一次性根管適充治療對(duì)牙體牙髓病患者咀嚼功能與炎性因子的影響

鹿曉文

（寧波口腔醫(yī)院牙體牙髓科，浙江寧波 315016）

牙體牙髓病是一類(lèi)發(fā)生于牙體硬組織的疾病，患者臨床表現(xiàn)主要為牙齒疼痛，且牙齦有瘺管等。現(xiàn)階段，臨床治療牙體牙髓病主要是應(yīng)用多次根管治療技術(shù)，通過(guò)多次就診控制根管感染后進(jìn)行充填，但在應(yīng)用中具有療程較長(zhǎng)、易發(fā)生根管再感染的問(wèn)題[1]。一次性根管適充治療是指在一次性根管清理、消毒的基礎(chǔ)上填充適量的填充物完成治療，具有恢復(fù)快、治療時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但其臨床療效、預(yù)后等方面目前仍未得到科學(xué)有效的證實(shí)[2]。本研究旨在探討一次性根管適充治療對(duì)牙體牙髓病患者咀嚼功能及血清超敏C- 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素 -6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇寧波口腔醫(yī)院2019年6月至2020年9月收治的102例牙體牙髓病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（51例）和觀察組（51例）。對(duì)照組患者中男性29例，女性22例；年齡16～60歲，平均（44.12±2.93）歲；輕度26例，中度13例，重度12例。觀察組患者中男性30例，女性21例；年齡17～61歲，平均（44.06±2.37）歲；輕度25例，中度15例，重度11例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《牙體牙髓病學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線(xiàn)檢查確診者；患處牙齦有明顯瘺管者；實(shí)施根管治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)根管治療耐受較差者；存在凝血功能障礙者；伴有其他嚴(yán)重口腔疾病者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 在治療前，依據(jù)兩組患者的病情給予抗菌、抗炎等藥物。對(duì)照組患者采用多次根管治療，首先，對(duì)患牙根管實(shí)施機(jī)用鎳鈦器械預(yù)備、氫氧化鈣封藥等多次治療，在符合根管充填要求后進(jìn)行根管充填，具體方法：首先，充分清理患牙，根管封藥，在橡皮障下用3%次氯酸鈉+0.9%氯化鈉溶液交替沖洗，最后對(duì)患牙根管進(jìn)行填充，當(dāng)牙膠尖與封閉劑填充滿(mǎn)全部腔隙并與根尖距離0.5～1 mm時(shí)終止，術(shù)后根據(jù)患者具體情況給予抗感染、消炎、止痛等藥物。觀察組患者采用一次性根管適充治療，治療前拍攝牙片確定患牙情況，局部麻醉，開(kāi)髓拔除根髓后用3%雙氧水和0.9%氯化鈉溶液沖洗髓室根管，用鎳鈦根管定位患者的根管位置，確定根管長(zhǎng)度，預(yù)備中上段根管，后采用逐步后退法預(yù)備根尖，拍攝X線(xiàn)，結(jié)合根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x和測(cè)量根管，重復(fù)清洗根管，消毒后用吸潮紙吸取根管液體，干透后，且患者牙髓根尖無(wú)疼痛感時(shí)用牙膠尖與根充糊劑填充根管，并用測(cè)壓法加固。兩組患者均于術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。于術(shù)后6個(gè)月，參照《臨床診療指南：口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》[4]評(píng)估兩組患者療效。痊愈：術(shù)后6個(gè)月患者牙齒腫痛、出血等臨床癥狀消失，口腔咀嚼功能正常；顯效：臨床癥狀明顯改善，口腔咀嚼功能基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀與咀嚼功能有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀與口腔咀嚼功能均無(wú)明顯變化?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②咀嚼功能。于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月，對(duì)兩組患者采用稱(chēng)重法[5]評(píng)估咀嚼效率，采用咬合力測(cè)定儀測(cè)定咬合力水平，牙齦情況通過(guò)牙齦指數(shù)、出血指數(shù)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，其水平越高，牙齦恢復(fù)情況越差。③炎性因子。于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月，對(duì)兩組患者抽取空腹靜脈血5 mL，將其置于離心機(jī)（參數(shù)設(shè)置：時(shí)間15 min，轉(zhuǎn)速3 000 r/min）離心后，取血清，依照酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平。④并發(fā)癥。于術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者牙齦腫脹、咬合不適、感染等情況的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 術(shù)后6個(gè)月觀察組患者的臨床總有效率為96.08%，高于對(duì)照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例(%)］

2.2 咀嚼功能指標(biāo) 與術(shù)前比較，術(shù)后6個(gè)月兩組患者咬合力、咀嚼效率均升高，且觀察組高于對(duì)照組，而兩組患者牙齦指數(shù)、出血指數(shù)均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者咀嚼功能指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組患者咀嚼功能指標(biāo)水平比較（±s）

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。

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2.3 炎性因子 與術(shù)前比較，術(shù)后1個(gè)月兩組患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者炎性因子指標(biāo)水平比較(±s, μg/L)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；IL-6：白細(xì)胞介素 -6；hs-CRP：超敏 -C 反應(yīng)蛋白。

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2.4 并發(fā)癥 術(shù)后6個(gè)月觀察組患者發(fā)生疼痛1例，咬合不適1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.92%（2/51），對(duì)照組患者發(fā)生牙齦腫脹2例，咬合不適2例，疼痛4例，感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為17.65%（9/51），觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.993，P＜0.05）。

3 討論

牙體牙髓病是指由細(xì)菌感染、化學(xué)刺激等致病因素引起的牙齒疼痛、炎癥等一系列病癥，嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能。多次根管治療主要是通過(guò)多次就診控制感染后再進(jìn)行根管充填，從而減輕患者病情，但在臨床應(yīng)用時(shí)部分患者易出現(xiàn)暫封材料滲漏、反復(fù)感染等不良現(xiàn)象。

一次性根管適充治療是根據(jù)患者牙齒根管的實(shí)際病情進(jìn)行一次性清理、消毒并選擇合適且適量的填充物封閉根管，其不僅可以緩解患者病情，抑制病變進(jìn)一步發(fā)展，減少就診次數(shù)，還可有效減輕患者疼痛。一次性根管適充首先去除牙管內(nèi)的感染物與壞死組織，完成牙根管預(yù)備，依據(jù)患者牙齒根管的粗細(xì)選擇適合的填充物，進(jìn)行消毒后封閉牙管，從而達(dá)到治療效果，阻止病變進(jìn)一步發(fā)展，改善咀嚼功能[6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月觀察組患者的臨床總有效率、咬合力、咀嚼效率水平均高于對(duì)照組；牙齦指數(shù)、出血指數(shù)水平均低于對(duì)照組，表明一次性根管適充治療可有效緩解牙體牙髓病患者的臨床癥狀，改善咀嚼功能。

血清hs-CRP、IL-6、TNF-α參與了多種口腔疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程，可用于反映機(jī)體的炎癥狀態(tài)，其水平的升高表明患者的炎癥損傷加重，可能與臨床治療牙體牙髓病的臨床效果有關(guān)。一次性根管適充治療可快速清除根管感染，有效隔絕根管與外界的接觸，避免牙體牙髓病患者在治療過(guò)程中發(fā)生感染現(xiàn)象，通過(guò)降低炎性因子的表達(dá)，從而降低機(jī)體炎癥損傷[7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月觀察組患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平及隨訪(fǎng)期間并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組，說(shuō)明一次性根管適充治療可有效抑制牙體牙髓病患者的炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥，安全有效，與李巧影[8]研究結(jié)果相符。

綜上，一次性根管適充治療可有效緩解牙體牙髓病患者的臨床癥狀，改善咀嚼功能，抑制炎癥反應(yīng)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。