不同手術(shù)時機行腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果分析

潘伯渠

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院普外科，遼寧 大連 116100）

急性膽囊炎是常見的肝膽外科疾病，急性膽囊炎主要由膽囊結(jié)石和膽囊息肉引起。患者主要表現(xiàn)為右上腹部放射性疼痛[1]。膽囊切除術(shù)是治療急性膽囊炎的有效方法，無論是腹腔鏡還是開腹手術(shù)，均可取得較好的效果。但是部分患者對于膽囊切除術(shù)有一定畏懼與疑惑，致使其發(fā)病后先實行抗感染與對癥支持治療，直至病情惡化后才入院手術(shù)治療，延誤手術(shù)時機。針對急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時機，臨床有著較大的爭議[2]。本文分析不同手術(shù)時機行腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中從大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院接收的急性膽囊炎患者中選76例納入研究對象，時間為2017年9月至2018年9月。經(jīng)診斷所有患者均符合急性膽囊炎的判斷標準，且均符合腹腔鏡手術(shù)指征。依據(jù)隨機數(shù)表方法將患者分為兩組，每組38例。對照組中，男女比例為20∶18，患者年齡為18～76歲，平均年齡為（45.40±3.60）歲；其中單純型20例，化膿型15例，壞疽型3例。觀察組中，男女比例為21∶17，患者年齡為19～76歲，平均年齡為（45.90±3.70）歲；其中單純型19例，化膿型16例，壞疽型3例。分析對比兩組患者的各類基礎(chǔ)性資料，并無實質(zhì)性差異，可進行比較研究。

1.2 方法 對照組患者于發(fā)病72 h后實行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，觀察組患者發(fā)病72 h內(nèi)實行腹腔鏡切除術(shù)。確定患者病情，送院接受治療后立即實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對于伴隨其他疾病癥狀的患者，需于術(shù)前采取有效措施予以控制。伴隨糖尿病患者停止口服降糖藥物，同時注射胰島素控制血糖；伴隨冠心病患者可持續(xù)性靜脈泵注血管擴張劑和鈣離子通道阻滯劑，時刻注意觀察患者圍手術(shù)期心電監(jiān)護指標的變化。手術(shù)前對患者手術(shù)區(qū)域的皮膚進行消毒，并采取頭高腳底的臥位，經(jīng)氣管插管進行全身麻醉處理。在患者臍部下緣作“U”形切口，沖入12～15 mm Hg二氧化碳建立人工氣腹。將腹腔鏡置入腹腔內(nèi)觀察整個腹腔。在腋前線與肋弓處下緣2 cm的交界點與肝圓韌帶右側(cè)4 cm的位置進行穿刺，隨后就可將手術(shù)所需的器械置入其中，仔細觀察患者膽囊三角區(qū)域，確定膽囊與周邊組織粘連情況。如粘連程度較大，可首先分離粘連后建立第二操作孔。如膽囊張力較大，可穿刺吸取部分膽汁。隨后應(yīng)用電鉤將膽囊前后漿膜打開，清除膽囊壺腹部和膽囊管周邊的脂肪組織，使用電鉤將左右兩側(cè)漿膜切開，取出膽囊解剖剝離組織。隨后對膽囊管進行結(jié)扎處理，清除膽囊前三角非管道組織。應(yīng)用鈦夾封閉膽囊動脈，并使用電鉤斷離血管，擠壓膽總管，確定無膽瘺后，檢查手術(shù)創(chuàng)面，常規(guī)電凝止血，并縫合手術(shù)切口。手術(shù)結(jié)束后將患者送回病房。手術(shù)后還需使用抗生素預(yù)防感染，保持低流量吸氧等，密切觀察患者生命體征的變化。

1.3 觀察指標 分析觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間以及抗生素使用時間，并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理試驗中產(chǎn)生的各類數(shù)據(jù)，計數(shù)資料利用百分比（%）表示，并經(jīng)χ2檢驗；計量資料采用（）表示，需經(jīng)t原理檢驗，如P＜0.05，表明組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標對比 觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間以及抗生素使用時間，觀察組患者的各項指標均優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標對比（）

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標對比（）

2.2 兩組患者預(yù)后效果比較 比較兩組患者住院時間，觀察組患者更短，P＜0.05，對照組患者住院時間為（9.90±2.10）d，觀察組患者住院時間為（6.10±1.20）d，具有統(tǒng)計學意義；統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組患者要低于對照組，對照組患者膽瘺4例，腸梗阻7例，反流性食道炎8例，觀察組患者中腸梗阻1例，反流性食道炎1例，P＜0.05，符合統(tǒng)計學意義；分析兩組患者復(fù)發(fā)率，對照組與觀察組無區(qū)別，對照組患者術(shù)后15 d復(fù)發(fā)3例，觀察組患者復(fù)發(fā)1例，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

急性膽囊炎患者發(fā)病后就會引起局部水腫，膽囊三角區(qū)域粘連，同時結(jié)構(gòu)比較紊亂[3]。因膽囊張力較大，夾持難度較大，致使過去臨床研究認為，急性膽囊炎是腹腔鏡手術(shù)禁忌[4]。但在腹腔鏡技術(shù)持續(xù)發(fā)展下，臨床經(jīng)驗的積累，腹腔鏡治療急性膽囊炎與開腹膽囊切除術(shù)的治療效果并無區(qū)別，并且患者術(shù)后恢復(fù)的速度更快[5]。但是在各類因素的限制下，患者入院接受腹腔鏡治療的時間存在著明顯的差異，對手術(shù)操作和術(shù)后效果均產(chǎn)生一定影響[6]。

急性膽囊炎發(fā)病速度快，炎性反應(yīng)也比較明顯，短時間內(nèi)肝功能和凝血功能均會受到嚴重損傷[7]。從文獻資料中了解到，急性膽囊炎患者常常合并有血液中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平會突然升高。長此以往，就會促使白細胞數(shù)量升高，引起膽囊周邊嚴重粘連，且還可能引起膽囊中出現(xiàn)泥沙樣結(jié)石，加大手術(shù)難度，還可能中轉(zhuǎn)為開腹式手術(shù)。由此就可說明，急性膽囊炎患者盡早實行腹腔鏡手術(shù)可降低手術(shù)難度，降低手術(shù)風險，明顯縮短患者治療時間，對促進患者術(shù)后恢復(fù)具有重要的意義[8]。手術(shù)操作時，分離膽囊三角區(qū)域，且不損傷膽總管是腹腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵，而患者發(fā)病后的72 h內(nèi)該組織尚處于疏松狀態(tài)，腹腔鏡下解剖膽囊管、膽總管、肝總管等組織或游離的膽囊難度相對較低，更有助于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的實施。腹腔鏡膽囊切除術(shù)中最為嚴重的并發(fā)癥是膽瘺與膽道損傷，與膽囊管位置與走行解剖結(jié)構(gòu)變異與手術(shù)臨床經(jīng)驗有關(guān)。研究表明，在手術(shù)操作前可預(yù)先了解膽囊管和膽總管的走向，隨后再切開膽囊壺腹下緣漿膜，確定膽囊管走向膽囊后，可從膽囊后下三角區(qū)域進行游離，預(yù)防損傷周圍無關(guān)組織[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、抗生素使用時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，P＜0.05；分析兩組患者復(fù)發(fā)率，兩組無區(qū)別，P＞0.05。由此可見，綜合各方面來考慮，急性膽囊炎患者在發(fā)病72 h內(nèi)實行腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者更有利。發(fā)病72 h內(nèi)實施手術(shù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生的風險，這主要是此時患者腹腔內(nèi)粘連比較少，可確保手術(shù)視野清晰，降低手術(shù)難度，以此就可有效預(yù)防消化道腹腔與其他組織的創(chuàng)傷。如患者術(shù)后出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，炎癥也就會加重，就可能轉(zhuǎn)化為化膿性膽囊炎，對膽總管構(gòu)成損傷，對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[10]。在此次研究中，發(fā)病72 h后手術(shù)治療的患者，并發(fā)癥發(fā)生率要高于發(fā)病72 h內(nèi)手術(shù)的患者，說明發(fā)病72 h內(nèi)手術(shù)可顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的風險，可確保手術(shù)后患者恢復(fù)，即便兩個時機患者的復(fù)發(fā)率無差異，但對患者整體而言效果顯著。因此，急性膽囊炎患者發(fā)病72 h內(nèi)實施腹腔鏡手術(shù)，對患者具有重要的意義。

綜上所述，對急性膽囊炎患者而言，不同手術(shù)時機實行腹腔鏡膽囊切除術(shù)均可取得較好的效果，但患者發(fā)病72 h內(nèi)手術(shù)效果更理想，有效減少并發(fā)癥產(chǎn)生，縮短住院時間，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。