實(shí)施起有效護(hù)理干預(yù)措施，提高急診搶救的效率，為患者的治療爭(zhēng)取時(shí)間，提高患者搶救成功率[15-16]。本研究結(jié)果顯示，患者的呼救至搶救時(shí)間及呼救至正式治療時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的致殘率低于對(duì)照組，觀察組的致死率低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組的BI 指數(shù)高于對(duì)照組，NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組 （P＜0.05）。提示對(duì)AMI 患者應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理能有效提升患者搶救成功率，降低患者致殘率、致死率，改善患者的神經(jīng)功能與生活質(zhì)量。

吳景艷等[17]的研究，以20 例常規(guī)護(hù)理AMI 患者為對(duì)照組樣本，以20 例急診全程優(yōu)化護(hù)理AMI 患者為實(shí)驗(yàn)組樣本進(jìn)行不同護(hù)理方式的臨床效果觀察，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理方案后患者各項(xiàng)就醫(yī)過(guò)程指標(biāo)結(jié)果和急救后評(píng)分全面優(yōu)于比對(duì)組（P＜0.05）。說(shuō)明急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救患者的應(yīng)用有效性。

綜上所述，優(yōu)化急診護(hù)理對(duì)于提升AMI 患者搶救成功率，改善患者預(yù)后成效顯著，可行性價(jià)值高。