核磁共振技術(shù)在原發(fā)性肝癌診斷中的應用

蔡東東

（如東縣中醫(yī)院影像科 江蘇 南通 226400）

原發(fā)性肝癌是臨床十分常見的一種惡性消化系統(tǒng)腫瘤疾病，對患者的生活質(zhì)量、身體健康等均造成嚴重損害。據(jù)臨床統(tǒng)計顯示，原發(fā)性肝癌死亡率位列惡性消化系統(tǒng)腫瘤疾病第三位，僅低于胃癌與食管癌[1]。早期原發(fā)性肝癌患者無癥狀表現(xiàn)或癥狀較為隱匿，多數(shù)患者一經(jīng)確診疾病已發(fā)展至中晚期，延誤最佳治療時機。因此，早期、準確診斷對疾病治療與延長患者生存時長具有重要價值。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，核磁共振技術(shù)逐漸發(fā)展成熟，被廣泛用于多種疾病診斷中，其優(yōu)勢在于對患者不造成傷害、準確性高、圖像清晰，為臨床提供可靠數(shù)據(jù)[2]。本文以2019年1月—2020年8月我院收治37例原發(fā)性肝癌患者為例，對其核磁共振結(jié)果進行回顧性分析，內(nèi)容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年8月我院收治原發(fā)性肝癌病患37例進行觀察分析，包括男性患者24例，女性患者13例，年齡40～87歲，平均年齡（62.4±1.5）歲。其中20例患者主訴右上腹或肝區(qū)疼痛，7例患者出現(xiàn)黃疸，4例患者出現(xiàn)脾腫大情況，4例患者出現(xiàn)嘔血問題。經(jīng)實驗室檢查結(jié)果顯示，36例患者出現(xiàn)AFP升高情況，6例患者出現(xiàn)CEA升高情況，37例患者乙肝表面抗原檢測呈陽性。

1.2 方法

所有患者均采用核磁共振開展診斷，儀器為西門子1.5T Avanto。在檢查前1 d通知患者需常規(guī)禁食禁飲，保證空腹狀態(tài)下實施?；颊哌M入檢查室內(nèi)后，由護理人員協(xié)助其取平臥仰臥位，為防止患者在檢查過程中出現(xiàn)誤動導致影像采集失敗的情況，可使用軟墊適當固定身位，確保整體檢查結(jié)果的準確率。①選擇患者身體橫軸掃描，以T2WI橫掃和T1WI平掃，期間給予脂肪抑制掃描，常規(guī)平掃完成后針對該軸位開展三維動態(tài)加強冠狀位的掃描，并實施T1W I的延長掃描。②T1W I選擇快速梯度回波序列，TR設(shè)定為155 MS至180 MS；TE設(shè)定為2/M S。T2W I則選擇快速恢復、快速自旋回波序列，TR設(shè)定為6000 MS至7059 MS；TE設(shè)定為85.2/MS。二者掃描時的層間距均選擇2m m，掃描層厚為8 m m。③在三維動態(tài)加強冠狀位掃描過程中，需將T E設(shè)定值更改為0.8/MS；TR更改為2.9 MS，層間距調(diào)整至2.1 mm，層厚選擇為4.2 mm。④掃描時需為患者注射對比劑，應選擇雙筒高壓注射器推注的方式，根據(jù)實際情況控制推注速度，嚴格控制給藥劑量。通常情況下如對比劑選擇莫迪司，則劑量應為15 ml；如選擇馬根維顯或歐乃影，則劑量應為20 m l。實際給藥時，一般將給藥速率設(shè)定為2.5 ml/s，如特殊情況檢查醫(yī)生應與護理人員提前溝通。⑤對比劑給藥15 s后啟動核磁共振的動態(tài)掃描功能，采用四連掃描模式，即4次連續(xù)性掃描檢查，對患者血管靜脈期、動脈期影像予以采集。對比劑給藥3 min后，開展薄層軸位掃描，選擇T1W I下的脂肪抑制、冠狀位等具體檢查，對掃描區(qū)域的延遲圖像予以采集。

1.3 觀察指標

回顧性分析原發(fā)性肝癌患者核磁共振影像。

2 結(jié)果

此次37例原發(fā)性肝癌患者總計檢出病灶42個。患者病灶彌散成像表現(xiàn)、ADC測定結(jié)果均處于規(guī)定范圍內(nèi)，同時患者T2WI影像中，普遍存在肝癌信號升高表現(xiàn)?；颊呓?jīng)多期動態(tài)增強掃描，影像均出現(xiàn)明顯強化，且能夠清晰顯示患者血供特征。42個檢出病灶中，15個病灶呈現(xiàn)假包膜式，占比35.71%，6例患者發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，占比16.22%，9例患者診斷為肝癌門靜脈栓，占比24.32%。

3 討論

原發(fā)性肝癌指的是起源于肝臟細胞異常增殖的惡性腫瘤，也屬于消化系統(tǒng)腫瘤疾病中發(fā)病率較高的類型，根據(jù)國內(nèi)臨床大數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，原發(fā)性肝癌患者死亡率占消化系統(tǒng)腫瘤病變?nèi)后w中的第三位[3]。如患者本身具有乙肝病史，或檢測出體內(nèi)乙肝抗原陽性，則發(fā)生原發(fā)性肝癌的幾率為健康群體的35倍左右。目前國內(nèi)此類病變患者大多集中在中老年群體，且40～50歲的發(fā)病率最高，男性發(fā)病率為女性的4～8倍，可能與男性生活習慣、長期酗酒吸煙等有關(guān)。各國肝癌研究專家均認為，原發(fā)性肝癌的發(fā)生可能與乙肝病毒感染、丙肝病毒感染、黃曲霉毒素B1、酒精、亞硝胺類物質(zhì)、有機氯農(nóng)藥等有著密切關(guān)聯(lián)。與其它癌癥特征相同，原發(fā)性肝癌在早期發(fā)病時也表現(xiàn)為隱匿性強、無典型臨床癥狀等特征，患者可能會感覺四肢乏力、食欲不佳、體重下降，部分伴有肝區(qū)輕度疼痛感，但由于早期階段這種疼痛仍處于可忍受的程度，也就使得患者容易忽略自身病情[4，5]。還有部分早期特殊病情患者，其經(jīng)過影像學檢查發(fā)現(xiàn)具有肝臟腫大情況，可能具有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。而中晚期肝癌患者的病情則逐漸轉(zhuǎn)重，且臨床癥狀開始顯現(xiàn)，尤其是肝區(qū)疼痛感大幅增強，免疫、消化等功能則逐漸下降，且該時期患者的預后效果普遍偏差。如患者能夠在早期階段及時開展外科切除手術(shù)治療，則五年內(nèi)生存率可達到65%以上，尤其是無明顯臨床癥狀，病灶直徑在5 c m以下者。由此可見，早期肝癌篩查對患者的生命健康十分重要，越早確診越有利于治療的開展，也可更好地延長其生存周期。隨著現(xiàn)代影像學技術(shù)的進一步完善和提升，各種新型診斷技術(shù)也在進一步向臨床應用推廣，已形成了集超聲學、核磁共振、血管造影等多項技術(shù)綜合評估的相對完整的檢查體系，最大程度提升了原發(fā)性肝癌早期的篩查準確率[6]。

核磁共振檢查技術(shù)的臨床應用時間相對較長，其主要為磁矩不為零的原子核在外磁場的作用下形成自旋能級，并發(fā)生塞曼分裂，共振吸收特定頻率的射頻輻射，再借助專用成像系統(tǒng)獲得患者皮下組織的影像數(shù)據(jù)，屬于典型的物理過程。該技術(shù)已經(jīng)成為目前臨床較為常用的診斷方式之一，具有多參數(shù)、高分辨率、多角度掃描等諸多優(yōu)勢，同時該診斷技術(shù)自身并不會產(chǎn)生任何輻射損傷或體表創(chuàng)傷，屬于無創(chuàng)診斷技術(shù)之一，不會對患者造成任何應激反應，也不會對其健康造成任何影響，因此臨床將其作為原發(fā)性肝癌的首選診斷方式[7]。

實際診斷時需借助造影劑和特異性核磁共振的聯(lián)合作用，進一步保證診斷的準確率，確保小病灶型肝癌能夠被順利檢出，同時也可提升肝癌發(fā)展程度、局限性結(jié)節(jié)增生等因素的鑒別準確性。另外，檢驗醫(yī)生在操作時還可根據(jù)信號變化對肝癌的類型、發(fā)展狀態(tài)等進行判斷，以縮短確診時間，為臨床治療創(chuàng)造更大的窗口期。雖然核磁共振技術(shù)在各種疾病的診斷中均得到廣泛地應用，但實際操作時仍需盡量保證診斷的準確性，嚴格控制造影劑注射操作和設(shè)備質(zhì)量，尤其是穿刺操作、造影劑注射速率控制等，要求必須保證造影劑首次成功率，以免反復穿刺和造影劑反復注射給患者血管帶來的不良刺激。

當患者自愿接受核磁共振篩查時，在檢測前需采取面對面溝通的方式詳細記錄其既往病史、合并癥史、用藥史、臨床癥狀等，如患者體內(nèi)安裝有心臟起搏器等電子儀器；或義眼、義齒內(nèi)含有金屬物質(zhì)；或檢查前不久實施過動脈瘤銀夾結(jié)扎治療；或?qū)嵤┻^骨折鋼板內(nèi)固定手術(shù)；或具有生命危險的危重癥群體；或確診患有幽閉空間恐懼癥群體等，均不得采用核磁共振進行檢查，以免造成患者和設(shè)備的損傷。另外，所有搶救用設(shè)備均不得帶入檢查室內(nèi)，例如呼吸機、心電監(jiān)測儀等，且懷孕3個月以內(nèi)的孕婦群體也不推薦使用核磁共振進行檢查。

核磁共振技術(shù)最早在上個世紀80年代被引入肝癌類病變的診斷工作中，實際診斷時T1WI表現(xiàn)為低信號，而T2WI則表現(xiàn)為高信號。如患者屬于塊狀型或結(jié)節(jié)型，則該檢測技術(shù)可以清晰的顯示腫瘤病灶的具體位置、大小和影響范圍。但針對彌漫型病變則影像清晰度不足，無法顯示病變的具體范圍，即病灶范圍和浸潤范圍無法準確界定。肝癌患者的腫瘤病灶內(nèi)可能存在壞死、出血、纖維化、脂肪變性等多種情況，而直徑較大的腫瘤由于生長速度過快，使得血液供應速度無法滿足生長需求，因而中心部位存在70%左右的壞死情況，在核磁共振檢查下呈現(xiàn)T1WI低信號，并摻雜不同程度的高信號，而T2W I則高信號摻雜不同程度的低信號。如患者肝門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈當中出現(xiàn)瘤栓病灶，則會使腫瘤病灶內(nèi)的血液流動信號消失，此時其T1WI呈現(xiàn)高信號，而T2WI則呈現(xiàn)低信號。