住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)質(zhì)量影響因素調(diào)查與分析

文/李燕興

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)屬于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，其對(duì)培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師以及提升醫(yī)療質(zhì)量具有重要作用。以往我國(guó)無(wú)規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)類(lèi)院校畢業(yè)后，未能開(kāi)展二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)，直接進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床工作，之后的能力以及水平較大程度上取決于其所在醫(yī)院條件，從而嚴(yán)重影響醫(yī)療隊(duì)伍的整體水平提升[1]。因此，開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)尤為重要。其中住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地是保障培訓(xùn)質(zhì)量的重要場(chǎng)所，其建設(shè)質(zhì)量一定程度上影響住院醫(yī)師能力提升水平。在培訓(xùn)基地建設(shè)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)其質(zhì)量情況也會(huì)受到多種因素影響，進(jìn)而降低其建設(shè)質(zhì)量。因此，本次研究通過(guò)對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（簡(jiǎn)稱(chēng)基地醫(yī)院）實(shí)施調(diào)查，探究基地建設(shè)質(zhì)量的影響因素，并結(jié)合影響因素制定相應(yīng)干預(yù)措施，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料以及方法

1.1 一般資料

選擇基地醫(yī)院內(nèi)住培有關(guān)人員，共880名。其中住培醫(yī)師有400名、帶教師資400名、基地管理人員有71名、基地職能科室專(zhuān)職管理人員9名。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷

通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查找，并自行設(shè)計(jì)有關(guān)調(diào)查問(wèn)卷。通過(guò)隨機(jī)對(duì)部分住院醫(yī)師進(jìn)行訪(fǎng)談，掌握醫(yī)師需求以及意見(jiàn)，針對(duì)調(diào)查問(wèn)卷實(shí)施相應(yīng)修改。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容主要有：①調(diào)查對(duì)象的一般信息；②收集可能會(huì)對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)產(chǎn)生影響的因素，例如培訓(xùn)人員、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)過(guò)程、制度建設(shè)、組織管理、醫(yī)院基礎(chǔ)條件等。

1.2.2 訪(fǎng)談

針對(duì)基地醫(yī)院住培有關(guān)人員實(shí)施訪(fǎng)談，掌握住培工作實(shí)施情況和開(kāi)展工作中出現(xiàn)的問(wèn)題以及有關(guān)建議等。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）調(diào)查問(wèn)卷分發(fā)以及回收情況。（2）分析影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)質(zhì)量的因素。

2 研究結(jié)果

2.1 調(diào)查問(wèn)卷分發(fā)以及回收情況

一共分發(fā)880份調(diào)查問(wèn)卷，共收回880份調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷回收率是100.00%。在880名調(diào)查對(duì)象中，男性有563名（63.98%）、女性有317名（36.02%）。

2.2 分析影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)質(zhì)量的因素

2.2.1 培訓(xùn)人員

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)“帶教老師專(zhuān)業(yè)技術(shù)以及學(xué)術(shù)水平”“住院醫(yī)師對(duì)培訓(xùn)的重視情況”“帶教老師對(duì)培訓(xùn)的重視情況”“醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)培訓(xùn)工作的重視情況”以及“帶教老師有無(wú)帶教資格”等是影響基地建設(shè)質(zhì)量的重要因素。確保住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作有效開(kāi)展的重要因素為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)住培工作的高度重視。而帶教老師是落實(shí)住培工作的重要人員，其自身專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平很大程度上影響住培工作質(zhì)量。通過(guò)指導(dǎo)帶教老師積極參加高級(jí)別帶教培訓(xùn)，對(duì)于帶教老師教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容和考核措施等實(shí)施規(guī)范化指導(dǎo)，進(jìn)而保障住院醫(yī)師能夠獲得高質(zhì)量的培訓(xùn)。

2.2.2 培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)“政府在經(jīng)費(fèi)方面投入不足”是影響基地建設(shè)質(zhì)量的重要因素。當(dāng)前，在住培工作方面，我國(guó)投入的財(cái)政支持逐漸升高，基地醫(yī)院住培經(jīng)費(fèi)主要是通過(guò)政府部門(mén)資助以及醫(yī)院自籌獲得，但由于政府在該方面投入經(jīng)費(fèi)相對(duì)較少，使得經(jīng)費(fèi)落實(shí)出現(xiàn)較大困難。若無(wú)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，會(huì)對(duì)住培工作的長(zhǎng)期穩(wěn)定性開(kāi)展產(chǎn)生不利影響，一定程度上限制基地發(fā)展。因此需要上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)加以重視。

2.2.3 培訓(xùn)過(guò)程

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)“動(dòng)態(tài)管理評(píng)估”、“崗前培訓(xùn)”以及“培訓(xùn)臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技能”在基地建設(shè)質(zhì)量方面也存在顯著影響。臨床醫(yī)學(xué)重視實(shí)踐性，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及全面牢固的臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)是每位醫(yī)師所必須具備的，但隨著新技術(shù)和設(shè)備的引進(jìn)，導(dǎo)致臨床醫(yī)師對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的依賴(lài)性顯著增加，進(jìn)而在臨床實(shí)踐中忽視基本診療措施的開(kāi)展。故而需要在住院醫(yī)師培訓(xùn)時(shí)對(duì)其實(shí)踐能力進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，通過(guò)指導(dǎo)其開(kāi)展較多臨床實(shí)踐，增強(qiáng)其臨床診治水平以及操作技能。醫(yī)院需在醫(yī)師正式上崗前對(duì)其進(jìn)行崗前培訓(xùn)，實(shí)施崗前培訓(xùn)有利于幫助住院醫(yī)師培養(yǎng)認(rèn)真、謹(jǐn)慎的工作態(tài)度，積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)習(xí)慣。專(zhuān)家督導(dǎo)、帶教老師評(píng)價(jià)學(xué)員以及學(xué)員評(píng)價(jià)帶教水平方式對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量實(shí)施評(píng)估。每個(gè)月進(jìn)行一次動(dòng)態(tài)評(píng)估，對(duì)于教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行反饋并有效解決，從而推動(dòng)基地建設(shè)。

2.2.4 制度建設(shè)

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)“考勤管理制度”、“考核制度”以及“輪轉(zhuǎn)制度”也是影響基地質(zhì)量建設(shè)的重要因素。醫(yī)院對(duì)于住院醫(yī)師未能進(jìn)行嚴(yán)格要求，對(duì)于考勤制度無(wú)有效管理。在住培輪轉(zhuǎn)過(guò)程中，沒(méi)有按照相關(guān)規(guī)定實(shí)施輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，培訓(xùn)醫(yī)院主要是依據(jù)本院科室人員需求情況對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行調(diào)配，從而無(wú)法保障住院醫(yī)師整體輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的開(kāi)展，進(jìn)而對(duì)住院醫(yī)師以及帶教老師的工作積極性產(chǎn)生一定打擊，導(dǎo)致住院醫(yī)師培訓(xùn)工作未能按要求開(kāi)展。判斷住院醫(yī)師專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平以及操作技能的重要方式為定期考核，依據(jù)相關(guān)要求，需為住院醫(yī)師制定輪轉(zhuǎn)計(jì)劃以及培訓(xùn)計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行考勤制度，對(duì)考核內(nèi)容實(shí)施規(guī)范化管理，明確合理、有效且具有較強(qiáng)操作性的考核方式，從而建立全面的考核檔案，促進(jìn)住院醫(yī)師培訓(xùn)工作制度化建設(shè)。

2.2.5 組織管理

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)“職責(zé)明確”以及“專(zhuān)人負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作”是影響基地建設(shè)質(zhì)量的重要因素。需要實(shí)施醫(yī)院-部門(mén)-科室的管理方式，構(gòu)建由上至下的全面組織結(jié)構(gòu)。通過(guò)構(gòu)建全面的組織結(jié)構(gòu)，明確職能科室相關(guān)人員和專(zhuān)業(yè)基地有關(guān)人員的職責(zé)，保障住培工作長(zhǎng)期有效開(kāi)展。

2.2.6 醫(yī)院條件

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)“醫(yī)療設(shè)備以及設(shè)施齊全”、“接收的疾病種類(lèi)較多”、“臨床科室類(lèi)型全面”以及“醫(yī)院具有一定規(guī)模和等級(jí)”是影響基地建設(shè)質(zhì)量的首要因素。為住院醫(yī)師開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)以及確保培訓(xùn)質(zhì)量的基本措施是醫(yī)院基本條件達(dá)標(biāo)，而醫(yī)院規(guī)模以及等級(jí)則是確保培訓(xùn)質(zhì)量的基礎(chǔ)性條件，在臨床科室以及接收的疾病類(lèi)型方面，能夠滿(mǎn)足住院醫(yī)師對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需求。另外，模擬培訓(xùn)中心以及信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等建設(shè)也可提升基地建設(shè)質(zhì)量。

3 討論

3.1 強(qiáng)化住培工作管理

科室主任主要負(fù)責(zé)基地建設(shè)情況，需要高度重視住培工作，主動(dòng)配合職能科室落實(shí)住培工作，并定期為科室專(zhuān)管人員以及帶教老師下發(fā)工作要求，同時(shí)履行監(jiān)督義務(wù)?？剖覍?zhuān)管人員不僅需要承擔(dān)科室整體規(guī)培工作的分配以及管理，還需在職能科室管理人員、帶教老師以及住院醫(yī)師之間發(fā)揮溝通以及反饋?zhàn)饔谩Ｒ虼嗽诳剖覍?zhuān)管人員選擇時(shí)需有一定要求：科室專(zhuān)管人員需具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠積極落實(shí)上級(jí)管理部門(mén)制定的工作，熟練掌握本科室培訓(xùn)內(nèi)容以及要求，具備良好的帶教水平、組織能力以及號(hào)召力，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)[2]。而帶教老師除具備豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及操作技能外，還需具備良好的教學(xué)能力，并且嚴(yán)格履行帶教職責(zé)。職能管理科室可定期舉辦住院醫(yī)師交流會(huì)，對(duì)住院醫(yī)師工作、學(xué)習(xí)以及生活等各方面進(jìn)行關(guān)注，對(duì)于其出現(xiàn)的問(wèn)題需及時(shí)予以解決。

3.2 開(kāi)展崗前培訓(xùn)

定期舉辦公共理論培訓(xùn)會(huì)，對(duì)住院醫(yī)師專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及操作技能等實(shí)施培訓(xùn)，將其同住院醫(yī)師考勤和薪酬結(jié)合，對(duì)于課程內(nèi)容以及時(shí)間的安排可交由職能科室人員，邀請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行講課[3]。不僅可對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行有效監(jiān)督，還可提升帶教老師工作積極性。由于基地醫(yī)院所招錄的住院醫(yī)師來(lái)自于不同的院校，在業(yè)務(wù)能力以及學(xué)歷水平方面存在一定差異，并且臨床實(shí)踐能力不高，未能形成臨床思維以及熟練掌握各項(xiàng)操作技能。因此，要求帶教老師在為住院醫(yī)師進(jìn)行理論知識(shí)講解的同時(shí)，需對(duì)其臨床操作技能進(jìn)行培訓(xùn)，確保其能夠?qū)⒗碚撝R(shí)同操作技能有效結(jié)合，提升自身專(zhuān)業(yè)水平。

3.3 建立健全動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制

除常規(guī)評(píng)估機(jī)制外，還可構(gòu)建符合自身特色的動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制，例如從病患、其他住院醫(yī)師、護(hù)理人員、帶教老師以及住院醫(yī)師自身等多方面開(kāi)展評(píng)估，掌握個(gè)人臨床思維、人際關(guān)系、溝通技巧以及工作風(fēng)格等，使住院醫(yī)師能夠?qū)ψ陨戆l(fā)展需求有清晰認(rèn)識(shí)，并將其作為制定后續(xù)培訓(xùn)方案的重要依據(jù)[4]。

3.4 強(qiáng)化信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)增強(qiáng)交流和學(xué)習(xí)，利用網(wǎng)絡(luò)授課形式提升帶教水平。由于住院醫(yī)師被安排在不同的科室，并且各科室工作、學(xué)習(xí)等情況存在一定差異，為管理工作增加較大難度。因此需嚴(yán)格實(shí)施管理制度，職能科室人員以及督導(dǎo)專(zhuān)家需進(jìn)入臨床科室，定期進(jìn)行檢查和考核，使用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，囑住院醫(yī)師將培訓(xùn)情況定期填報(bào)并上交，帶教老師在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上對(duì)上交的報(bào)告進(jìn)行審核，解決管理難問(wèn)題[5]。

綜上，影響住院醫(yī)師規(guī)范化基地建設(shè)質(zhì)量的因素較多，在掌握其影響因素的基礎(chǔ)上，通過(guò)開(kāi)展相應(yīng)干預(yù)措施，提升其質(zhì)量水平。