1例吉蘭-巴雷綜合征合并慢性乙型病毒性肝炎患者的中醫(yī)護理體會

譚遠琴，趙 霞

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院筋傷中心推拿科，重慶，400010）

吉蘭-巴雷綜合征（GBS）系一類免疫介導的急性炎性周圍神經(jīng)病，表現(xiàn)為多發(fā)神經(jīng)根及周圍神經(jīng)損害，常有腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象［1］。GBS病因及發(fā)病機制尚不清楚，病毒性肝炎誘發(fā)吉蘭-巴雷綜合征臨床并不多見［2］，其中約有20%的患者在發(fā)病6個月后仍不能獨立行走，對其正常生活影響較大，早期對其進行辨證施護能夠有效改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量［3］。重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院2020年7月15日收治1例吉蘭-巴雷綜合征患者，通過中醫(yī)護理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男，19歲，2020年6月運動后后出現(xiàn)雙下肢乏力，足背上抬困難，遂至外院就診并住院治療。否認“肝炎、結(jié)核”等傳染病史。住院期間輔助檢查：①肝功能：直接膽紅素8.1μmol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶141U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶70U/L；②乙肝兩對半：乙肝病毒表面抗原7255.23 IU/mL陽性+，乙肝病毒e抗體0.04 S/C0陽性（+），乙肝病毒核心抗體8.90 S/C0陽性（+），乙型肝炎病毒核酸（定量）7.39×107IU/mL。腦脊液生化：葡萄糖3.2 mmo1/L，腦脊液蛋白2.16 g/L。腦脊核細胞數(shù)5.0×106/L。行腰椎穿刺結(jié)果提示蛋白細胞分離現(xiàn)象，確診為慢性乙型病毒性肝炎、吉蘭-巴雷綜合征。經(jīng)抗病毒、免疫、神經(jīng)營養(yǎng)治療后出院，雙下肢無力癥狀仍然存在。

2020年7月15日門診以吉蘭-巴雷綜合征收入本院?；颊哂舍t(yī)護人員扶入病房，神志清楚，檢查合作，體型偏瘦，下肢自汗，肢冷，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。專科檢查：患者四肢肌張力正常，雙上肢肌力V級，雙下肢肌力減弱，左側(cè)大腿肌力IV級，小腿肌力II+級，右側(cè)大腿肌力IV級，小腿肌力IV級，踝關節(jié)0級，雙下肢深淺反射均未引出，雙側(cè)深淺感覺無異常，雙側(cè)巴氏征陰性，腦膜刺激征陰性，共濟運動無法配合。中醫(yī)診斷：痿證—脾胃虛弱；西醫(yī)診斷：吉蘭-巴雷綜合征。住院過程中采取中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)治療方面以針灸、電針、推拿按摩結(jié)合中頻脈沖電治療、中藥內(nèi)服為主，中藥組方選擇八珍湯合玉屏風散加減，達到益氣健脾、固表止汗、補血調(diào)血之功效。西醫(yī)治療方面口服甲鈷胺分散片0.5 mg，3次/d；維生素B1片10 mg，3次/d；復合維生素2片，3次/d；多烯磷脂膽堿456 mg，3次/d。住院期間落實各項中醫(yī)護理措施，后患者下肢無力癥狀明顯好轉(zhuǎn)出院。

2 護理

2.1 四診合參

2.1.1 望診：神清，精神倦怠，面色蒼白無華，體型消瘦，雙下肢纖細無力，活動受限，舌淡紅，苔薄白。

2.1.2 聞診：語言清楚，語音低微，呼吸平穩(wěn)，無咳嗽、呃逆、噯氣，口腔及病體無特殊氣味。

2.1.3 問診：手足多汗，口淡不渴，不思飲食，納少，二便正常。每日睡眠8-9小時，偶有多夢、易醒。

2.1.4 切診：脈細弱，脘腹正常。

2.2 中醫(yī)辨證

根據(jù)四診內(nèi)容八鋼辨證，患者表里辨證屬里證，寒熱辨證屬寒癥，虛實辨證屬虛證，陰陽辨證屬陰證；根據(jù)四診內(nèi)容臟腑辨證，屬脾氣虛，肝血虛證，病位在肢體。

2.3 情志護理

患者由于下肢無力，活動受限，怕影響學業(yè)，思想負擔較重，出現(xiàn)焦慮，緊張等不良情緒?！秲?nèi)經(jīng)》記載“怒傷肝、喜傷心、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎”，情志異常導致人體陰陽失衡，氣機郁結(jié)［4］。結(jié)合患者辨證予①語言疏導法：鼓勵患者多交流，多溝通。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。②五行音樂療法：《靈樞·邪客》記述：“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑……此人之與天地相應也。”通過五音調(diào)節(jié)經(jīng)絡達到調(diào)整臟腑功能的作用。根據(jù)臟腑辨證、子午流注法推算，選擇合適的音樂。徽調(diào)入脾，選如《狂歡》等調(diào)式旋律熱烈歡快的曲目，巳時播放；商調(diào)入腎，選如《將軍令》等調(diào)式旋律高亢、鏗鏘有力、雄偉的曲目，酉時播放；宮調(diào)入肝，選如《月兒高》等風格然揚、教厚莊重、渾厚低沉的曲目，睡前播放。每次20～30 min，音量20～40 dB為宜［5］。

2.4 膳食調(diào)理

辨證施膳可達到調(diào)節(jié)人體內(nèi)部陰陽平衡、治療或輔助治療的目的［6］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說道“飲食自倍，腸胃乃傷”。根據(jù)患者中醫(yī)辨證，飲食應定時、定量、有規(guī)律，每頓維持6～7分飽，宜細軟、易消化，營養(yǎng)豐富，多食用牛奶、雞蛋、瘦豬羊肉、黃芪、紅棗等食物。肥甘及生冷瓜果慎用。姜、椒性溫熱，可調(diào)味，有助于溫運脾陽。又因在GBS中，25%～40%以上的患者是由空腸彎曲菌感染引起［7］，在日常飲食中注意煮熟食用。

2.5 中醫(yī)適宜技術護理

2.5.1 推拿法：使用拇指端點、掌根揉等推拿手法按摩患者雙側(cè)下肢，取雙側(cè)足三里、血海、豐隆、陽陵泉、三陰交等穴位，由輕到重，每天1次，每次10 min。足三里可調(diào)理脾胃、補脾益氣、扶正祛邪；血海穴為脾經(jīng)所生之血的聚集之處，可活血化瘀，補血養(yǎng)血；豐隆穴可通經(jīng)活絡、祛風除濕；陽陵泉可舒筋、強筋；三陰交可調(diào)和氣血，健脾和胃，寧心安神，補陰除煩［8］。

2.5.2 穴位注射：應用B族維生素藥物注入所選穴位，可有效改善肢體麻木無力或感覺障礙等［9］，運用《玉龍歌》中應穴的配穴方法［10］，取雙側(cè)風市、陰市、陽陵泉、太沖、環(huán)跳穴交替注射，每日1次。

2.5.3 隔姜灸法：取中脘、氣海、關元、將直徑約3 cm、厚度約0.3 cm新鮮姜片扎孔后置于腧穴上，取直徑約3 cm、高約3 cm的艾柱置于姜片上，點燃艾柱，以皮膚熱感明顯為宜，每天1次，每次30 min。中脘、氣海、關元同屬任脈，灸之可起到調(diào)胃補氣、培腎固本、補氣回陽作用。同時艾葉入脾、腎經(jīng)，能祛風散寒、培補腎陽；生姜入脾經(jīng)，能溫補脾陽、溫中散寒，二者合用能溫腎補脾、調(diào)補脾胃［11］。

2.5.4 功能鍛煉：八段錦具有調(diào)理脾腎、生津補腎、疏通經(jīng)脈、健腰益腎的功效［12］。根據(jù)患者平衡能力，選擇練習站式或坐式八段錦。坐式第一式：叩齒集神，第二式：搖天柱，第七式：托天按頂；站式第三式：調(diào)理脾胃須單舉，第六式：兩手攀足固腎腰，第七式：攢拳怒目增氣力，第八式：背后七顛百病消。每日晨起鍛煉30 min。鍛煉時要求患者及其家屬共同參與，宜在飯后1 h進行。

3 討論

中醫(yī)將GBS歸屬于痿證的范疇，中醫(yī)對痿證治法從《內(nèi)經(jīng)》開始既有記載，治療痿證時強調(diào)未病先防，既病防變［13］，盡早對患者進行科學干預，可以延緩和預防痿證的發(fā)生。臨床實踐中，正確的辨證施護是中醫(yī)護理獲得良好療效的前提。本例根據(jù)患者中醫(yī)辨證，針對性的落實好各項中醫(yī)護理措施，鼓勵患者及家屬共同面對疾病，共同參與康復，最大限度地改善患者的預后，且干預后效果優(yōu)良，值得在日后類似案例的護理中繼續(xù)探索。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。