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    疫情常態(tài)化下手術室感染防控與監(jiān)測體系的建立與實踐

    2022-01-11 08:43:22李五星何琪芬
    關鍵詞:督查常態(tài)手術室

    曾 清,李五星,何琪芬

    (咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學院附屬第一醫(yī)院手術室,湖北 咸寧 437100)

    自2019年末爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情以來,隨著對病毒了解不斷深入,國際病毒分類委員會冠狀病毒研究小組(CSC)將其正式命名為嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(SARS-CoV-2)[1]。因該病毒潛伏期長、高傳染性、人群易感性高,且可引發(fā)急性呼吸窘迫甚至休克等嚴重并發(fā)癥,國家衛(wèi)生健康委員會將其歸入乙類傳染病,并建議采取甲類傳染病預防措施[2]。而值得注意的是,基于目前嚴峻疫情形勢,院內感染防控問題凸顯。據(jù)中國疾病控制中心統(tǒng)計[3],于疫情高峰期,中國醫(yī)務人員院內感染COVID-19達3019例。而截至現(xiàn)今,疫情逐步控制,由國務院下發(fā)《企事業(yè)單位復工復產(chǎn)疫情防控措施指南》可有序指導企事業(yè)單位復工復產(chǎn),醫(yī)院門診陸續(xù)開放,如何于疫情常態(tài)化下加強院內感染防控及監(jiān)測工作十分關鍵[4]。手術室是對患者進行手術及各種外科急救的主要場所,是醫(yī)院內的重點科室,其作為醫(yī)院感染高風險科室,做好疫情常態(tài)化階段感染控制與預防工作顯得尤為重要。有研究報道[5],進行有效醫(yī)院感染監(jiān)測計劃,可使院內感染發(fā)生率降低1/3,且武漢火神山構建醫(yī)院感染防控體系并應用為典型示范[6]?;诖?,筆者以本院手術室為目標,著力構建手術室感染防控與監(jiān)測體系并運用于臨床實踐,現(xiàn)總結2018—2020年手術室感染防控及監(jiān)測工作,作報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    以2018—2020年本院手術室在崗在職醫(yī)務人員及收治患者開展研究,本院共有手術室15間,麻醉醫(yī)師23名、手術室護士45名,以2018年、2019年為對照組,以2020年為觀察組,2018年、2019及2020年度手術例數(shù)分別為11428、13250、11003例,Ⅰ類切口手術人數(shù)依次為5477、6215、5203例;2018年累計監(jiān)測手術室45間(可重復)、手120次(可重復)、消毒滅菌物品72件(可重復);2019年分別為51間、180次、96件;2020年分別為65間、260次、150件。

    1.2 方法

    基于疫情常態(tài)化防控形勢,于現(xiàn)有手術室感染防控與監(jiān)測體系進行優(yōu)化完善,于2020年1月從組織架構、制度標準、人員管理、工作流程、環(huán)境物品處理、措施督查落實及責任明確等方面著手構建。

    1.2.1 組織架構

    我院遵循《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》等已建立院內感染三級網(wǎng)絡防控體系,即醫(yī)院感染管理委員會-醫(yī)院感染管理科-科室感染防控小組??剖腋腥痉揽匦〗M第一責任人為科護士長,組員為科室質控麻醉醫(yī)生、科室質控護士,感染防控小組負責制定本科室醫(yī)院感染管理相關規(guī)章制度并組織實施,每月督促檢查本科室有關醫(yī)院感染管理的各項工作,及時記錄監(jiān)測及督查情況并向感染管理科報告。疫情時期,手術室作為院內感染高危區(qū)域,系感染防控重要病區(qū),且手術室與各外科科室聯(lián)系密切,是以于2020年1月27日成立手術室突發(fā)疫情應急管理小組,由科室主任任小組組長,負責統(tǒng)一部署分工和明確管理職責;科護士長為副組長,負責人力資源調配、全面落實協(xié)調;院感質控員為核心組員,負責院感質量、院感防控培訓;麻醉、護理??平M長為小組成員,負責突發(fā)疫情下手術的順利開展。隨疫情常態(tài)化,同時明確手術室感染防控小組職責,科室主任為第一責任人,組員包括手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術室護士,細化分工,層層壓實各級責任,并簽訂院內感染防控責任書。針對手術室感染防控及監(jiān)測情況嚴格開展自查自糾,詳細記錄手術室風險問題、時間、地點、應急處置措施、整改情況(限定整改時間),形成手術室感染問題整改臺賬,于科內及醫(yī)院感染管理科審核備案。

    1.2.2 制度標準

    除依據(jù)《醫(yī)療機構感染預防與控制基本制度(試行)》形成的《手術室感染防控管理制度》《消毒隔離制度》《無菌技術操作規(guī)范制度》《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》等制度標準外,2020年結合疫情常態(tài)化防控要求制定相關制度標準,以《2019新型冠狀病毒指南》(中譯版)、《新型冠狀病毒感染的肺炎診療和防控方案的通知》《醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第三版)》《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》《2021年版手術室護理實踐指南》及《國家衛(wèi)健委關于建立醫(yī)院感控督查員制度的通知》等文件為指導,最新制定《感控督查員職責》《疑似/確診新型冠狀病毒肺炎手術室感染防控技術規(guī)范》《手術人員進入手術室穿戴防護用品流程》《新冠肺炎醫(yī)療廢物管理及處理流程》《手術室工作人員健康狀況篩查管理流程》等,以上制度可有效指導手術室感染防控及監(jiān)測工作進行。

    1.2.3 人員管理

    積極開展院內感染防控知識教育,強化手術室人員底線思維,建立疫情常態(tài)化手術培訓機制,重點加強院內感染防控制度、個人防控、消毒隔離及應急處置等方面培訓。使用現(xiàn)場、在線、混合等形式進行考核,追求感染防控“零缺陷”。創(chuàng)新性融合“互聯(lián)網(wǎng)+”,通過網(wǎng)絡直播課程、騰訊會議等實施線上教育或培訓,并將感染知識教育、相關培訓視頻上傳至百度網(wǎng)盤,便于手術室人員學習,可避免疫情期間人員集聚感染風險。疫情常態(tài)化時期,手術室人員及外科醫(yī)生進入手術室每日均需測量體溫并登記、出示行程碼,每月提供核酸檢測證明,嚴禁非手術人員入內,謝絕參觀手術。此外,關注手術室護士心理健康,針對手術室人員疫情常態(tài)化下產(chǎn)生心理問題及時進行談心疏解,給予精神關懷。

    1.2.4 工作流程

    按就診人群類型規(guī)范實施術前感染策略,住院及門診患者均于門診進行健康碼管理、核酸檢查,擇期手術患者術前一日嚴格核查胸片、核酸檢查項目,手術當日測量體溫,若各項結果正常,醫(yī)務人員采取規(guī)范防護措施實施手術,若檢查結果異常,則取消當日手術或送回病房,按疑似/確診新冠肺炎患者進行處理,急危重癥手術患者按疑似/確診新冠肺炎進行處理。術中按照手術患者類型實施針對性感染防控管理,針對非新冠肺炎患者采取常規(guī)感染防控措施,譬如醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作、控制手術間人數(shù)、環(huán)境及物表清潔、消毒等;針對疑似/確診新冠肺炎患者,采取特異性感染手術管理,手術應安排在有獨立通道的負壓手術室,醫(yī)務人員個人防護裝備應按照三級防護標準配備,每臺手術配備外巡回護士1名,負責溝通協(xié)調、物品供應和感控監(jiān)督工作。術后按照規(guī)范將防護裝備規(guī)范脫除,保持輕柔動作、操作幅度不宜過大,避免與污染面接觸。

    1.2.5 環(huán)境物品管理

    依據(jù)《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》等文件,并考慮新型冠狀病毒對紫外線和熱敏感理化特性,采用75%酒精、含氯消毒劑等進行滅活。于手術室區(qū)域精準合理實施消毒,譬如空氣消毒,自然通風,必要時使用空氣消毒機或紫外線燈消毒。手術室內專用器械物品依照《醫(yī)院消毒供應中心》《醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第三版)》實施清潔、消毒及滅菌。且對手術室內空調、衛(wèi)生間嚴格管理,依據(jù)《新冠肺炎流行期間辦公場所和公共場所空調通風系統(tǒng)運行管理指南》要求,啟動空調時,需開窗通風,且使用后加強清洗頻率。針對混風空調系統(tǒng)或供風范圍不明空調應予以關停,針對不排除感染手術患者,首要選擇負壓手術室;衛(wèi)生間應持續(xù)開窗通風,30min/次,3次/d,針對衛(wèi)生間地漏口,在非排水時期,可采用10mL含氯消毒液混合500mL清水進行消毒;針對馬桶蓋,應將馬桶蓋放下沖水后用消毒液進行擦拭,并適時增加清洗時間、頻次。針對術后醫(yī)療廢物,根據(jù)要求進行分類收集,使用雙層專用袋,注有清晰標示,且封口采取鵝頸式,由專人、專車作一站式回收。

    1.2.6 措施督查落實

    基于疫情常態(tài)化形勢,參照《醫(yī)院感染防控指導手冊》,落實手術室各環(huán)節(jié)防護措施。經(jīng)感染防控督查組人員采取每日隨機檢查及專項督查等形式進行檢查,并對督查信息進行上報,匯總為日報、周報、月報報送至感染管理科。創(chuàng)新性引入“5G網(wǎng)絡傳輸+云通話”信息化督導平臺,對手術室區(qū)域全程實時開展督查。

    1.2.7 責任追究

    根據(jù)自糾自查、專項督查等形成手術室感染問題整改臺賬,根據(jù)整改意見于整改期限內規(guī)范完成整改,針對問題頻發(fā)、屢教不改等情況嚴格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》進行責任追究,且與績效考核、評先評優(yōu)掛鉤,提升手術室人員感染防控及監(jiān)測意識。

    1.3 觀察指標

    ①客觀監(jiān)測指標:統(tǒng)計院內感染發(fā)生率、院內感染漏報率(院內感染漏報率=漏報人數(shù)/院內感染發(fā)生人數(shù)×100%)及Ⅰ類手術切口感染率,依據(jù)院內感染管理規(guī)范要求標準:院內感染發(fā)生率≤10%、院內感染漏報率≤10%、Ⅰ類手術切口感染率≤0.5%;②客觀防控指標:空氣樣本合格率、手衛(wèi)生樣本合格率、消毒滅菌物品樣本合格率,參照公共場所空氣微生物檢驗方法細菌總數(shù)測定標準(GB/T18204.1-2000)、《消毒技術規(guī)范》實施檢測,依據(jù)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準(GB15982-1995)進行評估,于手術室置入培養(yǎng)皿采用沉降法收集空氣樣本送檢,非潔凈手術室空氣細菌菌落總數(shù)≤4cfu/15min.Φ90皿,計合格;潔凈手術室Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ等級手術區(qū)空氣細菌菌落總數(shù)分別≤0.2cfu/30min.Φ90皿、≤0.75cfu/30min.Φ90皿、≤2cfu/30min.Φ90皿、≤6cfu/30min.Φ90皿,計合格;使用無菌棉拭子(浸潤復方中和劑)涂抹手、消毒滅菌物品,若細菌菌落總數(shù)≤5cfu/皿,計合格。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    2 結 果

    2.1 2018—2020年客觀監(jiān)測指標比較

    2020年客觀監(jiān)測指標中院內感染發(fā)生率及Ⅰ類手術切口感染率均低于2018年、2019年,差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。

    表1 2018—2020年客觀監(jiān)測指標比較[n(%)]

    2.2 2018—2020年客觀防控指標比較

    2020年客觀防控指標中手衛(wèi)生樣本、消毒滅菌物品樣本合格率均高于2018年、2019年,差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05) 。

    表2 2018—2020年客觀防控指標比較[n(%)]

    3 討 論

    手術室感染防控及監(jiān)測工作系醫(yī)院感染管理重要版塊,需由院級領導、手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術室護士共同參與。如何確保感染防控及監(jiān)測工作良好進行,有賴于完善組織架構、規(guī)范制度標準進行指導[7]。而針對現(xiàn)今疫情常態(tài)化形勢,此前基于《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》《醫(yī)療機構感染預防與控制基本制度(試行)》建立的醫(yī)院感染防控與監(jiān)測體系存在諸多薄弱環(huán)節(jié),譬如組織架構不完善、制度標準缺乏、人員管理薄弱、物品管理不當、責任落實不足、督查工作不到位等[8-9]。且由何磊等[10]、羅愛武等[11]提出相應對策,諸如增強感染防控戰(zhàn)略地位、健全醫(yī)院感染防控組織建設、推動醫(yī)院感染防控科建設、提升醫(yī)務人員感染防控意識及嚴格規(guī)范分層督查等,而這均是體系構建重要組成內容。

    基于此,筆者所在醫(yī)院借鑒火神山醫(yī)院感染防控體系構建優(yōu)秀經(jīng)驗,以手術室感染為重點著手構建感染防控與監(jiān)測體系。截止現(xiàn)今,隨體系于實踐中不斷補充、完善,現(xiàn)手術室感染防控及監(jiān)測工作初具成效。本次結果顯示2020年院內感染發(fā)生率及Ⅰ類手術切口感染率均低于2018年、2019年,表明所構建體系可有效降低手術室感染風險。具體原因[12-13]在于組織架構中明確手術室感染主體責任,簽訂院內感染防控責任書,可對各級責任層層壓實,且成立感染防控督查組,有利于使現(xiàn)有手術室感染防控及監(jiān)測工作暴露,并積極整改完善,可使管理日臻完善。通過相關制度標準建立,手術室感染及監(jiān)測工作有據(jù)可依,而通過人員、物品、工作流程等環(huán)節(jié)層層優(yōu)化,建立與績效、評優(yōu)評先掛鉤的督查獎懲機制,可使手術室感染防控及監(jiān)測工作步入正軌。陳亞男等[14]研究與本文結論相似。由于上述數(shù)據(jù)是基于全年統(tǒng)計得出的,無法就手術室某一時段感染及監(jiān)測工作進行有效評估,而據(jù)張玉芬等[15]研究表明,空氣、手及消毒滅菌物品細菌數(shù)目可對手術室某一階段感染防控及監(jiān)測工作有初步反映,由此,在進行自糾自查及專項督查過程中,監(jiān)測收集空氣標準、手衛(wèi)生樣本、消毒滅菌物品樣品結果顯示:于2020年,手衛(wèi)生樣本、消毒滅菌物品樣品合格率均高于2018、2019年。這提示手術室感染及監(jiān)測體系構建及實踐過程中,全年各個時期均可控、在控。亦從另一層面上證實該體系構建應用的實效性,原因可能與手術室感染防控及監(jiān)測體系從人員管理、物品管理、工作流程、措施落實督查、責任追究等方面著手,于疫情常態(tài)化下重視各類感染防控及監(jiān)測工作,從手術室各環(huán)節(jié)全盤展開防控及監(jiān)測工作,使得感染防控及監(jiān)測工作科學、有效運作有關[16]。這與上述研究結論是類似的。不過差異在于本文在空氣樣本合格率上并未體現(xiàn)出統(tǒng)計學意義,這可能與既往手術室關于空氣感染防控及監(jiān)測工作十分重視有關。

    綜上所述,疫情常態(tài)化下手術室感染防控與監(jiān)測體系建立后,于2020年實踐初期便獲一定成效,而隨體系不斷完善,已可滿足疫情常態(tài)化感染防控及監(jiān)測要求,這為后續(xù)院內感染管理工作提供了重要依據(jù)。

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