缺血性腦卒中患者靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)

陳 瑤 隋 軼

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

調(diào)查研究顯示，對缺血性腦卒中患者采取靜脈溶栓治療能夠積極改善其治療結(jié)局，但是靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化是常見并發(fā)癥之一，會(huì)導(dǎo)致患者的預(yù)后效果下降[1]。國內(nèi)外諸多研究學(xué)者表明[2-3]，缺血性腦卒中患者發(fā)生顱內(nèi)出血后的病死率高達(dá)51%～58%。靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化并發(fā)癥的發(fā)生一方面提高了缺血性腦卒中患者的病死率，另一方面給缺血性腦卒中患者的家庭帶來較大經(jīng)濟(jì)壓力?；诖?，分析缺血性腦卒中患者靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素具有重要意義，尤其是對臨床進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)以及降低靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2018年2月至2019年1月收治的83例缺血性腦卒中患者，根據(jù)其有無發(fā)生出血轉(zhuǎn)化分為出血轉(zhuǎn)化組（23例）、非出血轉(zhuǎn)化組（60例）。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析出血轉(zhuǎn)化組、非出血轉(zhuǎn)化組的一般資料、實(shí)驗(yàn)室有關(guān)檢測指標(biāo)等，單因素和Logistic多因素分析危險(xiǎn)因素。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首次出現(xiàn)缺血性腦卒中疾病者。②接受靜脈溶栓治療前經(jīng)CT檢查入組患者顱內(nèi)均未出血。③均在患者及患者家屬知情下參與。④經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者。②中途退出本次研究者。③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。④合并全身感染性疾病者。靜脈溶栓治療結(jié)束后（72 h內(nèi)）復(fù)查缺血性腦卒中患者CT，根據(jù)其有無發(fā)生出血轉(zhuǎn)化分為出血轉(zhuǎn)化組（23例）、非出血轉(zhuǎn)化組（60例）。

1.2 方法 分析所有入組患者的病例資料，統(tǒng)一收集入組患者的一般資料（年齡、性別、心房顫動(dòng)、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、高血脂病史、高血尿酸病史、服用抗凝藥、糖尿病病史）、血小板計(jì)數(shù)、神經(jīng)功能缺損評分、總膽固醇、腎小球?yàn)V過率估計(jì)值、溶栓前血漿凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、清蛋白、三酰甘油等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以（）和[n（%）]表示，前者行t檢驗(yàn)，后者行卡方檢驗(yàn)；采用Logistic分析缺血性腦卒中患者發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果為P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血轉(zhuǎn)化組、非出血轉(zhuǎn)化組的單因素分析 單因素分析顯示：出血轉(zhuǎn)化組年齡、心房顫動(dòng)、神經(jīng)功能缺損評分、溶栓前血漿凝血酶原時(shí)間、吸煙史、服用抗凝藥、高血壓史、清蛋白、腎小球?yàn)V過率估計(jì)值與非出血轉(zhuǎn)化組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而性別、飲酒史、高血脂病史、高血尿酸病史、糖尿病病史、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、總膽固醇、三酰甘油兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 出血轉(zhuǎn)化組、非出血轉(zhuǎn)化組的單因素分析

2.2 缺血性腦卒中患者發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的Logistic多因素分析 Logistic多因素分析顯示：年齡、心房顫動(dòng)、神經(jīng)功能缺損評分、溶栓前血漿凝血酶原時(shí)間、清蛋白、腎小球?yàn)V過率估計(jì)值、服用抗凝藥、高血壓史、吸煙史是缺血性腦卒中患者靜脈溶栓后出血的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 缺血性腦卒中患者發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的Logistic多因素分析

3 討論

缺血性腦卒中患者接受靜脈溶栓治療有利有弊，目前來看，靜脈溶栓治療后出血轉(zhuǎn)化問題引起諸多相關(guān)人員重視[4-5]。本文研究結(jié)果顯示缺血性腦卒中患者靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素主要有年齡、心房顫動(dòng)、神經(jīng)功能缺損評分、溶栓前血漿凝血酶原時(shí)間、清蛋白、腎小球?yàn)V過率估計(jì)值、服用抗凝藥、高血壓史、吸煙史等。年齡因素：年齡越大的患者，其發(fā)生腦微血管病變概率越高，因此其發(fā)生靜脈溶栓治療后出血轉(zhuǎn)化的概率也越高[6-8]。高血壓因素：高血壓的變化將顯著增加靜脈溶栓治療后出血轉(zhuǎn)化的概率，可能是因?yàn)槿毖阅X卒中患者接受治療時(shí)血流再灌注損傷以及血管壁損傷等，繼而導(dǎo)致血液外滲，而血壓上升會(huì)加速血液外滲，繼而引發(fā)出血轉(zhuǎn)化[9-10]。清蛋白因素：清蛋白表達(dá)水平下降將導(dǎo)致缺血性腦卒中患者出現(xiàn)不良結(jié)局，也會(huì)導(dǎo)致出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生。腎小球?yàn)V過率估計(jì)值因素：其表達(dá)水平下降預(yù)示著患者的慢性腎功能受損，而慢性腎功能受損程度能夠有效預(yù)測腦小血管病，因此一旦出現(xiàn)此病在接受溶栓治療后將極易引發(fā)出血轉(zhuǎn)化。心房顫動(dòng)因素：出現(xiàn)心房顫動(dòng)患者大多情況下為心源性栓塞，上述患者則極易引起梗死區(qū)出血[11]。神經(jīng)功能缺損評分因素：分?jǐn)?shù)越低的患者說明其癥狀性出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率越高[12]。溶栓前血漿凝血酶原時(shí)間因素：時(shí)間越長發(fā)生出血轉(zhuǎn)化概率越高。服用抗凝藥因素：抗凝藥物的使用會(huì)導(dǎo)致出血發(fā)生率增高。吸煙史因素：吸煙患者相比起非吸煙患者發(fā)生出血概率更高。

根據(jù)急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓后出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素，可提供針對性護(hù)理干預(yù)措施。如靜脈溶栓前做好危重病例篩查工作，檢測患者的血小板計(jì)數(shù)水平和凝血酶原時(shí)間等，客觀評定患者的神經(jīng)功能缺損評分，按照醫(yī)囑控制患者的血壓水平，做好病房環(huán)境護(hù)理，指導(dǎo)患者以清淡易消化食物為主，保持大小便通暢，協(xié)助患者做好早期康復(fù)功能鍛煉等。