構(gòu)建中國特色靜脈曲張治療體系
——解除困擾勞動者曠日持久的病痛

梅家才

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院血管外科，上海 200233

中國共產(chǎn)黨建黨100周年，中國正高速馳騁在國家富強(qiáng)、民族復(fù)興的康莊大道上，逐漸發(fā)展成為世界第二大經(jīng)濟(jì)體，創(chuàng)造了令世界矚目的“中國奇跡”，這離不開中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，也離不開廣大勞動者的拼搏。勞動人民在祖國的各條戰(zhàn)線上奮斗，而在其中的一些特定崗位上，許多工作者卻長期被一種疾病所困擾，那就是下肢靜脈曲張。

這種疾病，通常侵襲多種需持久站立的職業(yè)人群，從長期站崗執(zhí)勤、衛(wèi)國戍邊的戰(zhàn)士，到堅(jiān)守三尺講臺、誨人不倦的教師，從兢兢業(yè)業(yè)、精益求精的工人，到面朝黃土、勤耕不輟的農(nóng)民……流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，一般人群中，下肢靜脈曲張的患病率為8.56%[1]；工人、戰(zhàn)士、交通警察及教師的患病率顯著高于平均值，這與下肢靜脈曲張的特點(diǎn)有關(guān)。下肢靜脈曲張是一種由多種不同病因引起的共同臨床表現(xiàn)，以沿下肢內(nèi)側(cè)走行的大隱靜脈曲張最為多見，既是一種臨床表現(xiàn)，也是一種疾病。本病早期表現(xiàn)為肢體酸脹不適、淺靜脈迂曲成團(tuán)，隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)皮膚瘙癢、色素沉著、脫屑、脂質(zhì)硬化，甚至潰瘍，以及出血和血栓性淺靜脈炎等并發(fā)癥。隨著病情的進(jìn)展，越來越嚴(yán)重的臨床癥狀對患者的工作、生活帶來嚴(yán)重影響。

目前，國際上對下肢靜脈曲張的發(fā)病機(jī)制相對統(tǒng)一的理解是軸向靜脈的靜脈瓣膜功能障礙所致靜脈壓升高、瓣膜反流和淺靜脈管腔擴(kuò)張，導(dǎo)致靜脈迂曲隆起、血液成分進(jìn)入周圍組織，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床表現(xiàn)[2]。那么，為什么最可愛的解放軍戰(zhàn)士、最神圣的人民教師、最有力量的工人和最辛勞的農(nóng)民成了最容易受下肢靜脈曲張困擾的人群？因?yàn)檫@些工作者在工作時有一個共同的特點(diǎn)——久站。站立將導(dǎo)致下肢靜脈壓力升高，站立時間越長，下肢靜脈受壓越嚴(yán)重，久而久之，不堪重負(fù)的下肢靜脈就會出現(xiàn)瓣膜功能不全，進(jìn)而出現(xiàn)靜脈回流障礙，最終造成下肢淺靜脈曲張。以部隊(duì)?wèi)?zhàn)士為例，有研究曾對駐京某部隊(duì)?wèi)?zhàn)士進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示，441名戰(zhàn)士中，出現(xiàn)下肢淺靜脈曲張不同程度臨床癥狀和/或體征者占比為35.8%；僅有9.3%的戰(zhàn)士會在執(zhí)勤時穿彈力襪，僅有7.3%的戰(zhàn)士會在腿部酸脹不適時采用其他物理治療方式來改善癥狀，而未采取任何治療方式的人員占比為62.2%；其實(shí)，在疾病早期，簡單的物理治療就可以有效地緩解癥狀，延緩病程進(jìn)展；這些最可愛的人是真的不在乎這個看起來“無關(guān)緊要”的疾病嗎？調(diào)查結(jié)果顯示，在所有戰(zhàn)士中，有34.9%的戰(zhàn)士會不同程度地關(guān)注下肢血管的變化情況，更有高達(dá)95.1%的戰(zhàn)士極其渴望了解相關(guān)疾病知識，包括預(yù)防方式、治療方式等[3]。

事實(shí)上，下肢靜脈曲張的防治并不復(fù)雜。經(jīng)過百年醫(yī)療技術(shù)及相關(guān)治療設(shè)備的發(fā)展，對于下肢淺靜脈曲張這一古老的疾病，其最原始的治療手段——靜脈切除術(shù)，已被微小切口的點(diǎn)式抽剝手術(shù)所取代，激光、射頻、微波熱消融和泡沫硬化治療等微創(chuàng)治療方式亦日益完善并逐步得到普及[4]。創(chuàng)傷小意味著恢復(fù)快，患者手術(shù)后即可下地活動；手術(shù)時間可以縮短至半個小時以內(nèi)；住院時間可以忽略不計(jì)，門診的日間手術(shù)可完全勝任。用于物理治療的彈力襪，經(jīng)過多次迭代更新，已經(jīng)能夠在保證梯度壓力治療效果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步兼顧穿戴的舒適度、便捷度、耐用性和美觀性，確?？梢詽M足各個崗位工作者們的壓力治療需求。同時，相關(guān)靜脈曲張預(yù)防知識的普及，包括適當(dāng)?shù)耐炔考∪膺\(yùn)動、下肢的抬高及富含纖維素飲食所致的便秘的避免等，均可以減輕腿部靜脈壓力，減少靜脈曲張的發(fā)生。

下肢靜脈曲張這一難題逐步被醫(yī)學(xué)專家攻克。作為醫(yī)務(wù)工作者，需要做的就是把下肢淺靜脈曲張規(guī)范治療、有效預(yù)防的知識傳播出去，讓奮斗在最辛勤的崗位上的工作者們可以用科學(xué)的眼光正視它；讓各級醫(yī)師能夠用合適的方式治療它、用有效的措施預(yù)防它。正是為了這些目標(biāo)，中國微循環(huán)學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會率先在國內(nèi)成立了靜脈曲張學(xué)組和白求恩公益基金會靜脈曲張培訓(xùn)學(xué)院。

遵循微循環(huán)學(xué)會“立足基層，聚焦專病，扶持中青年專家碎步快跑”的學(xué)術(shù)發(fā)展模式，近年來，靜脈曲張學(xué)組和白求恩公益基金會靜脈曲張培訓(xùn)學(xué)院一直致力于靜脈曲張規(guī)范化診治工作的推廣，先后在全國二十多個省市、自治區(qū)、直轄市成立了一百多家區(qū)域性靜脈曲張規(guī)范化診治中心和培訓(xùn)基地、五十多家白求恩公益基金會靜脈曲張培訓(xùn)學(xué)院分院，組織了百場以上學(xué)術(shù)活動和培訓(xùn)班，接受正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員超過五萬人次。多次組織國內(nèi)近百位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家學(xué)者，制定了“原發(fā)性下肢靜脈曲張?jiān)\治專家共識”“剝脫導(dǎo)管治療下肢靜脈曲張專家共識”“硬化劑治療下肢靜脈曲張專家共識”等多個共識，規(guī)范每一種治療方式的臨床應(yīng)用。編輯出版了《實(shí)用靜脈曲張治療學(xué)》《下肢靜脈曲張治療精要》等多部靜脈曲張方面的學(xué)術(shù)專著；撰寫了數(shù)量龐大的靜脈曲張方面的論文。通過上述一系列工作，構(gòu)建了中國特色靜脈曲張?jiān)\療體系，進(jìn)行靜脈曲張規(guī)范化工作的推廣應(yīng)用，使各級醫(yī)院的醫(yī)師都能掌握規(guī)范化管理流程和方法，并應(yīng)用到每一例患者身上。

在血管外科專家的努力下，下肢靜脈曲張患者必將能夠得到更好的治療、更快的恢復(fù)，減少或避免下肢靜脈曲張帶來的痛苦。