高通量血液透析在治療尿毒癥患者中的應(yīng)用效果及不良反應(yīng)觀察

姜 楠

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

腎功能衰竭是一項(xiàng)階段性的疾病，而尿毒癥則是腎功能衰竭晚期后，人體因代謝紊亂及有毒物質(zhì)集聚而引起的一種臨床疾病。在眾多治療方案中，血液透析屬于當(dāng)前臨床治療腎功能衰竭及尿毒癥的首選方法，但是隨著透析次數(shù)的增多、透析時(shí)間的加長(zhǎng)，患者身體內(nèi)部的鈣磷等微量元素開始出現(xiàn)代謝紊亂等負(fù)面影響。這類情況極易引發(fā)高血壓、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨病等并發(fā)癥，因此選擇合適的血液透析方式對(duì)減少患者身體內(nèi)部的有毒物質(zhì)意義重大，并且能夠降低后續(xù)不良反應(yīng)的發(fā)生率[1]。高通量血液透析治療法可以清除患者血液內(nèi)的中、大分子物質(zhì)，治療資金相差不大，可以減少患者家屬和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，并給患者更高效的治療。為進(jìn)一步提升尿毒癥患者的痊愈率，提升血液透析應(yīng)用效果，我院就98例尿毒癥臨床患者的采取透析治療前、治療1年后的血液成分對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2019年3月我院收治的98例就診患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上被診斷為尿毒癥患者。②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不接受合作，不按照計(jì)劃進(jìn)行診治的患者。②精神存在異常，不具備生理活動(dòng)的患者。③妊娠期女性。④存在嚴(yán)重的肝、心、腎、肺器官功能不全的患者，或身體嚴(yán)重感染、存在隱疾者。⑤急性心力衰竭或消化道出血，并帶有低血壓患者。血液透析治療步驟符合國(guó)家要求，藥品劑量也屬可控范圍，我院隨機(jī)將患者分為兩組，即試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組人數(shù)均49例。其中試驗(yàn)組年齡34～55歲，平均年齡（43.80±2.60）歲；對(duì)照組20例，年齡37～53歲，平均年齡（42.76±3.10）歲。性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)臨床癥狀、B超檢查、血液檢查，入組患者具有食欲下降、瘙癢惡心、睡眠障礙、四肢乏力等尿毒癥癥狀，且病情穩(wěn)定，無(wú)凝血功能障礙，能夠進(jìn)行后續(xù)的透析治療。原發(fā)疾病：30例慢性腎炎，21例慢性糖尿病，7例慢性腎盂腎炎。本次研究所有患者均已知情并簽署知情同意書，兩組有無(wú)采用高通量血液透析治療之外，其他方面均無(wú)實(shí)際對(duì)比意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均使用費(fèi)森尤斯4008S的血液透析機(jī)，對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)而基礎(chǔ)的低通量血液透析模式，選用尼普洛牌150G透析器，透析機(jī)表面積1.5 m2。以純凈水為載體承載碳酸氫鹽透析液，血液流量在200～250 mL/min范圍內(nèi)，透析液流量是500 mL/min，透析時(shí)長(zhǎng)是4 h/次，透析頻率是2次/周。透析器的參數(shù)設(shè)置是：超濾系數(shù)是10.0 mL（h·mm Hg），脫水量變化范圍在1500～4000 mL/次。試驗(yàn)組患者采取高通量血液透析治療，選擇尼普洛牌150U透析器為治療工具，透析器表面積也是1.5 m2。專人在參數(shù)設(shè)置的過程中，將超濾系數(shù)改為50.0 mL（h·mm Hg），其他參數(shù)同對(duì)照組[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在血液透析治療前、治療一年后采取尿毒癥患者的血液樣本，專人將血液樣本置于促凝采血管內(nèi)部，隨后置于離心機(jī)中并以3000 r/min的速度離心600 s，分離血清。綜合成本和準(zhǔn)確度，選用速率法測(cè)定血液中尿素氮水平；選用血肌酐肌氨酸與現(xiàn)行苦味酸法測(cè)定血液中血肌酐水平；選用甲狀旁腺技術(shù)測(cè)驗(yàn)測(cè)定患者血液中甲狀旁腺激素水平；選用血清β分離血清單克隆抗體酶測(cè)定β2-微球蛋白水平。不良反應(yīng)指尿毒癥患者在采取血液透析治療后，癥狀轉(zhuǎn)壞、病情持續(xù)加重甚至死亡等情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次的研究分析中，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)，使用的軟件是SPSS18.0，采用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)之間的差異使用P值來(lái)分析。

2 結(jié)果

治療前兩組患者血液中尿素氮、血肌酐、甲狀旁腺激素和β2-微球蛋白水平相近，不良反應(yīng)發(fā)生情況均為0例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。利用不同的血液透析方法對(duì)尿毒癥患者治療1年后，試驗(yàn)組患者尿素氮（6.79±2.05）mmol/L、血肌酐（98.02±9.98）mmol/L、甲狀旁腺激素（2.99±0.46）mmol/L、β2-微球蛋白（180.01±25.03）mmol/L顯著低于對(duì)照組尿素氮（10.39±3.25）mmol/L、血肌酐（111.73±10.64）mmol/L、甲狀旁腺激素（4.34±0.51）mmol/L、β2-微球蛋白（191.01±26.12）mmol/L，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組和對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)分別為2例和3例，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.08%和6.12%，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組尿毒癥患者血液指標(biāo)對(duì)比（mmol/L，）

表1 兩組尿毒癥患者血液指標(biāo)對(duì)比（mmol/L，）

3 討論

現(xiàn)如今血液透析作為常規(guī)且高效的治療尿毒癥方法，具有操作簡(jiǎn)單、安全性能高、節(jié)奏穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。并且血液透析治療的原理簡(jiǎn)單無(wú)害，半透膜原理可以完成擴(kuò)散、對(duì)流等功能要求，相當(dāng)于代替腎臟進(jìn)行排毒工作，保存營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)并排除有害毒素，進(jìn)而降低毒素對(duì)人體內(nèi)其他器官的負(fù)面影響最終保證人體的基本生理活動(dòng)[2-3]。然而血液透析技術(shù)在應(yīng)用半透膜的時(shí)候，通常采用厚度10～20 μm、孔徑為3 μm附近的半透膜，沒有人體細(xì)胞特異性蛋白受體，故只能清除小分子物質(zhì)，對(duì)于血液內(nèi)部細(xì)菌或蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)則難以消除，尿素氮、血肌酐、甲狀旁腺激素和β2-微球蛋白等有毒物質(zhì)滯留在體內(nèi)，給并發(fā)癥帶來(lái)可能，這也是大部分尿毒癥患者存在高磷血癥、甲亢等并發(fā)癥的根本原因，因此帶來(lái)皮膚瘙癢、失眠多夢(mèng)等多種不適[4-5]。傳統(tǒng)的血液透析雖然在治療尿毒癥上有一定舒緩作用，但毒素堆積也不可避免地帶來(lái)甲狀腺功能亢進(jìn)、心血管疾病等腎臟相關(guān)并發(fā)癥[6-7]。

本文試驗(yàn)的數(shù)據(jù)顯示，使用高通量和低通量血液透析治療方法引起的不良反應(yīng)差異不明顯，就診斷結(jié)果看，選用高通量血液透析治療法的患者尿素氮、血肌酐、甲狀旁腺激素和β2-微球蛋白含量相對(duì)更低（P＜0.05），低通量血液透析法治療方式雖然可以在一定程度上降低人體內(nèi)的磷元素，但在透析次數(shù)增多后，體內(nèi)代謝紊亂難控，β2-微球蛋白有增多之勢(shì)[8-9]。因血液透析時(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致的機(jī)體乏力惡心、睡眠質(zhì)量降低、低血壓等并發(fā)癥，常讓患者不適，減緩了壽命。

綜上所述，試驗(yàn)組患者血液毒素尿素氮、血肌酐、甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白顯著低于對(duì)照組尿素氮、血肌酐、甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白。對(duì)尿毒癥患者采用高通量血液透析治療可有效降低人體內(nèi)的有毒物質(zhì)，如尿素氮、血肌酐等毒素，可改善血液和機(jī)體的新陳代謝，避免代謝紊亂等問題，可有效促進(jìn)患者恢復(fù)并延長(zhǎng)患者的生命，提升生活質(zhì)量，值得被各大醫(yī)院推廣應(yīng)用[10]。